2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выбрать правильный ответ.

а) Хронический гепатит.

б) Гипертоническая болезнь.

в) Эритремия.

г) Стенокардия напряжения.

4. Какие обследования надо провести для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного в поликлинике, в стационаре? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, возможных побочных явлений.

7. Осложнения данного заболевания. Возможности хирургического лечения.

8. Прогноз. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз у данного больного? Трудовая экспертиза?

9. Профилактика. Задача № 41

Больная П., 36-и лет госпитализирована с жалобами на сердцебиение, одышку при движении и в покое, потливость, ощущение рези в глазах, дрожание рук, раздражительность, снижение веса.

Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда после стресса (пожар на рабочем месте) появились вышеописанные жалобы, к врачам не обращалась, но 2 дня назад развился приступ сердцебиения, в связи с чем была госпитализирована.

Общее состояние средней тяжести. Рост 169, масса тела 55 кг. Кожные покровы теплые, повышенной влажности, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, глазная щель расширена, редкое мигание, отставание верхнего века при взгляде вниз. Щитовидная железа при пальпации умеренно увеличена, мягкая, при глотании свободно смещается, узловых образований не определяется.

В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 25 в мин. Тоны сердца звучные, аритмичные. ЧСС – 146 в мин. Пульс – 96 в мин. АДd – 160/70 мм.рт.ст, АДs – 150/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень не увеличена

Общий анализ крови: эр. - 3,9*10, Hg - 127 лейк - 4,5, СОЭ - 7 мм/ч, глюкоза крови - 7,5, ТТГ-0,005, свободный Т-4 - 7,1

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выделить у данного больного ведущий клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему клиническому синдрому (назвать общие и отличительные симптомы).

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выбрать 1 правильный ответ.

а)Гипертоническая болезнь

б) Диффузный токсический зоб

в)ИБС с нарушением ритма

г) Митральный порок сердца

д) Нейро-циркуляторная дистония

4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза и назвать возможные изменения, характерные для данного заболевания? Оцените ЭКГ.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больного в стационаре. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений, показаний, противопоказаний.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий.

9. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз. Трудовая экспертиза.

10. Профилактика (первичная, вторичная, третичная).

Задача № 42

Больной Б., 23 лет, экспедитор, на приеме у участкового врача предъявляет жалобы на обильное частое мочеиспускание днем, повышенную жажду, сухость во рту, выпивает до 6 л жидкости в сутки, выраженную слабость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, похудание, снижение трудоспособности, кожный зуд,

Описанные симптомы появились в течение последнего года ,связывал с нерегулярным питанием и частыми командировками, В анамнезе частые простудные заболевания , воспаление легких. Курит с 20 лет по 15-20 сигарет в день, алкоголь употребляет во 200-300,0 вина 1-2 раза в неделю. Мать умерла внезапно в возрасте 46 лет, отец страдает повышенным АД и перенес операцию на сосудах нижних конечностей. Не женат, детей нет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, цианоза нет. Язык сухой, как «терка». В легких дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипов нет. ЧДД – 24 в покое. Тоны сердца глухие, ЧСС – 88 в мин. АД – 105/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, в правом подреберье, околопупочной области. Синдром раздражения брюшины отрицательный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: эр. - 3,6х10¹², Hb – 117 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 24, СОЭ - 6 мм/ч

Общий анализ мочи: цвет - с/ж, реакция - кисл., уд.вес – 1002, белок - 0,099, сахар - 5%, эпител. 0-1, лейкоц - 2-3. мочевина-7,8, креатинин-89.4, холестерин - 6,1 ммоль/л, калий – 3,7 ммоль/л, глюкоза - 15,2.

Вопросы к задаче:

1. Выделить у данного больного ведущий клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему клиническому синдрому (назвать общие и отличительные симптомы).

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выбрать 1 правильный ответ.

а) Сахарный диабет I тип..

б) Сахарный диабет II тип.

в)Несахарный диабет

г)Хроническая почечная недостаточность

д)Синдром Кона