1. Назовите основной клинический синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Сформулируйте предварительный диагноз

4. Какие исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените ФГС и УЗИ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации

6. Определите лечебную тактику при обострении заболевания

7. Назовите осложнения данного заболевания

8. Определите показания к оперативному лечению

9. Каков прогноз и трудовая экспертиза у данного больного

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании

Задача № 29

На прием к терапевту обратился мужчина 27 лет с жалобами на слабость, иктеричность склер, чувство тяжести в правом подреберье, иногда носовые кровотечения после физической работы. Работает бухгалтером. Пять лет назад внутривенно употреблял наркотики. Не курит, алкоголь не употребляет.

Объективно: Правильного телосложения, рост 172 см, вес 70 кг. Склеры глаз иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, звучные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 3 см из-под реберной дуги.

Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10*12; Нв - 102 г/л; лейкоциты- 2,9×10*9, СОЭ 42 мм/ч Общий билирубин – 30, прямой билирубин – 14. АЛТ – 120, АСТ – 104. В крови положительный HCV антиген.

УЗИ: Печень расположена обычно. Передне-задний размер павой доли 160 мм, контуры четкие и ровные. Паренхима печени неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Размеры селезенки 155х67 мм.

Гастрофиброскопия: слизистая желудка обычной окраски, эластичная. Сосудистый рисунок сохранен. Просвет желудка не изменен. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика сохранена.

Вопросы к задаче:

1. Назовите основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ, ГФС.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Определите лечебную тактику у данного больного.

7. Назовите осложнения заболевания.

8. Определите показания к оперативному лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного.

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Задача № 30

На прием к терапевту обратился мужчина 42 лет с жалобами на слабость, на появление желтушности кожных покровов в течение последнего месяца, чувство тяжести в правом подреберье, иногда носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объеме, отеки на нижних конечностях в области голеней. В анамнезе: Работает каменщиком на стройке. Употребляет водку по 200 гр. ежедневно, курит по 20 сигарет в день.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Склеры глаз иктеричны. Рост 178 см, вес 62 кг. На коже туловища и живота видны «сосудистые звездочки». В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте ЧСС 78 уд.в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, на боковых поверхностях живота видны расширенные, извитые вены, в положении лежа живот распластан, болезненный в правом подреберье при пальпации. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Край заострен, плотный, бугристый.

Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10*12; Нв - 102 г/л; лейкоциты- 3,9×10*9, СОЭ 42 мм/ч, общий билирубин – 30, прямой билирубин – 14. АЛТ – 120, АСТ – 104. В крови положительный HCV антиген.

ФГДС: пищевод не изменен. Желудок: слизистая зернистая, бледно розового цвета. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчи. Двенадцатиперстная кишка без изменений.

УЗИ: Печень расположена обычно. Передне-задний размер павой доли 160 мм, контуры четкие и неровные. Паренхима печени неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Размеры селезенки 155х67 мм.

Вопросы к задаче:

1.Назовите основной клинический синдром