17. Хронічні гепатити.

• Чоловік 40 років страждає на аутоіммунний гепатит. В крові: А\Г коефіцієнт 0,8, білірубун - 42мкмоль/л, трансамінази-АЛТ 2,3 ммольг/л, АСТ - 1,8ммольг/л. Що із перерахованого є найбільш ефективним в лікуванні?

1. Глюкокортикоїди, цитостатики

2. Антибактеріальні засоби

3. Гепатопротектори

4. Противірусні препарати

5. Гемосорбція, вітамінотерапія

• Хвора 36 років скаржиться на загальну слабкість, збудливість, важкість у правому підребер'ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3-ох місяців. Об'єктивно: печінка +3. Лабораторно: загальний білірубін 64,5 мкмоль/л: прямий-22,7 мкмоль/л, гама- глобуліни - 31%, АСТ-1,42 ммоль/ч.л, АЛТ – 1,96 ммоль /ч.л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (HBe Ag – позитивна реакція). Який з препаратів для етіотропного лікування цієї хвороїнайбільш ефективний?

1. Альфа-інтерферон

2. Преднізолон

3. Есенціале-форте

4. Карсил

5. Левамізол

• Хвора К., 34 роки, скаржиться на ниючий біль у правому підреберрі, який посилюється після прийому жирної і смаженої їжі, гіркоту у роті, відрижку гірким. Хворіє 9 років. Об'єктивно: підвищене харчування, щкіра звичайного кольору. Відзначається помірний біль у правому підребір'ї, позитивний симптом Мюсі, Георгієвського. Печінка не збільшена. Багатомоментне фракційне дуоденальне зондування: видобута жовч з міхура кількістю 85 мл на протязі 55 хвилин, при мікроскопії - лейкоцити. Назвіть найбільш вірогідний діагноз:

  1. Хронічний холецистит з дискінезією по гіпомоторному типу

  2. Жовчнокам'яна хвороба

  3. Дискінезія жовчного міхура

  4. Хронічний холецистит з дискінезією по гіпермоторному типу

  5. Рак жовчного міхура

• Хворий 28 років постійно контактує з різними отрутохімікатами протягом 6 років. Скаржиться на головний біль, підвищену втому, відчуття важкості в правому підребер'ї погіршення апетиту, жовтяницю. Об'єктивно: шкіра і склери субіктеричні. Живіт здутий, печінка +5 см, край ущільнений, поверхня рівна. В крові: Нв - 110 г/л, лейк.- 8,1х10*9/л, ШЗЕ - 30 мм/год, білірубін - 65 мкмоль/л, цукор - 6,3 ммоль/л. Який з діагнозів є найбільш ймовірним?

1. Хронічний токсичний гепатит

2. Гемохроматоз

3. Хронічний панкреатит

4. Вірусний гепатит

5. Доброякісна гіпербілірубінемія

• Чоловік 55 років протягом 1,5 років спостерігається з приводу вірусного цирозу печінки з явищами портальної гіпертензії. За останній місяць посилилась слабкість, з'явилася блювота кольору кавової гущі . При фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з розширених вен стравоходу. Який препарат необхідно використати для сниження тиску у воротній вені?

  1. Вазопрессин

  2. Резерпин

  3. Глюконат кальцію

  4. Дицінон

  5. Фуросемід

• У хворого 32 років з хронічним вірусним гепатитом тупий, ниючий біль у правому підребер'ї, нудота, сухість. Розмір печінки за Курловим - 13-12-11 см, селезінка +2 . АсАТ - 3,2 мкмоль/л.год, АлАТ - 4,8 ммоль/л. год.. При серологічному дослідженні виявлений НВеАg, висока концентрація ДНК НВV. Який з наведених нижче лікарських засобів єпрепаратом вибору в лікуванні даного хворого?

1. Альфа-інтерферон

2. Ацикловір

3. Ремантадин

4. Арабінозид монофосфат

5. Есенціале-форте

• Жінка 37 років звернулась до лікаря з приводу загострення хронічного гепатиту. В крові знайдено підвищення рівня непрямого білірубіну, АСТ, АЛТ та зниження рівня альбуміна і протромбіна. Який з патологічних процесів найбільш ймовірно обумовив ці зміни?

1. Цитоліз

2. Холестаз

3. Портальна гіпертензія

4. Гіперспленізм

5. Порушення гемостазу

• Хвору 39 років турбує жовтяниця, свербіння шкіри, нудота, біль у правому підребер”ї, особливо після прийому жирної та смаженої їжі, підвищення t ввечері, загальну слабкість, кровоточивість ясен. Хворіє біля двох років, діагностовано холецистит. Об’єктивно: шкіра та склери іктеричні, на шкірі сліди розчухів, на повіках ксантелазми. Печінка збільшена до 4 см. В аналізах: гіпербілірубінемія за рахунок зв”язаного, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1. Хронічний холестатичний гепатит

2. Хронічний холецистит

3. Гемолітична анемія

4. Жовчнокам'яна хвороба

5. Рак головки підшлункової залози

• У хворої 23 років ниючий біль в правому підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, пониження апетиту. 3 роки тому була апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця з приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний час при обстеженні збільшена на 2 см печінка В крові: прямий білірубін 36 мкмоль/л., АЛТ 135 ед. Яке захворювання у хворої?

1. *Хронічний гепатит В.

2. Хронічний холангит

3. Хронічний холецистит

4. Доброякісна жовтуха Жільбера

5. Цироз печінки.

• Жінка 32 років перенесла гостру форму вірусного гепатиту В. Протягом двох місяців при проведенні контролю виявляється висока концентрація HBV-ДНК. Яка тактика ведення хворої?

1. *Призначити препарати інтерферону

2. Призначити гепатопротектори

3. Призначити глюкокортікоїди

4. Призначити жовчогінні препарати

5. Призначити вітаміни групи В

• Хворий В.,37р., рік тому переніс гострий гепатит В,з затяжним, агресивним перебігом, Скарги на слабість, підвищену температуру тіла (37,5 С°), важкість та біль в правому підребер’ї. Об’єктивно: субіктеричність шкіри . Печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги, болюча, щільна. Лабораторно: високий титр HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ІgМ. Які ліки будуть препаратами вибору?

1. *альфа2 – інтерферони

2. Глюкокортикоїди.

3. Гепатопротектори

4. Антибіотики

5. Лактулоза

• Больная, 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, тошноту, повышение t0 тела до 37,7 0С, желтушность кожи, боли в крупных суставах. Болеет 8 месяцев. Гепатоспленомегалия. СОЭ 47 мм/ч, билирубин общий 86,1 ммоль/л, прямой – 42,3 ммоль/л. В крови обнаружены антитела к гладкомышечным клеткам. Общий белок 62 г/л, альб. – 40\%, глоб. 60\%, гаммаглобулины – 38\%. Маркеры вирусных гепатитов не выявлены. На УЗИ диаметр портальной вены 1 см. Ваш диагноз?

1. * Аутоимунный гепатит

2. Первичный билиарный цирроз

3. Синдром Жильбера

4. Холангиогенный гепатит

5. Гемохроматоз