8.Показания к хирургическому лечению.

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика: первичная, вторичная, третичная.

Задача № 45

Пациентка А.45 лет, учитель, на приеме у терапевта предъявляет жалобы на прибавку в весе до 20 кг в течение 5 лет. Появление в последний год одышки при подъеме на 2-ой этаж, боль в коленных суставах при ходьбе. Перечисленные жалобы появились в течении последних 5 лет после рождения ребенка. Обследовалась у кардиолога и ревматолога- патологии не выявлено.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, аппендэктомию. Замужем, было 2 беременности, 1 роды без осложнений. У кровных родственников по материнской линии отмечался избыточный вес.

Объективно: состояние удовлетворительной, цианоза нет. Рост 156см, вес-82 кг, индекс массы тела 32,6, окружность талии 94 см, бедер-102 см, складка на передней стенки живота более 10 см. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме, пастозность голеней. В легких- дыхание везикулярное. Ритм сердца правильный, тоны умеренно приглушены, ЧСС 72 в мин, АД-126\ 82 мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, при пальпации мягкий, безболезненный.

В общих анализах крови, мочи- патологии не выявлено. Общий холестерин-6,2 ммоль\л, глюкоза крови натощак-5,9 ммоль.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром ?

2.Проведите дифференциальной диагноз по ведущему синдрому.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.

а) Алиментарно-конституциональное ожирение

б) Гипоталямическое ожирение

в) Гипотиреоз

г) Болезнь Иценко-Кушинга

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза , возможные изменения?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Тактика ведения больного?

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

8.Осложнения при данном заболевании у данного пациента?

9.Трудовая экспертиза?

10.Профилактика? Задача № 46

Пациент М., 32 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, мышечную слабость, потерю массы тела на 4 кг за последние 2 месяца, снижение аппетита, головокружения.

В анамнезе. В возрасте 25 лет перенес очаговый туберкулез легких, лечился у фтизиатра, снят с учета 1 год назад. Отмечает частые ОРВИ. Курит по 10 сигарет в день, употребляет пиво по 1 литру в неделю. Женат имеет ребенка. Работает водителем трамвая.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 68 кг. Кожные покровы бледные с бронзовым оттенком, сухие, тургор снижен. Гиперпигментация вокруг губ, на слизистых щек, на передней поверхности шеи и подмышечных облостях. Уменьшено подмышечное оволосение. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, итмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Отеков нет. Стул жидкий 1 - 2 раза в сутки

Вопросы к задаче: