20. Механізм утворення пролежнів, їх профілактика та лікування
На превеликий жаль, часом трапляється так, що близькі нам люди важко хворіють і позбавляються можливості пересуватися, проводячи весь свій час в лежачому положенні. Яким би ударом ця подія не стало для вас, вам доведеться змиритися з ним і вчитися азам догляду за лежачими хворими. На перший погляд, дана наука зовсім непроста, проте дуже скоро ви досконало опануєте усіма навичками догляду. Перший аспект, на який слід звернути пильну увагу, це питання «пролежні лікування та профілактика».
Для того щоб отримати повну інформацію про те, як запобігти появі пролежнів, або ж вилікувати вже наявні, вам необхідно добре уявляти собі, що ж таке пролежні і які фактори викликають їх появу у хворої людини.
Пролежні є ні що інше, як некроз м'яких тканин людського організму. Омертвіння тканин виникає в результаті тривалого порушення нормального кровопостачання, і як наслідок, порушення харчування. Виникають такі стани в тому випадку, якщо на тканини хворого людини протягом тривалого часу чиниться тиск. Найбільш часто пролежні утворюються:
В області сідничної кістки.
В області крижів і куприка.
Трохи рідше, але все ж досить часто пролежні виникають на стегнах, ребрах і потилиці.
Виникнення пролежнів чревато різними наслідками ля здоров'я людини. Так, наприклад, пролежні дуже небезпечні тим, що навіть при самих мінімальних поверхневих ушкодженнях шкірних покривів ураження внутрішніх тканин, включаючи м'язову і кісткову. Найчастіше в області ураження утворюються досить великі кишені і порожнини, особливо в тому випадку, якщо пролежні утворюються в районі сідничних кісток і тазостегнових суглобів. В особливо важких випадках пролежні можуть навіть призвести до виникнення необхідності ампутації нижніх кінцівок хворої людини.
Не менш часто пролежні призводять до виникнення запальних процесів, що протікають в окісті і кісткової тканини, остеомієлітів і періоститів. Як правило, якщо краї рани прилягають до кісткової тканини, напевно можна припустити наявність у хворої людини контактного остеомієліту. На початку захворювання виділення з поверхні рани шкірних покривів прозоре, без будь – якого запаху або домішок, то в міру прогресування захворювання відбувається інфікування, і з'являється виділення гною з гнильним запахом.
Всі принципи лікування пролежнів спрямовані лише на одну мету – якомога швидше позбавити хвору людину від наявного запального процесу, після чого добитися повної регенерації шкірних покривів. Після лікування хворої людини вашої пріоритетним завданням має стати профілактика пролежнів.
Місцеве лікування пролежнів
Перше, з чого необхідно почати – це з місцевого лікування пролежнів. Уражену поверхню шкірних покривів необхідно три рази на добу необхідно обробляти перекисом водню і промивати антисептиками, наприклад, розчином фурациліну. Після цього необхідно обробити рани гіпертонічним розчином і нанести бактерицидну мазь.
При проведенні всіх видів маніпуляцій з пролежнями стежте за дотриманням стерильності. Ваші руки повинні б чисто вимитими, а нігті – коротко підстриженим. Усі речі, які ви будете використовувати для догляду за пролежнями, повинні бути стерильними. В аптеці ви можете придбати стерильну вату, марлю та бинти. Під час лікування вам необхідно надати хворому таке положення, щоб на пролежні не було абсолютно ніякого навантаження і тиску.
У тому випадку, якщо вам не вдається протягом одного місяця впоратися з лікуванням пролежнів самостійно, необхідно звернутися за допомогою до хірургів. Подальше зволікання може виявитися досить небезпечним для здоров'я хворої людини. Однак при зверненні до хірурга обов'язково уточніть у лікаря, чи є у нього досвід пластичного лікування пролежнів. Як правило, хірурги районних поліклінік не мають необхідного досвіду для лікування пролежнів шляхом пластичної операції.
Яким же чином відбувається хірургічне лікування пролежнів? Краї рани висікаються за допомогою скальпеля до тих пір, поки не здадуться здорові тканини. Після цього рана закривається шкірно – м'язовими або шкірними клаптями, після чого починається процес загоєння. Як вже говорилося вище, ні в якому разі не можна затягувати зі зверненням по медичну допомогу, в іншому випадку для лікування серйозних пролежнів лікарі будуть змушені вдатися до ампутації кінцівок.
Профілактика утворення пролежнів
Профілактика та обробка пролежнів необхідна для збереження здоров'я хворої людини. Причому профілактика пролежнів часто дає набагато більш ефективний результат, ніж болісне і довге лікування вже утворилися пролежнів. Для досягнення успіху профілактика повинна бути регулярною і комплексною.
Перше, що ви повинні зробити, це скласти для хворої людини особливий раціон. Вам необхідно підібрати ті продукти харчування, які містять достатню кількість поживних речовин, таких як білки, жири і вуглеводи, вітаміни, мікро і макроелементи, мінерали. Обов'язково стежте за питним режимом хворої людини та її діурезом. Постарайтеся ні в якому разі не допускати появи набряків, так як вони в значній мірі підвищують ризик розвитку пролежнів у лежачого хворого. У магазині медичного приладдя ви без праці можете придбати предмети догляду за лежачими хворими. Дуже добре допомагає запобігти виникненню пролежнів так званий протипролежневі матрац.
Всі матраци діють за принципом протипролежневі систем. В основі дії матраца закладена схема постійних змін тих точок опори, на яких лежить хвора людина. Досягається подібний ефект за рахунок того, що відбувається регулярне зміна обсягів тих відсіків, на які поділено матрац. Матрац має власні компреси, які надувають відсіки матраца в строго визначеної послідовності, відповідно до встановленої схемою.
Як результат цього, поверхня матраца знаходиться в безперервному русі, постійно надаючи масажує дію на всі м'які тканини лежачого хворого, які стикаються з поверхнею матраца. А масаж являє собою постійне перерозподіл того тиску, який є, з однієї ділянки тіла на інше, що дозволяє зберігати повноцінне кровообіг в тканинах крові. Таким чином, усувається головна причина, яка викликає утворення пролежнів.
Крім того, лікарями було встановлено цікавий факт – антіпролежневий матрац не тільки допомагає запобігти пролежні, а й ефективно усуває проблеми зі сном, благотворно впливає на загальний стан організму, зокрема на нервову систему, циркуляцію крові і зниження м'язової напруги. Дуже багато обивателі вважають, що подібні матраци призначені для використання тільки в умовах стаціонару. Однак це зовсім не так – всі види цих матраців дуже прості у використанні, впоратися з їх використанням не складе труднощів навіть літній людині. Компресори працюють абсолютно безшумно, що дозволяє використовувати матрац цілодобово.
Крім того, матраци проти пролежнів дуже прості в експлуатації і можуть ефективно використовуватися, як в лікарняних умовах, так і вдома. Сучасні моделі цих пристроїв обладнані безшумними компресорами, які можуть працювати цілодобово. Всі матраци виготовляються з міцного матеріалу, який, до того ж, володіє вологостійкістю. Поверх матраца, як правило, надягає спеціальний чохол, для підвищення рівня гігієни.
Подкладной круг для профілактики пролежнів, звичайно ж, не так ефективний, як антіпролежневий матрац, проте також може надати неоціненну допомогу при догляді за лежачих хворих. Подкладной коло необхідно підкладати під куприк або сідниці, змінюючи його розташування кожні кілька годин. Подкладной коло найчастіше виготовляється з медичної гуми або ж латексу, тому його легко містити в чистоті. Приблизно аналогічною дією володіє подушка для коляски. Вона призначена для рівномірного розподілу тиску, який викликає вага хворої людини. Тим самим значно знижується ризик розвитку пролежнів. Подушки випускаються з різних матеріалів, однак найбільш часто зустрічаються гелеві або латексні.
