19. Хронічні панкреатити.

• 42 -річний хворий скаржиться на нудоту, напади болю в животі, перед актом дефекації, проноси, часте здуття живота. В анамнезі: систематичне вживання алкоголю. Вважає себе хворим 6 років. Об’єктивно: зниженого живлення, пульс - 98/хв, ритмічний. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м’який, чутливий при пальпації в навколопуповій ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу: стеаторея, креаторея. В сечі: активність діастази -180 г/л. Який з перерахованих діагнозів найбільш ймовірний?

1. Хронічний рецидивуючий панкреатит

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний ентероколіт

4. Хронічний холецистит

5. Гельмінтоз

• Хвора 44 років скаржиться на інтенсивний біль у верхній половині живота з іррадіацією у ліве підребер'я, зниження аппетиту, відрижку . У дитинстві хворіла на вірусний гепатит В. Чотири роки тому прооперовано з приводу жовчнокам'яної хвороби . Об'єктивно: жовтий колір склер, болісність при пальпації над пупком та в т. Мейо-Робсона. В крові: лейкоцитів - 9,7Г/л, формула не змінена, ШЗЕ—18 мм/год. Діастаза - 320 год/л. Загострення якого захворювання має місце?

1. Хронічного панкреатиту

2. Хронічного гепатиту

3. Хронічного холангіту

4. Хронічного коліту

5. Хронічного гастриту

• Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль в верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура 37°С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88 за хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі 256од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові 18х10*9/л. Яка найбільш правильна тактика дільничного терапевта?

1. Термінова госпіталізація в хірургічне відділення

2. Амбулаторне лікування

3. Стаціонар вдома

4. Планова госпіталізація в терапевтичне відділення

5. Консультація гастроентеролога

• Мужчина 48 лет жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, усиливающуюся после приема пищи, поносы, похудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 г/час*л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному?

1. Панзинорм-форте

2. Инсулин

3. Гастроцепин

4. Контрикал

5. Но-шпа

• Жінка 32 роки, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з,являється через 2 години після їжи, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: Субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації точці Губергриця-Скульського. Печінка біля края реберної дуги У крові амілаза - 288 ммоль/л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірно?

1. *Хронічний панкреатит

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний ентероколіт

4. Хронічний холецистит

5. Хронічний гастрит

• Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю, з`являється “масний”кал. Зниження продукції якого фактору є найбільш вірогідною причиною стеатореї?

1. *Ліпази

2. Трипсину

3. Кислотності шлункового соку

4. Амілази

5. Лужної фосфотази

• У хворого через 4 години після прийому жирної їжи і алкоголю з`явився інтенсивний біль у верхній частині живота з іррадіацією в ділянку попереку та ліву лопатку, нудота, неодноразове блювання. При пальпації живота виявляється болісність у зоні Губергриця-Скульского. Визначення якого показника крові необхідно провести в першу чергу для уточнення діагнозу?

1. *Амілази

2. Білірубіну

3. Трансаміназ

4. Креатинфосфокінази

5. Креатиніну

• Хворий П., 36 років скаржиться на постійний тупий біль у лівому підребер'ї, після прийому жирної та копченої їжі, блювоту, яка не приносить полегшення. Калові маси блискучі, с неприємним запахом. Хворіє протягом 8 років; зловживає алкоголем, багато курить. Об'єктивно: знижененого харчування. Шкіра бліда і суха. Язик з білим нашаруванням. Живіт помірно здутий, відзначається біль в зоні Шоффара, Губергриця-Скульського, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Про яке захворювання можна подумати в першу чергу?

1. Хронічний панкреатит

2. Хронічний холецистит

3. Виразкова хвороба

4. Хронічний гастродуоденіт

5. Хронічний ентероколіт

• Хворий 54 років скаржиться на інтенсивні болі в верхній половині живота з ірадіацією вліво, відсутність апетиту, нудоту, відрижку, закрепии. В анамнезі: напади бувають до 2-3 раз на рік. Три роки тому - холецистектомія. Через пів року після операції стався напад сильного болю. Повторна лапаротомія каменів не виявила. Об”єктивно: субіктеричність склер. Болючість у точках Дежардена, Губергріца, Мейо-Робсона. В крові: без патологічних змін. Загострення якого захворювання має місце?

