Задача № 33

Больная 32 лет, доярка, доставлена в приемный покой районной больницы с жалобами на температуру до 38 градусов, озноб, боли в поясничной области, преимущественно слева; болезненное, редкое мочеиспускание. Заболела 3 дня назад после переохлаждения, принимала нош-пу и нитроксолин. Этими лекарствами пользовалась раньше, 2 года назад, во время второй беременности, когда отмечала аналогичные проявления болезни на четвертом месяце беременности. Роды закончились благополучно, дети здоровы. Раньше в моче находили изменения, о которых не помнит.

При осмотре обращено внимание на некоторую сухость кожи и ее сероватый оттенок, кожа горячая на ощупь. Периферические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, учащены, ЧСС= 112 в минуту. АД 120и 70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый, Живот мягкий , безболезненный, Печень ,селезенка, почки не пальпируются. Синдром поколачивания слегка положительный с обоих сторон. Стул- склонность к запорам, диурез- 400 мл за предыдущие сутки, при осмотре в приемном покое- моча мутная.

Общий анализ крови: Нв- 110 г/л, эрит- 3,5, лейкоц- 10,2, п-12, с-68, л-16, м-4, СОЭ- 38 мм/час.

Креатинин 88 ммоль/л,мочевина 6 ммоль/л, общий белок 78г/л, холестерин 4 ммоль/л.

Общий анализ мочи: реакция щелочная, мутная, уд. вес- 1018, белок- 0,33г/л, эпит- 10-20, лейк -40-50, эрит- 1-2 в п/зр, соли- оксалаты, бактерии +++.

Вопросы к задаче:

1.Основной клинический синдром

2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому

3.Предварительный диагноз

а) острый пиелонефрит

б) острый цистит

в) хронический пиелонефрита

г) хронический гломерулонефрит

д) острый гломерулонефрит

4.Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9.Прогноз, трудовая экспертиза.

10.Профилактика. Задача № 34

Больной 46 лет, механизатор, обратился в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, головные боли, общую слабость. Заболел постепенно, примерно около 1 месяц назад, когда снизился аппетит, появилось отвращение к мясу, периодически возникала тошнота, в последние дни перед обращением в поликлинику присоединилась рвота. Ни с чем свое заболевание не связывает. Раньше во время медицинских осмотров обнаруживали повышение АД до 170 и100 мм. рт. ст., но так как жалоб не было, никакого лечения не принимал. Во время назначенного обследования находили изменения в моче, но он не придал этому никакого значения и продолжал работать. Похудел за последний месяц на 5 кг, появилась сонливость, утомляемость. В анамнезе: Частые ангины, простудные заболевания. В 10 летнем возрасте перенес отит.

При осмотре: Рост 182 см, вес 78 кг. Общее состояние больного относительно удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные с легким желтушным оттенком, напоминающие цвет «старого загара», сухие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент П тона на аорте. АД 200и 120 мм. рт. ст. ЧСС- 70 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Синдром поколачивания отрицательный. Стул- склонность к поносам. Полиурия, за сутки выделяет больше 2 литров мочи светлого цвета, преимущественно в ночное время, На коже голеней видны следы расчесов.

Обследование: Общий анализ крови: эрит.- 2 млн, гемоглобин- 50г/л, ц.п.- 0,9, лейкоцитов- 6000, п-7, с- 60, л-26,м-7, СОЭ- 60мм/час. Креатинин- 870 ммоль/л, мочевина 40 ммоль/л.

Общий анализ мочи: реакция кислая, уд. вес- 1005, белок 0,99 г/л, эпителий- 5-6,лейк- 3-4, эрит- 10-15 в п/зр, цилиндры гиалин- 5-6, зернист- 8-10; соли , слизь, бактерии отсутствуют.

Вопросы к задаче:

1.Основной клинический синдром

2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому