Экзаменационный билет по Итоговому государственному экзамену № 18

1. Анатомическая форма зуба 17, 18 (нарисовать). Этапы воскового моделирования.

2. Сплавы благородных металлов, использующиеся для изготовления литого несъемного протеза. Состав, свойства, правила обработки.

3. Требования, предъявляемые к изготовлению промежуточной части м/к мостовидных протезов с учетом эстетики и личной гигиены пациента.

4. Базис бюгельного протеза, назначение. Правила изготовления, границы базиса на верхней челюсти. Базис бюгельного протеза, назначение. Правила изготовления, границы базиса на нижней челюсти.

5. Задача. В холле поликлиники у больного 42 лет внезапно развился приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края стула, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, частота дыхательных движений 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.

1. Анатомическая форма зуба 17, 18 (нарисовать). Этапы воскового моделирования. Ответ:

Первый моляр верхней челюсти самый крупный из моляров верхней челюсти. Коронка имеет форму прямоугольника. На ромбовидной жевательной поверхности 4 бугорка: два небных и два более развитых щечных, а из щечных переднещечный. Бугорки разделены Н-образной фиссурой. В области передненебного бугорка борозда отделяет небольшой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок. Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздой. Язычная поверхность меньше, но более выпуклая. В средней части ее тоже имеется вертикальная бороздка, переходящая на жевательную поверхность, зуб имеет три корня: небный и щечные (переднещечный и заднещечный). Небный корень массивный, круглый прямой. Щечные сплюснуты с боков, отклонены кзади. Передний развит лучше заднего. Хорошо выражены все три признака.

Второй моляр верхней челюсти по величине меньше первого. Коронка кубообразная, на жевательной поверхности 4 бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугорки разбиты лучше небных, наиболее развит переднещечный. Число бугорков и расположение фиссур могут варьировать: 1) коронка близка по форме к коронке первого моляра, только отсутствует 5-й бугорок; 2) коронка ромбической формы, передненебный и заднещечный бугры сблизились. Бороздка между ними едва заметна; 3) передненебный и заднещечный бугры слились в один, на жевательной поверхности три бугорка, расположенных в переднезаднем направлении; 4) коронка треугольной формы, имеются три бугорка небный и два щечных. Имеет три корня (небный, щечные передний и задний). Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, тогда в местах сращения имеются бороздки. Третий моляр верхней челюсти меньше первого и второго. Отличается многочисленными вариантами формы и величины. Иногда на жевательной поверхности 6-8 бугорков, причем большинство расположено по краям жевательной поверхности, один или два на середине, у большинства людей  3 бугра. Форма и величина корней также варьирует. В половине случаев корни срастаются в виде конической массы, искривлены и короче. Зуб имеет тенденцию к редукции, поэтому его зачаток может отсутствовать.

Этапы воскового моделирования.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО МОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая вышесказанные анатомические особенности верхнего первого моляра, а также закономерности построения на основе одонтомеров — модулей приступаем к непосредственному моделированию коронкизуба.

Высота коронки верхнего первого моляра (Н cor) составляет 5,62 мм, длина коронки — мезиодистальныйразмер (MD cor) — 10,90 мм, ширина коронки -вестибулолингвальный размер (VL cor) — 11,92 мм.

Н-образной бороздой, определяющей положение фиссур, делим поверхность на неравные части для расположения основных морфологических элементов.

Медиальные щечный (1) и небный (3) бугорки вместе с дистальным щечным (2) образуют треугольник (тригон), а задний небный (4) — талон (пятка) отделяется от них глубокой дистопалатинальной бороздой (5), переходящей на небную и дистальную контактную поверхности (рис. 274).

Наиболее крупным по занимаемой площади будет медиальный небный бугорок (протоконус), меньшую площадь отведем медиальному щечному (параконусу), который будет превосходить предыдущий по высоте.

Дистальный небный бугорок (гипоконус) продолговатой формы, он превосходит по размерам дистальныйщечный (метаконус) и представляет собой оформленный дисто-небный угол коронки, вследствие чего коронка приобретает ромбическую форму.

