Задача № 16

Больной Петров А.С., 68 лет. Обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200 метров, похолодание пальцев ног, одышку и давящие боли в области сердца при физических нагрузках. Вышеописанные боли беспокоят в течение 3 лет, но проходили самостоятельно. Последний месяц боли в ногах участились, появились ночью. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия. Регулярно принимает аспирин, метопролол, эналаприл. Приступы стенокардии купирует нитроглицерином. Курит много лет более 20 сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Цианоз губ. В легких жесткое дыхание, хрипов нет ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 76 в минуту, АД 150/90 мм рт.ст. Живот безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Отеков нет. Резко ослаблена пульсация на артериях нижних конечностях, начиная с аa.dorsalis pedis. В анализах – холестерин 7,9 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1.Выделите ведущий клинический синдром:

а) Сердечной недостаточности

б) С-м перемежающей хромоты

в) Артериальной гипертензии

г) Дыхательной недостаточности

д) С-м нарушения ритма и проводимости сердца

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому (с указанием 3-5 заболеваний, обоснованием каждого – назвать общие и отличительные симптомы)

3. Укажите и обоснуйте предварительный диагноз:

а) ИБС, прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь.

б) Гипертоническая болезнь. ИБС, ишемическая кардиомиопатия. Хронический посттромбофлебитический синдром.

в) Вегето-сосудистая дистония. Синдром Рейно нижних конечностей.

г) Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, с-м люмбалгии.

д) ИБС, стенокардия напряжения. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Гипертоническая болезнь.

2. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите возможные изменения, характерные для данного заболевания.

3. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

4. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний, противопоказаний.

5. Перечислите возможные осложнения.

6. Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам лечения.

7. Прогноз и трудовая экспертиза.

8. Профилактика первичная, вторичная, третичная.

Задача № 17

Пациент А. 55 лет доставлен в приемный покой больницы с жалобами на одышку и сухой кашель в течение дня, неприятные ощущения при глубоком дыхании и кашле в правой подлопаточной области, слабость, утомляемость, потливость в ночное время, повышение температуры тела до 38^оС.

Заболел остро три дня назад, после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы.

Не курит. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены. Работает 30 лет шофером на легковой машине. В контакте с инфекционными больными не был. За пределы области не выезжал.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы повышенной влажности, обычной окраски. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. Справа под лопаткой укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, усиление бронхофонии и голосового дрожания. ЧДД 22 в 1 минуту. ЧСС 92 в 1 мин. АД 120 и 70 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Анализ крови: лейкоциты 10х10⁹/л, п-12%, с-58%, л-27%,м-3%, СОЭ 22мм/ч, эр 4.08х10¹²/л.

Рентгенография грудной клетки прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Выберите один основной клинический синдром:

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому со следующими заболеваниями:

а) пневмония,

б) периферический рак легкого,

в) инфильтративный туберкулез легких,

г) синдром Леффлера.

3. Выберите предварительный диагноз и дайте его обоснование:

а) туберкулез легкого,

б) рак легкого,

в) острая респираторная вирусная инфекция,

г) аспергиллез,

д) пневмония.

4. Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? Оцените

рентгенограмму.

5. Сформулируйте окончательный диагноз.

6. Назначьте лечение данному больному. Режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы. Критерии достаточности антибактериальной терапии.

7. Возможные осложнения данного заболевания.

8. Физиотерапевтические методы лечения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.