Квитанция n о приеме на инкассо денежных знаков иностранных государств (группы иностранных государств) или чеков*

"__" _______________ 20__ г.

Настоящая квитанция выдана в подтверждение того, что у

________________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица)

документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________

(наименование, серия и номер (при их наличии)

адрес места жительства (места пребывания):

________________________________________________________________________

был принят на инкассо денежный знак иностранного государства (группы

иностранных государств) (чек):

________________________________________________________________________

(для денежных знаков иностранного государства (группы иностранных государств): наименование валюты, номинал, серия, номер, год выпуска, дополнительные реквизиты (для банкнот США - буквенно-цифровое значение, чековая буква, номер квадранта, номер клише лицевой и оборотной сторон; для банкнот стран - членов Европейского союза - буквенно-цифровая метка), наименование эмитента (при возможности его указания), количество; для чеков: наименование, его номер и дата, сумма с указанием наименования валюты, наименования эмитента и лица, выдавшего чек (при возможности их указания), признак (резидент или нерезидент) для эмитента чека или лица, выдавшего чек, указание, что чек выдан на предъявителя, если такой чек выдан на предъявителя, количество)

Кассовый работник _______________ (Ф.И.О.)

(подпись)

_____________________________

* По усмотрению уполномоченного банка (филиала) в квитанции могут отражаться иные сведения при условии сохранения сведений, обязательность указания которых установлена настоящей Инструкцией.

Приложение 10.

Уполномоченный представитель плательщика (заполняется если операция совершается по доверенности) Ф.И.О. __________________________ ____________________________________ (полностью) Гражданство: ___________________________ Паспорт: ________________________ (серия; №, кем и когда выдан) Дата и место рождения: _____________ зарегистрированного по адресу: ______ ___________________________________ проживающего по адресу: __________ __________________________________ Телефон: ___________________ ИНН _____________________________ (при его наличии)

Плательщик (Отправитель) (заполняется во всех случаях) Ф.И.О. _________________________________ ________________________________________ (полностью) Гражданство: ___________________________ Паспорт: _______________________________ ________________________________________ ________________________________________ (серия; №, кем и когда выдан) Дата и место рождения: ___________________ ________________________________________ зарегистрированного по адресу: ____________ ________________________________________ Проживающего/пребывающего по адресу: ________________________________________ Телефон: _______________________________ ИНН ___________________________________ (при его наличии)

Заявление