1. Диагноз

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

4. Теория Я.Ф.Вербова

5. Оцените данные акушерского анамнеза

6. Оцените характер родовой деятельности

7. Классификация данного осложнения по времени возникновения и локализации.

8. Профилактика этого осложнения

9. Группы риска по этой патологии

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №62

1. Диагноз: Срочные роды. Самопроизвольный полный разрыв матки Мертвый плод. Внутреннее кровотечение. Отягощенный акушерскогинекологический анамнез.

2. Полный разрыв матки установлен на основании пальпации свободно перемещающегося плода непосредственно под передней стенкой живота; симптомов раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вздутие живота, боль, усиливающаяся при изменении положения тела женщины, тошнота, рвота); симптомов внутреннего кровотечения (общая слабость, головокружение, частый пульс, слабого наполнения, низкое АД, бледность кожи и слизистых.)

Диагноз мертвого плода установлен на основании прекращения шевеления и

отсутствия сердцебиения плода.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез подтверждается тем, что

предыдущие роды, бывшие 2 года назад осложнились кровотечением, ручным

отделением последа и метроэндометритом. В анамнезе 5 родов и 1 аборт. 3. При установлении диагноза необходимо немедленно приступить к чревосечению без предварительного родоразрешения. После вскрытия брюшной полости удаляют плод и послед, жидкую кровь, сгустки крови, меконий, околоплодные воды. Осматривают

матку. Объем хирургического вмешательства решается индивидуально с учетом" характера разрыва н признаков инфекции (ушивание, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). 4. В начале XX века Я.Ф.Вербов предложил объяснения разрыва матки, отличающиеся от механической теории Бандля. По его мнению, в здоровой матке разрывов не бывает, т.е. целость матки нарушается вследствие патологических изменений её стенки, вызывающих неполноценность миометрня. К изменениям, предрасполагающим к разрыву матки, относятся: рубцы на матке после кесарева сечения, повреждения матки при производстве аборта, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до настоящей беременности, инфантилизм и другие аномалии, характеризующиеся недостаточностью миометрня. Разрыв матки чаще происходит у повторно- и многорожавших женщин.

5. Акушерский анамнез отягощен: 5 нормальных родов, 1 аборт, последние 6 роды 2 года назад осложнились кровотечением, ручным отделением последа, эндометритом.

6. Бурная родовая деятельность, сильные болезненные потуги, перешедшие в непрерывные.

7. Классификация разрыва матки по времени возникновения:

• Во время беременности

• В родах

По локализации:

• В дне

• В тепе

• В нижнем сегменте

• С повреждением сосудистого пучка

8. Профилактика разрывов матки:

• Правильная организация родовспоможения

• Выявление группы риска по разрыву матки в условиях женской консультации

• Профилактика крупного плода

• Правильное развитие женского организма в детском и подростковом возрасте

• Заблаговременная госпитализация всех групп риска за 2-3 недели до родов

• При наличии рубца на матке госпитализация за 4-5 недель до родов.

9. Группы риска по разрыву матки:

• Беременные с узким тазом

• Неправильные положения плода

• Многорожавшие

• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (патологические роды, осложненные аборты, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания)

• Перенесенные операции на матке

Переношенная беременность

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 63

1. Беременность 40 недель. I период родов. Дискоординированная родовая деятельность

2. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется РевдНши болезненными схватками, замедлением раскрытия шейки матки (за 8 часов - 4 с*г! постоянной болью в поясничной области, отсутствием продвижения плода ппи наличии нормального соотношения между размерами головки плода и таза матеТ неравномерным тонусом матки во время схваток. По данным гистерограАии-сокращение матки при схватках начинается не в верхнем сегменте, а в теле штаи ритмичность схваток сохранена, но сила сокращений нерегулярная.

3. Причиной развития дискоординированной родовой деятельности является нарушение автоматизма матки, выражающееся в бессистемном сокращении её отделов Это нарушение может возникнуть при аномалиях развития матки, инфантилизма опухолях, воспалительных изменениях и других патологических процессах поражающих ограниченные участки матки - шейку, перешеек, правую или левую её половину. При этом способность воспринимать раздражение патологически измененными участками матки понижена или отсутствует, что приводит к асимметричным и некоординированным сокращениям матки.

