2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Сформулируйте предварительный диагноз

4.Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ.

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации

6.Определите лечебную тактику у данного больного

7.Назовите осложнения заболевания

8.Определите показания к оперативному лечению

9.Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании

Задача № 31

Молодой человек 22 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на тянущие боли в поясничной области, с двух сторон, отеки век, изменение цвета мочи (красного цвета). Снижение диуреза. В анамнезе: Две недели назад перенес ангину. За последние 2 дня стал отмечать появление отеков лица, нижних конечностей и изменение цвета мочи. Простудные заболевания 1- 2 раза в год. Курит около 5 лет- 10-12 сигарет в сутки. Родители здоровы.

Кожные покровы бледные. Отмечаются небольшие отеки лица, нижних конечностей (стопы и голени). Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 68 уд. в мин. АД- 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез снижен (700 мл в сутки).

Лабораторно- инструментальные методы исследования:

Общий анализ крови – лейк.-5,6∙10⁹/л; эр-4,91∙10¹²/л; Нв-122 г/л; тромб.-201∙10⁹/л; э-1; п-7; с-64, л-26; м-2; СОЭ-22 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018; белок- 1,066 г/л; эритроциты- 10-12; лейкоциты - 7-8 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 6000; лейкоциты - 2500

Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез- 550; ночной диурез- 130; суточный диурез- 680; колебание удельного веса- 1008-1024.

Суточная протеинурия- 1,88 г.

Проба Реберга = 90,0 мл/мин.

Биохимия крови: креатинин- 102 мкмоль/л; мочевина- 7,9 ммоль/л; АСЛО- 625 ЕД.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром?

• нефротический

• мочевой

• гипертонический

• остронефритический

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3. Предварительный диагноз с Вашим обоснованием?

• Хронический гломерулонефрит

• Острый гломерулонефрит

• Мочекаменная болезнь

• Хронический пиелонефрит.

2. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания.

3. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

4. Дальнейшая тактика и лечение.

5. Возможные осложнения.

6. Показано ли проведение гемодиализа данному больному?

7. Прогноз и трудовая экспертиза.

8. Профилактика: первичная, вторичная.

Задача № 32

Женщина 27 лет, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области с двух сторон, головные боли, повышение АД до 180/105 мм рт.ст. После перенесенного 5 лет назад бронхита появились изменения в анализах мочи (протеинурия до 0,33 г/л; эритроциты - 10-15). Лечилась по месту жительства. В последующие годы в анализах мочи периодически наблюдались протеинурия, гематурия, а также повышение АД (макс.200/120 мм рт.ст.). В анамнезе: Работает учителем в средней школе, вредные привычки отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно: в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный. ЧСС- 68 в 1 мин, АД-170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови – лейк.-8,3∙10⁹/л; эр-4,91∙10¹²/л; Нв-153 г/л; тромб.-201∙10⁹/л; э-1; п-7; с-64, л-26; м-2; СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: светло желтая, кисл., прозрачная, уд.вес – 1019, белок – 0,066 г/л, эпит.пл.-1-3 в поле зрения, лейк.-2-6, эритр.- 7-10.

Креатинин – 64,5 мкмоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л.

Проба Реберга = 130,0 мл/мин.

УЗИ почек: Правая почка расположена обычно, размерами 116 х 53 мм. Контуры четкие ровные. Паренхима толщеной 23 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена. Левая почка: почка расположена обычно, размерами 121 х 57 мм. Контуры четкие ровные. Паренхима толщеной 21 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена. Надпочечники не визуализируется.

Вопросы к задаче:

1.Выберите основной клинический синдром?

а) нефротический синдром

б) изолированный мочевой синдром

в) с-м артериальной гипертонии

2.Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3.Предварительный диагноз с обоснованием?

а) Хронический пиелонефрит

б) Хронический гломерулонефрит

в) Гипертоническая болезнь

г) Тубуло-интерстициальный нефрит

4.Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза? Оцените УЗИ.

5.Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Дальнейшая тактика и лечение.

7. Показаны ли данному больному глюкокортикостероиды, обосновать?

8. Осложнения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика: первичная, вторичная.