1. Хронічного панкреатиту

2. Хронічного холангіту

3. Хронічного гепатиту

4. Хронічного гастриту

5. Виразкової хвороби

• У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться запором по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается. Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков предварительный диагноз?

1. Хронический панкреатит

2. Хронический гастродуоденит

3. Язва 12-ти перстной кишки

4. Синдром Цоллингер-Эллисона

5. Хронический калькулезный холецистит

• Хворий 45 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї, що супроводжується багаторазовим блюванням без полегшення, здуття живота, проноси, схуднення. Хворіє протягом 5 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нашаруванням біля кореня; при глибокій пальпації живота виявляється невеликий біль в надчеревній ділянці і точці Мейо-Робсона. Печінка на 1 см виступає з-під краю ребрової дуги, неболюча. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

1. Хронічний панкреатит

2. Хронічний атрофічний гастрит

3. Виразкова хвороба

4. Хронічний холецистит

5. Хронічний ентерит

• Больной 52 лет госпитализирован с распирающей болью в левом подреберье, иррадирующей в спину. Отмечает тошноту, снижение аппетита, исхудание, рвоту, не приносящую облегчения, понос. Болеет более 5 лет. Обострения связывает с погрешностями в диете. Объективно: t°=37,0°С, ЧСС - 94/мин, АД - 125/75 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, болезненность в надчревной области, правом и левом подреберье. В крови: лейк.- 10,4х10*9/л, СОЭ - 22 мм/час. Обострение какого заболевания наиболее вероятно?

1. Хронического панкреатита

2. Хронического гастрита

3. Хронического холецистита

4. Хронического энтероколита

5. Язвенной болезни

• Хвора 48 років скаржиться на періодичні інтенсивні болі у епігастрії з ірадіацією в поперек, нудоту після будь-якої їжі, часті рідкі випорожнення. Схудла на 12 кг протягом 2 місяців. Об'єктивно: зменшеного харчування, живіт м’який, великий біль у точці Дежардена. Печінка виходить з-під краю реберної дуги на 1,0 см, безболісна. Випорожнення 3-4 рази на добу, з домішками нейтрального жиру. Аналіз шлункового соку: вільна соляна кислота – 30 Од. Діастаза сечі - 16 Од. Яка патологія найбільш вірогідно зумовлює таку картину?

1. * Хронічний панкреатит

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний ентероколіт

4. Глутенова ентеропатія

5. Аутоімунний гастрит

• Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:

1. *Антиферментные препараты

2. Антибиотики

3. Спазмолитики

4. Прокинетики

5. Желчегонные средства

• Больной 62 лет в течение 32 лет страдает периодическими эпизодами болей в левом подреберье с иррадиацией в спину, в связи с чем вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жареных, острых, копченых блюд. В последние 1,5 года отмечает присоединение вздутия живота, учащение стула до 2-3 раз в сутки. Стул обильный, зловонный, с блестящей поверхностью, с остатками непереваренной пищи. Изменение симптоматики у больного обусловлено присоединением:

1. * Экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

2. Эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

3. Холестатического синдрома.

4. Синдрома раздраженного кишечника.

5. Недостаточности желудочной секреции.

• У хворої 45 років з ожирінням часті, безболісні дефекації до 5 разів на добу протягом двох тижнів, кал жирний з смердючим запахом, без домішку крові. Про яку патологію йдеться?

1. * Хронічний панкреатит

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний холецистит

4. Неспецифічний виразковий коліт

5. Пептична виразка шлунка

• В клініку доставлений пацієнт 38 років з інтенсивними оперізуючими болями, нудоту, блювоту. Погіршення наступило після вживання алкоголю з жирною, гострою їжею. У хворого підвищений вміст альфа-амілази крові. Які з перерахованих препаратів найбільш ефективно пригнічують екскреторну функцію підшлункової залози?

1. *Інфузії синтетичних аналогів соматостатину

2. Інфузії контрікалу

3. Інфузії квамателу

4. Інфузії 5-фторурацилу

5. Інфузії атропіну, гастроцепіну

• Женщина 60 лет жалуется на нестерпимые боли в правом подреберье. Болеет 2 года. Ухудшение состояния после праздничного обеда. Объективно: желтушность склер. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Ортнера, Губергрица-Скульского. Диастаза мочи - 128 ЕД.. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Хронический панкреатит

2. Острый холангит

3. Хронический холецистит

4. Острый холецистит

5. Рак поджелудочной железы