Начинаем моделирование медиального щечного бугорка (параконуса), он будет выдвинут медио-вестибулярно относительно медиального небного и отделен от него глубокой медиальной фиссурой (рис. 275, 276).

Валики этого бугорка достаточно хорошо выражены. Самым широким является продольный валик; егогребень (1) выкладываем в медио-дистальном направлении, к центру жевательной поверхности, доцентральной фиссуры. Медиальный валик (2) выкладываем от вершины бугорка: вначале вдоль медиального края, затем изгибаем к центру.

Образовавшееся в результате моделирования медиальное углубление (4) достаточно глубокое.

Дистальный валик (3) моделируем таким образом, что его форма напоминает треугольник, отделенный от основного валика характерным углублением (5), направленным в вестибулярную борозду.

Далее в зеркальном отражении моделируем основные морфологические элементы дистального щечногобугорка (метаконуса).

 Гребень продольного достаточно широкого валика (1), являющегося щечной частью косого гребня, начинаем формировать от вершины бугорка в направлении центральной фиссуры. Затем наносим медиальный валик(2), граничащий с вестибулярной бороздой.

Сложившееся медиальное углубление (4) слабо выражено и направлено в вестибулярную фиссуру. Так какдистальный валик, как правило, не выражен, моделируем его единым целым с дистальным краевым гребнем (3), отделенным от продольного хорошо выраженным углублением (5).

Углубление имеет треугольную форму, начинается у вершины бугорка, и заканчивается в дистальной ямке. Формируем самый объемный медиальный небный бугорок (протоконус) (рис. 279).

Большую часть поверхности уделяем продольному валику, составляющему небную часть косого гребня.

Соединяя гребни продольных валиков медиального небного и дистального щечного бугорков на уровнецентральной борозды, формируем косой гребень (1), дистальным скатом которого ограничиваем тригон сзади.

Медиальный валик (2) моделируем в направлении медиальной фиссуры, отделяем от продольного выраженным углублением (4). Дистальный валик (3) располагаем почти параллельно продольному, разделяя их. Моделируем элемент медиального краевого гребня, представляющий одонтомер (дополнительный бугорок — 6), соединяющий между собой медиальные небный и щечные бугорки. Моделируем самый низкий дистальныйнебный бугорок (гипоконус), отделенный от косого гребня глубокой дугообразно изогнутой дистопалатинальной бороздой (1), выходящей на небную поверхность и впадающей в дистальную ямку (2) (рис. 280, 281).

Его вершину располагаем на небной половине жевательной поверхности, структура бугорка недифференцированна. Передний бугор выше.

Дистальные режущие края бугорков длиннее медиальных. У каждого из них моделируем незначительно выраженные продольный, медиальный и дистальный валики, отделенные друг от друга соответствующими углублениями.

Небная поверхность сужается в пришеечной трети и делится небной бороздой на две части для оформления контуров небных бугорков (рис. 284).

На боковой поверхности протоконуса моделируем бугорок Карабелли, представляющий собой самостоятельное образование одонтомер с хорошо выраженной вершиной (рис. 285-287). Рис. 288 отображает медиальную, рис. 289 — дистальную контактные поверхности коронки верхнего правого первогомоляра.

Зона медиального контактного пункта (1) оформляется на границе верхней и средней трети коронки, зона дистального контактного пункта (2) — в средней трети коронки.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО МОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Вследствие редукции гипоконуса верхний второй моляр может быть трехбугорковым — два щечных и один небный.

Предварительно наносим линии расположения фиссур: вестибулярная (1), медиальная (2), дистальная (3) (рис. 320, 321) Определяем положение будущих бугорков: самым широким будет небный бугорок (4), медиальный щечный (5) уступает ему в размерах, но превосходит по высоте, меньшее место отводим дистальному щечному бугорку (6).

