1.Выделите основной клинический синдром.

2. Проведите диф. диагноз по основному синдрому:

а. Хроническая надпочечниковая недостаточность

б. Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом

в. Гемохроматоз

г. Нейроциркуляторная дистония

3. Предварительный диагноз с обоснованием (Выберите 1 правильный ответ):

а. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.

б. Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз.

в. Гемохроматоз.

г. Хроническая надпочечниковая недостаточность.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения, характерные для данного заболевания.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика. Задача № 47

Больная 26 лет, на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38˚С, общую слабость, боли, скованность в мелких суставах кистей рук, запястий, похудание на 3 кг, выпадение волос, появление высыпаний на коже лица.

Повышение температуры тела до 38˚С отмечает в течение 2-х недель, катаральные явления отрицает, принимала парацетамол с временным снижением температуры, самочувствие не улучшалось, нарастала слабость. В течение 4-х недель после возвращения с юга заметила интенсивное выпадение волос на голове. В детском возрасте отмечает крапивницу на цитрусовые. Родители здоровы. Не замужем. Беременностей не было. Оперативные вмешательства отрицает.

Объективно: Пониженного питания, бледность кожных покровов, температура тела 37,5˚ С. Имеется эритематозная сыпь на щеках и спинке носа, пятнистая аллопеция на волосистой части головы без расчесов, умеренная отечность мелких суставов кистей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд в мин, АД 140/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 24 в 1 мин. Живот не увеличен в объеме, при пальпации умеренно болезненный вокруг пупка. Печень не пальпируется. Селезенка не увеличена.

В общем анализе крови – эритроциты – 2,9х10¹², Нв 100 г\л , лейкоциты – 3,4х10⁹, тромбоциты - 110 х10⁹, СОЭ 45 мм/ч. В общем анализе мочи – удельный вес 1018, белок – 1,3 г/л, лейкоциты – 15-18 в поле зрения, эритроциты – 15-25 в поле зрения.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его (выбрать один ответ):

а) ревматоидный артрит,

б) системная красная волчанка,

в) пиелонефрит,

г) железо-дефицитная анемия