8. Принципы ведения родов:

• Строгое наблюдение за характером родовой деятельности

• Строгое наблюдение за состояние плода

• При выявлении аномалий родовой деятельности - своевременнаякоррекция

• При отсутствии эффекта от проводимой коррекции своевременное решение вопроса о кесаревом сечении

• При аномалиях родовой деятельности проводится профилактика кровотечения внутривенным введением сокращающих матку средств.

9. Профилактика аномалий родовой деятельности. Первичная профилактика в условиях женской консультации:

• Создание условий для гармоничного развития женского организма, начиная с детского возраста

• Выявление и лечение экстрагенитальной патологии до беременности

• Сбалансированное питание во время беременности

• Рациональный режим труда и отдыха во время беременности

• Профилактическое применение во врем беременности галаскорбина, витаминов А.В.С.

• Создание хорошего психоэмоционального климата во время беременности

• Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

Вторичная профилактика проводится в женской консультации и продолжается в дородовом отделении:

• Тщательное общесоматическое и акушерское обследование

• Оздоровительные мероприятия (общеукрепляющее лечение, сбалансированное питание, режим труда и отдыха)

• Выявление и лечение акушерской и экстрагенитальной патологии

• Индивидуальные занятия по психопрофилактике

• Дородовая подготовка за 2-3 недели до срока родов

8. Прогноз родов при аномалиях родовой деятельности благоприятный при эффективной корригирующей терапии. При отсутствии эффекта - оперативное родоразрешение

ЗАДАЧА №67

Беременная А., 25 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 37-38 недель с рубцом на матке после кесарева сечена по поводу клинически узкого таза 2 года назад (заживление первичным натяжением). Данная беременность вторая, протекала удовлетворительно. Последняя явка, в женскую консультацию 2 недели назад, где была предложена заблаговременная госпитализация.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. АД ПО/70 и 110/70 мм рт.ст. пульс 72 удара в минуту. Размеры таза: 25-27-30-21 см. * Окружное и. живота - 90 см. высота дна матки - 36 си. Положение плода придайте, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное. — ритмичное, 140 ударов в минуту.

По данным УЗИ - толщина матки в области нижнего сегмента - 2 мм. Кожный рубец после кесарева сечения над лоном, ровный, при пальпации области нижнего сегмента локальная болезненность на лоном на расстоянии 2 см, определяется с-м 9 «ниши». При перемене положения из горизонтального в вертикальное появляется боль в области нижнего сегмента.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное, шейка матки сформирована, длина влагалищной части - 2,5 см. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Его обоснование

3. Тактика врача в данной ситуации.

4. Оцените данные размеров таза.

5. Оцените данные анамнеза

6. Оцените данные влагалищного исследования

7. Профилактика разрыва матки по рубцу

8. Диспансеризация беременных с рубцом на матке

9. Показания к стерилизации при наличии рубца на матке

УЗИ-признаки несостоятельного рубца на матке

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 67

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения (2- года назад). «Незрелая» шейка матки. ОАГА.

_. Беременность установлена на основании данных т обменной карты и обследования: окружность живота - 90 см. высота дна матки - 36 см. предполагаемая масса плола -ЗОоО.О. что соответствует сроку 37-38 недель. О несостоятельном рубце - локальная боль в области нижнего сегмента, с-м «ниши», появление боли в области нижнего сегмента при перемене положения тела. По УЗИ -2 мм тошшна нижнего сегмента. По данным влагалищного исследования описана «незрелая» шейка матки, акушерский анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности.

3. В данной ситуации показано родоразрешенее повторно кесарева сечении.

4. Размеры таза нормальные

5. Анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности

6. При влагалищном исследовании описана «незрелая» шейка матки

7. 1профилактика разрыва матки по рубцу:

• Тщательное наблюдение во время беременности

• Своевременная госпитализация при выявлении признаков несостоятельного

рубца

• Заблаговременная тешиалнзацнн до родии и 30 недель

• Техника ушивания матки и шовный материал

8. Диспансеризация беременных е рчбцом ни матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубна срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель

9. Показан и я к стерилизация при наличии рубца на матке:

• Классическое кесарево сечение

• Наличие двух детей, возраст старше 35 дет

• Согласие женщины

10. УЗИ-признаки несостоятельного рубца:

• Толщина нижнего сегмента меньше 4 мм

• Наличие ниш

• Наличие деформация в области рубца

ЗАДАЧА №68

Первобеременная А., 25 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 36-37 недель с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость в течение последних 2-х недель. В анамнезе хронический колит.

Объективно: Кожа и слизистые оболочки бледной окраски. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД - 110/70 мм рт.ст. и 110/70 мм рт.ст. СО*1 стороны сердца выявлен слабый систолический шум над верхушкой. В легких дыхание везикулярное.

Данные акушерского исследования. Положение плода продольное, высота дна матки 35 см, окружность живота - 94 см, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Общий анализа крови: Нв - 85 г/л, цветной показатель 0,8, количество эритроцитов- 3,0*10' /л, СОЭ - 30 мм/час. Сывороточное железо - 93 мкмоль/л. Общий белок крови — 54 г/л.

Вопросы:

1. Оцените общее состояние.

2. Оцените данные акушерского исследования.

3. Оцените данные анализа крови и сывороточного железа

4. Сформулируйте диагноз

5. Какой план обследования при данной патологии

6. План лечения

7. Группы риска при данной патологии

8. Принципы ведения родов

9. Влияние данной патологии на плод и новорожденного

Реабилитация в послеродовом период

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №68

1. Общее состояние удовлетворительное.

1. По данным акушерского исследования беременность соответствует 36-37 неделям. Положение плода продольное, головное предлежанне, сердцебиение плода в пределах нормы. Размеры таза нормальные.

3 По данным анализа крови - снижение гемоглобина, цветного показателя и количества эритроцитов. Сывороточное железо также снижено.

4. Диагноз: Беременность 36-37 недель. Анемия средней степени тяжести. Хронический колит.

5. План обследования при анемии беременных:

• Общий анализ крови развернутый

• Общий анализ мочи

• Общий белок крови

• Сывороточное железо

• ЭКГ

• Консультация терапевта

6. План лечения:

• Диета

• Режим труда и отдыха

• Препараты железа (Фенюльс, Сорбифер-дурулекс, Ферроплекс)

• Аскорбиновая кислота

• Поливитамины

7. Группы риска по анемиям:

• Многорожавпше

• Малый промежуток между родами

• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

• Многоплодие

• Гиперполнменорея

• Избирательная диета