Начинаем оформлять медиальный щечный бугорок с продольного валика (рис. 322, 323). Ближе к режущему краю моделируем верхушку бугорка (1) представляющую медиально-щечный угол жевательной поверхности. Валик выкладываем достаточно широким на всем протяжении, его гребень (2) направляем к центральной ямке (3). Скаты валика должны быть четко выражены. Далее моделируем щечную часть медиального краевого гребня (1), которая огибает бугорок медиально, начинаясь от его верхушки, и продолжается до медиальной борозды (2) (рис.324). Между продольным (1) и медиальной частью краевого гребня (2) моделируем более узкий медиальныйвалик (3) (рис. 325, 326). В Между медиальным валиком и щечной частью медиального краевого гребня определяется хорошо выраженное углубление треугольной формы (передняя триангулярная ямка — 9). Углубление (5), разделяющее продольный и медиальный валики, хорошо выражено и направлено в центральную ямку. Дистальный валик (6) моделируем треугольной формы с самостоятельной вершиной, отделенный от основного валика своеобразным дистальным углублением (7), впадающим в вестибулярную борозду (8). Дистальный щечный бугорок (метаконус) отделен от медиального щечного вестибулярной фиссурой начале ход его гребня оформляем параллельно направлению краевого гребня. Его морфологические элементы (валики, углубления) несколько сглажены. Оформляем гребень продольного валика (2), начиная от верхушки (3), расположенной на режущем крае (дистально-щечный угол жевательнойповерхности), заканчивая в центральной ямке (4). Медиальный валик (5) моделируем таким же, какдистальный валик (6) медиально-щечного бугорка, только в зеркальном отражении. Медиальное углубление (7), разделяющее медиальный и продольный валики слабо выражено и спускается в вестибулярную фиссуру. От вершины метаконуса выкладываем щечную часть дистального краевого гребня (8) до дистальной фиссуры, затем его изгибаем почти под прямым углом и заканчиваем в удлиненной задней (дистальной) ямке (9). Между дистальным краевым гребнем и продольным валиком моделируем незначительный дистальный валик (10). Оформляем самый объемный медиальный небный бугорок (протоконус), занимающий почти всю небную часть жевательной поверхности (рис. 329, 330). Моделировать самый крупный продольный валик (1) начинаем вдоль середины данной поверхности. Его гребень формируем от вершины (2), расположенной примерно в середине небного края жевательной поверхности до центральной ямки (3). Медиальный (4) и дистальный (5) валики также выкладываем от вершины протоконуса и огибая с двух сторонпродольный валик, заканчиваем в медиальной (6) и дистальной (7) фиссурах соответственно. Соединяем медиальный щечный и небный бугорки формированием небной части медиального краевогогребня (10) вдоль края поверхности. Небную часть (12) дистального краевого гребня моделируем в виде небольшого возвышения, представляющего собой одонтомер, расположенный в месте соединения дистального щечного и небного бугорков. При моделировании щечной поверхности делим ее ориентировочно на три части: окклюзионнуюширокую, среднюю и пришеечную-самую узкую. Вестибулярной бороздой (1), спускающейся с жевательной поверхности до границы окклюзионной и средней третей, разделяем контуры щечных бугорков. Каждый из которых оформляем как самостоятельное образование-одонтомер, с присущими ему морфологическими элементами: тремя валиками и двумя углублениями. Все валики начинаем выкладывать от вершин бугорков в направлении шейки зуба. Моделированием продольных валиков вдоль поверхности создаем основную выпуклость зуба. Краевыми валиками ограничиваем щечную поверхность с контактных сторон. Дистальный валик медиальногобугорка (6) и медиальный валик дистального бугорка (7) выкладываем с обеих сторон от вестибулярнойборозды. В пришеечной трети моделируем выпуклый экватор. Со стороны небной поверхности оформляем контуры соответствующего бугорка-одонтомера (рис. 333, 334). От его вершины в направлении шейки выкладываем три вали Моделируем выпуклый продольный валик (1). С обеих сторон ограничиваем поверхность краевыми валиками: медиальный (2), дистальный (3). На границе средней и пришеечной третей оформляем выпуклый экватор (6). На медиальной контактной поверхности (рис. 335), имеющей форму прямоугольника в окклюзионной трети моделируем выпуклый контактный пункт (1). На дистальной контактной поверхности (рис. 336), также имеющей прямоугольную форму, на границеокклюзионной и средней третей оформляем выпуклый контактный пункт ка и два, разделяющих их,углубления.