4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Возможные изменения.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больной. Немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Прогноз и трудовая экспертиза.

9. Профилактика. Задача № 48

Больная 42 лет. Маляр. Обратилась к врачу с жалобами на припухлость и боли в суставах кистей рук, запястьях, утреннюю скованность в течение 2-х часов, повышение температуры тела до 37,5 к вечеру последние 5 дней.

Больна в течение 2-х месяцев, связывала свое заболевание с перенапряжением рук во время работы. Принимала ибупрофен с некоторым улучшением. Последние 2 дня боли в суставах кистей рук усилились, появились боли в локтевых суставах и в стопах.

В анамнезе частые простудные заболевания, ангина.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 160 см. Определяются: отечность, местное повышение температуры, болезненность и ограничение объема движений в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах. В легких дыхание везикулярное. АД 125 и 70 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, пальпаторно безболезненный. Размеры печени не увеличены, пальпаторно безболезненная.

В общем анализе крови – эритроциты – 3,6х10¹², гемоглобин 120 г/л, лейкоциты – 7,2х10⁹, тромбоциты - 480 х10⁹, СОЭ 45 мм/ч.

На рентгенограммах кистей рук выявляется остеопороз в области пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов.

Вопросы к задаче:

1. Определить ведущий клинический синдром у данного пациента.

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его (выбрать один правильный ответ):

А) Первичный полиостеоартроз.

Б) Подагра.

В) Ревматоидный артрит.

Г) Реактивный артрит.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больного, возможная немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика. Задача № 49

Больная 59 лет обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, в конце дня, уменьшающиеся в покое, хруст при движении. Боли в коленных суставах появились около 10 лет назад. Лечилась самостоятельно, используя мази. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3-х дней, когда после длительной ходьбы боли в коленных суставах усилились, появилась припухлость в области внутренней поверхности коленных суставов.

Пациентка хромает при ходьбе. Рост 165 см, вес 80 кг. В обоих коленных суставах определяются крепитации, припухлость в области внутренней поверхности коленных суставов, местного повышения температуры нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Прекардиальная область не изменена, АД 120 и 78 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

В общем анализе крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, лейкоциты – 5,1х10⁹/л, тромбоциты - 200х10⁹/л, СОЭ – 12 мм/ч.

На рентгенограммах коленных суставов – сужение суставных щелей, выражен субхондральный склероз, остеофиты суставных поверхностей.

Вопросы к задаче:

1.Определить ведущий клинический синдром у данного пациента.

2.Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его (выбрать один правильный ответ):

а) Первичный полиостеоартроз.

б) Подагра.

в) Ревматоидный артрит.

г) Реактивный артрит.

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

5.Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6.Тактика ведения больного, возможная немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).