Причиной развития дискоординированной родовой деятельности у роженицы С, могло послужить перенесенное воспаление половых органов, осложнившее самопроизвольный аборт при предыдущей беременности.

4. Принципы терапии дискоординированной родовой деятельности:

• Спазмолитики

• Анальгетики

• Перидуральная анестезия

• Электроанальгезия

• Медикаментозный сон-отдых (ГОМК, предион)

5. Прогноз родов при дискоординации на фоне проводимого лечения благоприятный. Плохо поддается коррекции гипертонус нижнего маточного сегмента. Часто роды заканчиваются оперативным путем.

6. Классификация дискоординированной родовой деятельности:

• Дискоординация горизонтальная и вертикальная

• Гипертонус нижнего маточного сегмента (обратный градиент)

• Судорожные схватки (тетания)

• Шеечная дистоция (активная и пассивная)

7. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен.

8. Размеры таза нормальные

9. В данном случае активная фаза I периода родов

10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянугая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинически узкий таз

• Акушерские патологии

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 63

1. Беременность 40 недель. I период родов. Дискоординированная родовая деятельное

2. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется ругулярными болезненными схватками, замедлением раскрытия шейки матки (за 8 часов-4 см) постоянной болью в поясничной области, отсутствием продвижения плода при наличии нормального соотношения между размерами головки плода и таза матери, неравномерным тонусом матки во время схваток. По данным гистерографии сокращение матки при схватках начинается не в верхнем сегменте, а в теле ритмичность схваток сохранена, но сила сокращений нерегулярная.

3. Причиной развития дискоординированной родовой деятельности является нарушение автоматизма матки, выражающееся в бессистемном сокращении её отделов. Это нарушение может возникнуть при аномалиях развития матки, инфантилизма опухолях, воспалительных изменениях и других патологических процессах поражающих ограниченные участки матки - шейку, перешеек, правую или левую её половину. При этом способность воспринимать раздражение патологически измененными участками матки понижена или отсутствует, что приводит к асимметричным и некоординированным сокращениям матки.

Причиной развития дискоординированной родовой деятельности у роженицы С, могло послужить перенесенное воспаление половых органов, осложнившее самопроизвольный аборт при предыдущей беременности.

4. Принципы терапии дискоординированной родовой деятельности:

• Спазмолитики

• Анальгетики

• Перидуральная анестезия

• Электроанальгезия

• Медикаментозный сон-отдых (ГОМК, предион)

5. Прогноз родов при дискоординации на фоне проводимого лечения благоприятный. Плохо поддается коррекции гипертонус нижнего маточного сегмента. Часто роды заканчиваются оперативным путем.

6. Классификация дискоординированной родовой деятельности:

• Дискоординация горизонтальная и вертикальная

• Гипертонус нижнего маточного сегмента (обратный градиент)

• Судорожные схватки (тетания)

• Шеечная дистоция (активная и пассивная)

7. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен.

8. Размеры таза нормальные

9. В данном случае активная фаза I периода родов

10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинически узкий таз

• Акушерские патологии

ЗАДАЧА №64

Роженица Т., 30 лет, поступила в роддом с указанием на схватки в течение 10 часов. Беременность доношенная.

Данные анамнеза: из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину, грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня через каждые 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 28 лет. Настоящая беременность 1. Под наблюдением женской консультации находится с 8 недель беременности, обследована, патологических отклонений не обнаружено. Посетила консультацию 10 раз, последний раз - 4 дня назад. Физио-, психопрофилактику к родам не проходила.

Объективно: при поступлении состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. АД -120/80 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота - 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 30 см. положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Размеры таза: 26-29-31-21 см. предполагаемый вес плода - 2880,0. Схватки за 10 минут 3-4 по 40 сек. сильные, болезненные, регулярные. Боль превалирует в пояснично-крестцовой области. Поведение роженицы беспокойное.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, края толстые, плотные, неподатливые. Открытие 4 см. плодный пузырь цел, слабо наливается при схватках. Предлежащая головка большим сегментов во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Выделения светлые.

Вопросы: