4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, принципы медикаментозной терапии.

8. Осложнения при данном заболевании.

9. Трудовая экспертиза. Прогноз.

10. Профилактика. Задача № 7

Больной К. 48 лет, инженер, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на загрудинные боли жгучего характера, возникающие при ходьбе быстрым шагом, при выходе на холодный воздух, сопровождаются одышкой, уменьшаются при остановке и проходят после приема под язык 1 таблетки нитроглицерина через 5-7 мин. Боли появляются 1-2 раза в месяц в течение последнего года.

В анамнезе в течение 5 лет повышенное артериальное давление, принимает индап 2,5 мг утром, эналоприл 5 мг 2 раза. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, бронхит. Курит по 15 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц по 200-300 гр. У отца был инфаркт миокарда в 40 лет, у матери АГ с 35 лет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг. Рост.168 см. Цвет кожи бледно-розовый, на мочке ушей продольные складки. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 11 тона во 2-ом межреберье справа от грудины. ЧСС 68 в 1 мин. АД- 155\92. В легких дыхание везикулярное. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный, печень не пальпируется. Пульсация на arteria dorsalis pedis ослаблена.

В общем анализе крови патологии не выявлено. В анализе крови холестерин - 6,8, триглицериды 2,98.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?

2.Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.

а) Миокардит

б) ИБС, стенокардия

в) Плеврит

г) Миозит грудных мышц

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, возможные изменения? Оцените ЭКГ.

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации. Этиология, патогенез.

6.Тактика ведения больного?

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

8.Осложнения при данном заболевании у данного пациента?

9.Трудовая экспертиза?

10.Профилактика? Задача № 8

Мужчина 49 лет. Работает экспедитором. На приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на загрудинные боли, жгучего характера, возникающие при ходьбе обычным шагом, сопровождаются одышкой, потемнением в глазах, уменьшаются после приема под язык 2таблеток нитроглицерина, учащение таких приступов последние три дня и появление подобных болей ночью. В анамнезе в течение 2-х лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 4 в неделю. Регулярно принимал конкор 5 мг в день, мономак 40 мг 2 раза вдень (утром и днем), кардиоаспирин 100 мг 1 раз в день, аторис 10 мг на ночь. За последнюю неделю, несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей: они участились до 4-5 приступов в день, стали продолжительными, появились приступы в покое и в ночное время. Не курит, алкоголь употребляет редко. У отца был инфаркт миокарда в 45 лет. Повышение АД не отмечает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 92 кг. Рост.175 см. Цвет кожи бледно-розовый, обычной влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 11 тона во 2-ом межреберье справа от грудины ЧСС 58 в 1 мин. АД- 125\72. В легких единичные сухие хрипы. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный. Пульсация на arteria dorsalis pedis ослаблена. Отеков нет. Общий анализ крови без патологии. Холестерин 7,2, триглицериды 2,6.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Ведущий клинический синдром?

2.Проведите дифференциальный диагноз между этими синдромами с выделением общих и отличительных признаков.

3.Предварительный диагноз можно? (обоснование). Выбрать 1 правильный ответ.

а) Бронхиальная астма.

б) Прогрессирующая стенокардия

в) Острый инфаркт миокарда

г) Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике? Оцените ЭКГ.

Возможные изменения?

5.Тактика ведения больного?

6.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

7.Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности хирургического метода лечения.

8.Осложнения при данном заболевании у данного пациента?

9.Трудовая экспертиза?