4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза и назвать возможные изменения, характерные для данного заболевания?

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения. Режим, диета, медикаментозное и немедикаментозное лечение

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий

9. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз. Трудовая экспертиза.

10. Профилактика (первичная, вторичная, третичная).

Задача № 43

Больная К.45 лет на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает более 3-хлитров жидкости в день), зуд кожных покровов, особенно в подмышечных и паховых областях, появление гнойничков в местах расчесов, частое и обильное мочеиспускание днем и ночью. Начало заболевания связывает со стрессовой ситуацией в течение года, постоянно принимала ново-пассит, лечилась у психотерапевта, но лечение было малоэффективным.

В анамнезе: с 40 лет страдает гипертонией, принимала гипотиазид 25 мг, каптоприл при головных болях. Цифры АД –от 160\100 до 140\90 мм рт.ст. У кровных родственников со стороны матери отмечает повышенный вес, мать умерла в возрасте 65 лет от инсульта.

Было 3 беременности, роды 1 в 29 лет, вес ребенка при рождении 4,3 кг. Замужем, месячные регулярные, обильные.

Из перенесенных заболеваний- простудные, грипп, ангины в школьные годы.

Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, видны расчесы на спине, животе. Кожа сухая, цианоза нет. Рост 168 см., вес 85 кг., объем талии 96 см, объем бедер 110см.Складка на передней брюшной стенке 8 см. Тоны сердца ритмичные, приглушены, усилен 2 –ой тон во втором межреберье справа от грудины ЧСС 76 в мин. АД 156\94 справа и 154\92 слава на плечевой артерии. В легких дыхание везикулярное. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный, на голенях извиты вены, пульсация на стопах сохранена.

Анализ крови: Эр.3,8х10, Нв-118 г\л, Л-5,4 х10 СОЭ-12 мм\час. Глюкоза крови натощак -7,9ммоль\л.

Вопросы к задаче:

1. Какой ведущий клинический синдромом у данной пациентки.

   2. проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому.

      3. Какой предварительный диагноз можно поставить (обосновать). Выбрать 1 правильный ответ.

а) Сахарный диабет 1 типа

б) Сахарный диабет 2 типа

в) Синдром Кушинга

г) Гипертоническая болезнь

4. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? Какие возможные изменения других лабораторных показателей могут характеризовать данное заболевание?

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Какие группы препаратов используются при лечении данного заболевания? Дозы, побочные явления, методы немедикаментозного лечения.

7. Какие осложнения характерны для данного заболевания.

8. Прогноз и трудовая экспертиза.

9. Профилактика. Задача № 44

На прием к участковому терапевту обратилась 35-летняя женщина с жалобами на отечность лица, зябкость, кистей, стоп, увеличение веса за последние 6 месяцев на 5 кг при сниженном аппетите, недомогание. Также отмечает сухость кожных покровов, ломкость ногтей.

В анамнезе: В течение последнего года отмечает запоры до 2-3 дней, осиплость голоса при отсутствии признаков простудного заболевания, тяжесть в левой половине грудной клетки без четкой связи с физической нагрузкой. Частые ОРВИ, ангины. Беременности – 2, родов – 1, осложненные маточным кровотечением.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 168 см., вес 77 кг, объем талии – 92 см, объем бедер – 104 см. Кожные покровы сухие на ощупь, шелушение на тыльных поверхностях локтевых суставов. Язык с «отпечатками зубов» по боковой поверхности. Температура тела 35,8°С. Щитовидная железа при пальпации несколько уплотнена, подвижна, увеличена до 2 ст. Дыхание проводится во все отделы легких, хрипов не выслушивается, ЧДД 17 в мин. Ритм сердца правильный, ЧСС 56 ударов в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий при пальпации, не болезненный. Плотные отеки на голенях. Обследование: ТТГ 12ме/л мМе/л (норма 0,5-5,0 мМе/л), Т4 св.: 40 ммоль/л (норма 60-160ммоль/л), антитела к ТПО 400ме/л (норма до 35 ме/л)

Вопросы к задаче:

1.Основным клиническим синдромом является:

2.проведите дифференциальный диагноз по ведущему клиническому синдрому среди следующих заболеваний

3.Выберите и обоснуйте предварительный диагноз:

а) ИБС. Стенокардия напряжения.

б) Аутоиммунный тиреоидит.

в) Гипертоническая болезнь.

г) Экзогенно-конституциональное ожирение

д) Гипотиреоз.

4.Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза. Возможные изменения для данного заболевания?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6.Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий лекарств, показаний и противопоказаний.

7.Осложнение данного заболевания.