44. Проводящие пути болевой чувствительности

При возбуждении импульсы поступают в ЦНС. В синном мозге они входят в состав задних корешков. Первый нейрон располагается в спинном ганглии.

Импульсы от них поступают с нейронам задних рогов спинного мозга. 15—20% могут вхо-щть в спинной мозг в составе передних рогов (это касается импульсов от рецепторов внутренних органов, т. е. ВНС).

В задних рогах спинного мозга различают

3 вида нейронов, обеспечивающих болевую чувствительность:

• нейроны, которые возбуждаются только под действием ноциимпульсации (волокна А и С);

• полимодальные (конвергентные) нейроны — в них поступают ноцицептивные и неноцицептивные импульсы;

• нейроны желатинозной субстанции — в основном тормозные интернейроны, тормозящие активность нейронов первых 2 групп.

Таким образом, на уровне задних рогов спинного мозга распо­лагается 1-й интеграционный центр болевой чувствительности.

В головной мозг импульсы от задних рогов идут

2 путями:

• экстралемнисковым.— в составе тонкого и клиновидного пуч­ков (т. е. задних столбов спинного мозга), прерываются на различных уровнях головного мозга (в ретикулярной формации продолговатого мозга (гигантоклеточные ядра), в различных ядрах таламуса); поступают к гипоталамусу, ядрам стриопали-дарной системы и лимбической системы.

В КГМ импульсы распределяются дифференцированно по всей чувствительной зоне, лобной и теменной, при этом возникают сильные боле­вые ощущения. Это проводящий путь протопатической чувст­вительности;

• лемнисковым — в составе спиноталамического пути (тракта). Идет в зрительные бугры к вентробазальному комплексу ядер, где на уровне таламуса располагается 2-й интеграционный центр болевой чувствительности. От таламуса импульсы посту­пают в 1-ю и 2-ю сенсорные зоны коры (1-я — в постцентральной извилине, 2-я — в области сильвиева водопровода). Первая сенсорная зона обеспечивает двигательные реакции, ко­торые возникают при болевом раздражении, способствует чет­кой локализации раздражителя. Вторая сенсорная зона способ­ствует опреДЬлёйию степени опасности повреждающего факто­ра. По лемнисковому пути передается эпикритическая болевая чувствительность.

45. Антиноцицептивная система. Формирование функциональных систем с участием боли

I. Антиноцицептивная система обеспечивает снижение болевых ощущений внутри организма. В процессе нормальной жизне­деятельности в организме есть эти механизмы.

Воротный механизм, описанный в 1865 г. Уоллом и Милъреном, представляет собой регуляцию болевой чувствительности на уровне задних рогов спинного мозга (нейронов желатинозной субстанции).

При возбуждении неноцицептивных рецепторов импульсы поступают в ЦНС по толстым миелиновым волок­нам группы А.

Эти волокна посылают импульсы полимодаль­ным нейронам, которые обеспечивают болевую чувствитель­ность. Нейроны возбуждаются, и болевые импульсы поступают в головной мозг. Одновременно по коллатералям аксонов им­пульсы поступают к нейронам желатинозной субстанции.

Ее нейроны тормозят активность (по принципу пресинаптическо-го торможения) полимодальных нейронов. В результате боле­вая чувствительность снижается.

Если возбуждаются ноцицепторы, то импульсы поступают по волокнам группы А и С в ЦНС на полимодальные нейроны, вызывая их возбуждение, а по коллатералям — в желатинозную субстанцию, где по принципу постсинаптического торможения тормозятся, т. е. уменьшается их влияние на полимодальные нейроны, и болевая чувствительность повышается.

Активность нейронов желатинозной субстанции зависит от количества им­пульсов, поступающих к ним. При возбуждении небольшого числа рецепторов можно уменьшить количество болевой информации (иглоукалывание).

Поток болевой чувствительформации (иглоукалывание). Поток болевой чувствительности зависит от деятельности тормозных клеток желатинозной суб­станции.

В головном мозге можно выделить несколько уровней антиноцептивной системы

• уровень продолговатого и среднего мозга, где обезболивающим _; эффектом обладает нейронный центр серого околоводопро- ( водного вещества и ядра нерва. При их возбуждении наблюдается стойкий обезболивающий эффект;

• уровень гипоталамуса и лимбической системы. При раздражении их ядер обеспечивается стойкий обезболивающий эффект; ';

• уровень КГМ, где обезболивающий эффект возникает при воз-; буждении 2-й сенсорной зоны. Эти образования связаны двусторонними связями.

Механизм действия состоит в следующем:

при раздражении нейронов антиноцицептивной системы выделяются особые вещества, вызывающие обезболивающий эффект (эндогенные опиоиды — энкефалины и эндорфины).

Все они производные гормона гипофиза — β-липотрофина.

Эндогенные опиоиды взаимодействуют с хеморецепторами, благодаря чему уменьшается выделение алгогенных веществ.

Эндорфины могут взаимодействовать с хомоноцицепторами и блокировать их, препятствуя взаимодействию с веществом Р.

Обнаружены различные группы рецепторов для опиоидов, в зависимости от их вида различаются степени обезболивания.

Возбуждение М1-рецепторов в КГМ вызывает галлюцинации.

Помимо опиоидного механизма, в возникновении болевых ощущений участвуют серотонин-, адрен-, холин- и ГАМКэргические нейроны, которые не оказывают обезболивающего действия, но увеличивают действие опиоидных веществ, обеспе­чивают возникновение сосудистых рефлексов на боль.

Боль может быть компонентом многих функциональных систем.

По определению Калюжного: "Боль — отрицательная потреб­ность организма, которая создает мотивацию к избавлению от нее". Цель сформированной функциональной системы — из­бавление организма от действия повреждающего фактора и восстановление целостности тканей.

Формирование функциональной системы начинается при воз­буждении ноцицепторов или рецепторов другой модальности, но при действии сверхсильных импульсов (биологически зна­чимых).

Импульсы поступают в ЦНС, где активируется цен­тральное звено функциональной системы, которое включает в себя ядра зрительных бугров, образования антиноцицептивной системы, 1-ю и 2-ю сенсорные зоны КГМ и др.

В центральном звене функциональной системы формируется акцептор результата действия. В этих нейронах возникает мо­дель будущего результата, в данном случае целостное состоя­ние тканей. После этого активируется

исполнительное звено:

• поведенческие реакции, которые обеспечивают "уход" от по­вреждающего фактора, и лечебные процедуры, восстанавли­вающие целостность тканей;

• действия ВНС и через нее изменение активности внутренних органов;

• железы внутренней секреции, которые увеличивают секрецию адреналина и увеличивают выделение гормонов, повышающих содержание сахара в крови; двигательные реакции.

В результате работы функциональной системы происходят репаративные процессы.

Механизм обратной связи: импульсы от ноцицепторов и поли­модальных рецепторов идут к акцептору результата действия, где результат сопоставляется с эталоном. Если совпадение есть, функциональная система распадается.