10. Профилактика. Задача № 18

Больной К. 56 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой в утренние часы, потливость, температура 37,3^о в течение последних 2-х дней.

Около 30 лет назад после переохлаждения стал беспокоить сухой кашель в течение двух месяцев. Лечился у терапевта Мукалтином, бронхолитином, периодически принимал антибиотики. Последние 10 лет стал отмечать одышку. Ежегодно по 3 месяца в году кашель усиливается, появляется гнойная мокрота, после лечения мокрота исчезает. В анамнезе: Курит 40 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает 29 лет журналистом. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены.

При осмотре: Температура тела 37.3^оС. Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Цианоз слизистых губ. Пониженного питания тела. Грудная клетка цилиндрической формы. Границы легких в пределах нормы. При аускультации рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130 на 82 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Отеков нет.

Ан крови: эр. 4,42х 10,12/л, л- 8,4х10,9/л, п- 6%, с – 62%, э-3%, л- 25% , м – 4%, СОЭ 10 мм час.

Мокрота – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты сплошь, эр –нет. Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5.0 ммоль/л. Креатинин 88, мочевина 4.7. ФВД- ОФВ1 55%, ЖЕЛ 59 %, индекс Тиффно 52%. Проба с 2 дозами беротека - ∆ ОФВ1 25%.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром:

- бронхитический

- преходящей бронхиальной обструкции

- дыхательной недостаточности

- сердечной недостаточности

- уплотнения легочной ткани

2. Проведите дифференциальный диагноз с:

-ХОБЛ

-бронхиальной астмой

- простым бронхитом

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Приведите исследования для уточнения диагноза.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показания и противопоказания.

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9.Прогноз, трудовая экспертиза.

10. Профилактика. Задача № 19

К больному И. 53 лет вызвана скорая помощь в связи с внезапно появившимся сухим кашлем и выраженной одышкой с сухими хрипами. Одышка появилась 1 час назад, кашель усиливался, прием горячего чая облегчения не принес.

В анамнезе: частые ОРВИ, год назад в течение 3-х месяцев беспокоил кашель с отделением скудной слизистой мокроты по утрам. Лечился с диагнозом хронический бронхит. Обострения ежегодно весной или осенью.

При объективном осмотре: вынужденное положение тела: сидит с наклоном вперед, опершись руками на край кровати, возбужден, разговор затруднен (произносит отдельные слова), цианоз кожных покровов. ЧДД 29 в 1 минуту, ЧСС 100/мин. В легких на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом; большое количество сухих жужжащих, свистящих хрипов, усиливающихся на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 150/90 мм рт.ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром:

а) бронхитический

б) дыхательной недостаточности

в) преходящей бронхиальной обструкции