3.Предварительный диагноз

а) Гипертоническая болезнь

б) Хроническая почечная недостаточность

в) хронический пиелонефрита

г) хронический гломерулонефрит

4.Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика введения больной. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

7. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

8. Возможности хирургического лечения.

9.Прогноз, трудовая экспертиза.

10.Профилактика. Задача № 35

Юноша 18 лет, студент технического училища обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, конечностей, боли в коленных и локтевых суставах, увеличение живота, снижение диуреза, общую слабость, тошноту. Заболел два дня назад после переохлаждения (2 часа находился в холодной воде), утром появились отеки лица, через 2 дня появились вышеперечисленные жалобы. В анамнезе: Частые ангины, хронический тонзиллит, в возрасте 10- 12 лет перенес несколько операций на нижних конечностях по поводу остеомиелита.

При осмотре: кожные покровы умеренно бледные, отечность лица, туловища, мошонки, конечностей. Видны белые полосы растяжения в области живота и бедер. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные , приглушены. АД 110/70 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен. Положительный симптом «льдинки», печень, селезенка, почки не пальпируются. Диурез за сутки 300 мл.

Обследования: общий анализ крови: СОЭ -60 мм/час, лейкоформула в норме. Общий белок крови 40 г/л, альбумин- 20 г/л, холестерин 14 ммоль/ л. Общий анализ мочи: уд. вес- 1025, мутная, белок - 16,6 г/л, лейкоциты - 20-30 в п/зр, эрит- 3-5, зернистые цилиндры- 3-5. Глазное дно в норме.

Вопросы к задаче:

1.Основной клинический синдром

2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому

3.Предварительный диагноз

а) Острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

в) Нефротический синдром

г) Хронический гломерулонефрит

4.Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

7. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

8. Возможности экстракорпоральных методов лечения.

9.Прогноз, трудовая экспертиза.

10.Профилактика. Задача № 36

Мужчина 30 лет обратился к терапевту по месту жительства с жалобами на повышение температуры тела до 39,2С с ознобами, повышенную кровоточивость десен, появление «синячков» без видимых причин, общую слабость. Считает себя больным в течение 7 дней, когда появилось повышение температуры, принимал парацетамол с кратковременным эффектом. Слабость стала прогрессивно нарастать, усилилась кровоточивость десен. Анамнез жизни: Наличие хронических заболеваний отрицает. Родители здоровы. Имеет специальное среднее образование, работает технологом. Служил в рядах Советской Армии на атомной подводной лодке. Курит по 10 сигарет с фильтром в день в течение 10 лет. Алкоголь употребляет редко 1-2 раза в месяц, предпочитает вина.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Рост-182 см., вес 78 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,5С. На коже нижних конечностей гематомы от бледно фиолетового до бледно розового цвета, точечные кровоизлияния на коже плечей, предплечий; в ротовой полости – бледно-желтые налеты на деснах. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, диаметром до 2,5 см., неспаянны с кожей и друг с другом, безболезненные. При аускультации: в легких дыхание везикулярное, ЧД-19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 92 уд. в мин. АД 100/65 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень при пальпации плотная, ниже реберного края на 1 см., размеры по Курлову 16 х 10 х 9 см. Селезенка пальпируется, мягкая, безболезненная, перкуторные размеры 10 х 8 см.

Общий анализ крови: эритроциты 2,3 х 10¹², Hв 78 г/л, тромбоциты 80 х 10⁹, лейкоциты - 18 х 10⁹, бласты - 12%, юные – 0, палочкоядерные - 10, сегментоядерные – 33, лимфоциты – 45, СОЭ – 30.

Вопросы к задаче:

1. Основной клинический синдром у данного больного.

2. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением общих и отличительных признаков.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обосновать. Выбрать один правильный ответ:

а) Апластическая анемия

б) Острый лейкоз

в) Инфекционный мононуклеоз

г) Хронический лимфолейкоз

д) фолликулярная ангина