10. Профилактика Задача № 13

Больной Х, 24 лет, автомеханик. Находится в кардиологическом стационаре в течение двух дней. Предъявляет жалобы на жгучие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную область, длительностью часами, не связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся при кашле, глотании, дыхании, сухой непродуктивный кашель, умеренная одышка, сердцебиение, общее недомогание, познабливание, потливость, повышение температуры тела до 37,4°С в вечернее время.

В анамнезе около десяти дней назад перенес «на ногах» респираторную инфекцию, принимал аспирин, два дня назад появились вышеперечисленные жалобы, вызвал СП, доставлен в стационар. Болезни сердца в анамнезе отрицает. В возрасте 15 лет – тонзилэктомия, часто болеет простудными заболеваниями (2-3 раза в год).

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Тоны сердца приглушены, выслушивается скребущий систоло-диастолический короткий шум без иррадиации с максимумом в III межреберье слева от грудины, локальный. ЧСС 92 уд. в мин., АД 120/80. Дыхание везикулярное, поверхностное. ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11 -9 - 8 см. Периферических отеков нет.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,6 см. Стенки аорты тонкие. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,0 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 5,7 см, КСР – 4,0 см, ФВ – 55%, ФС – 27%, ЗСЛЖ – 0,9 см, МЖП – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок ЛЖ. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные. Перикард – утолщение листков, сепарация листков перикарда 5 мм.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?

2.Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.

а) Острый инфаркт миокарда

б) Острый перикардит

в) Плеврит

г) Острый миокардит

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в стационаре? Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного. Возможные рекомендации по немедикаментозному и медикаментозному лечению.

7. Возможные осложнения?

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза?

10. Профилактика? Задача №14

Женщина, 25 лет, домохозяйка. На приеме у кардиолога в поликлинике предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, плохой сон, повышенную раздражительность, острые колющие боли в области сердца, возникающие после стрессовых ситуаций, не связанные с физической нагрузкой, длительностью от нескольких секунд до нескольких часов, уменьшающиеся после приема корвалола, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, страх смерти, потливость.

В анамнезе: подобные симптомы беспокоят в течение последних пяти лет после рождения ребенка. Ухудшение самочувствия связывает со стрессовыми ситуациями в семье. Многократно обращалась к врачам, обследовалась амбулаторно и в стационаре.

Объективно: Состояние удовлетворительное, дрожание век, крупноразмашистый тремор пальцев рук, ладони влажные. Кожные покровы обычной окраски, дермографизм быстрый, ярко-розовый, стойкий. При аускультации дыхание везикулярное, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный, ЧСС 90 уд. в минуту. АД 130\70. Живот мягкий, безболезненный. Конечности холодные на ощупь.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данной пациентки?

2.Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.

а) Миокардит

б) Нейроциркуляторная дистония

в) Тиреотоксикоз

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике? Оцените ЭКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больной. Возможные рекомендации по немедикаментозному и медикаментозному лечению.