Особливу увагу необхідно звернути на стан постелі хворої людини. Якщо ви не використовуєте протипролежневі матрац, стежте за тим, щоб поверхня ліжку була абсолютно рівною, без яких або западин і опуклостей. Те ж саме стосується і постільної білизни. Людина, що доглядає за лежачим хворим, повинен ретельно слідкувати за тим, щоб на простирадла не було ніяких складок і крихт від їжі – вони також часто провокують початок розвитку пролежнів. Постільна білизна має бути чистим і сухим. Всі вищеописані засоби догляду за лежачими хворими повинні купуватися після попередньої консультації з лікарем, який знає особливості перебігу захворювання і порекомендує вам оптимальний варіант. До речі кажучи, найчастіше в сучасних лікарнях є всі необхідні предмети для догляду за лежачими хворими. Тому якщо ваш близька людина знаходиться на стаціонарному лікуванні, не поспішайте все купувати самостійно. Спочатку поцікавтеся у лікаря, чи є у відділенні в наявності засоби гігієни для лежачих хворих
Інші заходи профілактики пролежнів
Крім застосування спеціальних пристосувань існують загальні правила профілактики, дотримання яких допоможе значно знизити ризик розвитку пролежнів. Однак перед застосуванням кожного з них також обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Можливо, у хворої людини є будь – яке специфічне захворювання, яке може служити протипоказанням до однієї із заходів профілактики пролежнів. Однак правила догляду за лежачими хворими дотримуватися необхідно. Нижче описаний простий алгоритм профілактики пролежнів:
Повороти хворої людини. Постарайтеся в обов'язковому порядку перевертати хворої людини зі спину на бік хоча б три – чотири рази на добу, приблизно на 30 хвилин. Подібна міра дозволить перерозподілити на час навантаження на тканини, відновити нормальне кровопостачання.
Масаж ділянок шкіри. Щоденний масаж тих ділянок шкіри, які піддаються тиску, допоможе забезпечити хороше кровопостачання і живлення тканин. Цей захід також допомагає знизити ризик розвитку пролежнів.
Провітрювання шкіри. Багато нехтують такою процедурою, і дуже даремно. Хворого людини необхідно повернути на бік, звільнити від одягу і залишити приблизно на 15 хвилин, після цього те ж саме повторити з другим боком.
Дотримання температурного режиму. Для профілактики пролежнів необхідно в обов'язковому порядку дотримуватися оптимальний температурний режим. І одяг, і постільна білизна, і температура в повітрі повинні бути такими, щоб шкіра хворої людини не потіла. Попрілості у хворого лежачого людини дуже швидко перетворюються на пролежні.
Протирання всій поверхні шкіри. Крім гігієнічного купання хворої людини необхідно щодня протирати шкіру дезинфікуючими складами. Це може бути горілка, або камфорний спирт, або навіть звичайний одеколон. Протріть шкіру хворої людини, після чого розітріть її до почервоніння сухим чистим махровим рушником. Однак будьте уважні при розтиранні, стежте за тим, щоб на шкірі хворої людини не було ніяких ушкоджень, в іншому випадку можливе виникнення протилежного ефекту.
Догляд за найбільш уразливими місцями шкірних покривів. Два рази на день – вранці і ввечері, необхідно прохолодною кип'яченою водою протирати ті місця шкіри, тиск на які найбільш сильне. Після цього осушіть за допомогою рушника і протріть камфорним спиртом. Пам'ятайте, що догляд і профілактика пролежнів найбільш важливі, якщо ви хочете уникнути можливих ускладнень.
Початкова стадія розвитку пролежнів
У тому випадку, якщо на шкірних покривах почали з'являтися почервоніння, вам необхідно насторожитися. Адже саме почервоніння є початком утворення пролежнів. Такі місця необхідно обробляти з особливою ретельністю. Вранці змащуйте ці місця слабким розчином марганцівки, а ввечері – спиртовою настоянкою календули. Якщо у вас є синя кварцова лампа, вона також ефективно допоможе запобігти подальшому розвитку попрілостей.
Якщо ж почервоніння шкіри не було вчасно помічено і заходи профілактики подальшого розвитку попрілості не були проведені, на шкірних покривах з'являються бульбашки. Бульбашки містять всередині прозору рідину. Їх необхідно обробляти таким чином: бульбашки необхідно рясно змащувати 1% розчином зеленки, а зверху накладати суху пов'язку. Слідкуйте за тим, щоб її тиск не було через чур сильним.
Якщо утворилася гнійна рана, для її очищення дуже добре підійде мазь «Іруксол». Її використовують наступним чином: сформуйте марлевий тампон, рясно нанесіть на нього мазь і накладіть на рану, зафіксувавши його бинтом. Міняти пов'язку необхідно два рази на добу. Аналогічним, але менш швидким дію має мазь Вишневського та левомеколь.