2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Ваш предварительный диагноз.

4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показания и противопоказания.

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9.Прогноз, трудовая экспертиза.

10. Профилактика. Задача № 20

Больной П. 58 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; кашель сухой, периодически со скудной светлой мокротой в утренние часы. Кашель продолжается по 2-3 месяца ежегодно в течение последних 20 лет. Последние 10 лет стал отмечать одышку при ускоренной ходьбе и беге. В течение последнего года одышка резко усилилась и стала беспокоить при разговоре. Усилился кашель, периодически появляется мокрота густая, скудная, желто-зеленоватого цвета.

В анамнезе: Курит 40 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает прорабом на стройке. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены.

При осмотре: Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Цианоз слизистых губ. Рост – 172 см., вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Границы легких опущены на 1 ребро. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130 на 82 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Отеков нет.

Ан крови: эр 4.42 х 10.12/л, л- 6,4х10.9/л, п- 6%, с – 62%, э-3%, л- 25% , м – 4%, СОЭ 10 мм час. Мокрота – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты сплошь, эр –нет. Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5.0 ммоль/л. Креатинин 88, мочевина 4.7. ФВД- ОФВ1 59, ЖЕЛ 99 %, индекс Тиффно 63. Проба с сальбутомолом 4 дозы - ∆ ОФВ1 11,12%.

Рентгенография легких прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром:

- бронхитический

- преходящей бронхиальной обструкции

- дыхательной недостаточности

- сердечной недостаточности

- уплотнения легочной ткани

2. Проведите дифференциальный диагноз с:

- ХОБЛ

- бронхиальной астмой

- простым бронхитом

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените рентгенограмму легких.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Медикаментозное и немедикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий и механизма действия. Возможности использования хирургических методов лечения.

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика. Задача № 21

Пациент Б. 25 лет. Шофер. Доставлен в приемный покой больницы с жалобами на; боль при глубоком дыхании и кашле в правой подлопаточной области, с иррадиацией в плечо и шею; кашель со скудной мокротой желтого цвета в течение дня, одышку при незначительной физической нагрузке; слабость, повышение температуры тела до 38^оС с ознобами.

Заболел остро два дня назад, после переохлаждения, когда появилась температура тела 38⁰С с ознобами и боль в правом боку при дыхании и кашле.

При осмотре: Кожные покровы повышенной влажности, цианотичные. При глубоком дыхании отставание, расширение и выбухание межреберных промежутков правой половины грудной клетки. Перкуторно: справа от угла лопатки вниз тупой перкуторный звук с косой верхней границей, имеющей высшую точку по задней аксиллярной линии, выше границы тупости тимпанит. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука дыхание не прослушивается. Голосовое дрожание не определяется. Верхушечный толчок смещен до передней подмышечной линии. ЧДД 24 в 1 минуту. ЧСС 92 в 1 мин. АД 110 и 70 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Анализ крови – лейкоциты 10х10⁹/л, п-12%, с-58%, л-27%,м-3%, СОЭ 28мм/ч, эр 3.98х10¹²/л. Рентгенография грудной клетки прилагается.

Проведена плевральная пункция. Получено 700 мл жидкости желтоватого цвета, опалесцирующая. Плотность 1,020. Белок 38%. Проба Ривальта положительная. ЛДГ 2,0 ммоль/л, ферментный коэффициент 0,9, белковый - 0,8. Цитология – лейкоциты и единичные эритроциты. При посеве роста микрофлоры не обнаружено. После плевральной пункции рентгенологически в нижней доле справа участок инфильтрации легочной ткани с неправильными контурами на фоне усиления легочного рисунка. Правый корень расширен. При аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы справа под лопаткой.

Рентгенография легких прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Выберите один основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому со следующими заболеваниями:

- бактериальная инфекция;

- рак легкого;

- туберкулезный плеврит;

- синдром Дресслера – постинфарктный синдром.

3. Дайте оценку исследования плеврального выпота.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. Дополнительные обследования для уточнения диагноза. Оцените рентгенограмму легких.

6. Тактика ведения больного.

7. Возможные осложнения данного заболевания.

8. Возможности использования хирургических методов лечения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.