1. Оцените размеры таза.

2. Классификация узкого таза по степени сужения,

3. Причина узкого таза.

4. Осложнения в родах при узком тазе.

5. Сформулируйте диагноз.

6. Тактика врача в данной ситуации

7. Профилактика узкого таза

8. Диспансеризация беременных с узким тазом.

9. Показания к кесареву сечению при узком тазе.

10. Наиболее часто встречающиеся формы анатомически узкого таза

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ №56

1. Общеравномерносуженный таз 1 ст. сужения.

2. О степени сужения судят по истиной конъюгате:

11-9 см-1 степень

8,9-7,5см-II степень

7,4-6,5см-III степень

3. Причины узкого таза:

• Перенесённый рахит, полиомиелит

• Перелом таза

• Туберкулез (костно-суставные поражения)

• Тяжелые детские инфекции

• Наследственный фактор

• Процесс акселерации

• Неблагоприятные социально-экономические условия

• Гормональные нарушения

• Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки в период полового созревания.

4. Осложнения в родах при узком тазе:

• Клинически узкий таз

• Аномалии родовой деятельности

• Неправильные вставления и предлежание

• Травматизм матери

• Травматизм плода

5. Беременность 40 недель. 1 период родов. Общеравномерносужснпый таз I степени сужения. Косое положение плода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

6. Срочное кесарево сечение.

7. Профилактика узкого таза:

•Правильное развитие женского организма в пубертатном периоде и детском возрасте

•Профилактика рахита, туберкулеза

• Избегать травм таза

• Нормальные социально-экономические условия

8. Диспансеризация с узким тазом:

• Обследование и наблюдение

• Режим труда и отдыха

• Заблаговременная госпитализация для родоразрешения

9. Показания к кесареву сечению при узком тазе:

• Сочетание с крупным плодом

• Сочетание с тазовым предлежаинем

•Возраст первородящей старше 30 лет

Анатомически узкий таз II-IV степ.

ЗАДАЧА №57

Первобеременная 23-х лет с доношенной беременностью. Воды, излились 3 часа назад. Схватки 2 часа назад. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, в дне матки - плотная крупная часть. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, выслушивается выше пупка. Шейка матки сглажена, раскрытие 3 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Мыс не достижим.

Вопросы:

1. Клинический диагноз

2. Возможные осложнения

3. План ведения

4. причины тазового предлежания

5. Принципы коррегирующей гимнастики при тазовом предлежании

6. Крупный плод при тазовом предлежании.

7. Влияние на плод тазового предлежания

8. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании

9. Диспансеризация при тазовых преддежаниях

Признаки тазового предлежания при наружном акушерском обследовании

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 57

1. Диагноз: Беременность 40 недель. Прсждеиремсинос излнтпе вод. 1 период родов. Тазовое предлежанае. Выпадение ножки.

2. Возможные осложнения:

• Аномалии родовой деятельности

• Развитие острой внутриутробной гипоксии плода

• Эндометрит в родах, хориоамнионит

• Запрокидывание головки, ручек в момент извлечения плода

3. План ведения: срочное родоразрешенне путем кесарева сечения.

4. Причины тазового предлежания:

• Узкий таз

• Опухоли в области нижнего сегмента

• Нарушенная спонтанная активность матки

• Многоплодие

• Многоводие

5. Принципы коррегирующей гимнастики при тазовом предлежании:

• Исправить положение плода в полости матки

• Существует 3 схемы КГ, которые назначаются в зависимости от исходного тонуса матки (по Брюхи ной Е.В.):

Схема 1 - при нормальном или повышенном тонусе матки

Схема 1 -при низком тонусе

Схема 3 - при нарушенном тонусе при преобладании тонуса в нижнем сегменте

или в теле матки

• КГ назначается с 30-32 недели в женской консультации

• КГ - изменяет не только тонус матки, но и улучшает кровообращение в области малого таза и в матке

6. 3600.0 и более

7. Влияние на плод тазового предлежания:

• Дисплазия тазобедренных суставов

• Высокий травматизм в родах

• Нарушение процессов адаптации к внутриутробному сущ.

Показания к кесареву сечению при тазовом предлежанни:

• Крупный плод (более 3600.0)

• Узкий таз+тазовое предлежание

• Первые роды в 30 лет и старше

• Плод мужского пола

• Разгибательное положение головки

• Рубец на матке

• Переношенная беременность

9. Диспансеризация:

• Тщательное обследование и наблюдение в условиях женской консультации

• Использование КГ в условиях женской консультации

• Заблаговременная госпитализация (в 38 недель) в роддом для подготовки к родам и родоразрешению (выбор способа и времени родоразрешения)

10. Признаки тазового предлежания:

• Над входом в таз пальпируется объемная мягкая часть

• В дне матки пальпируется круглая плотная часть

• Сердцебиение плода определяется выше уровня пупка справа или слева

ЗАДАЧА №58

Повторнородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. ОЖ - 94 см, ВДМ - 35 см. Размеры таза: 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное - 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы во входе в малый таз.

По данным УЗИ плод женского пола, головка в состоянии сгибания. Предполагаемая масса 3000,0.

КТГ - 8 баллов.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Возможные осложнения

3. План ведения

4. Коррелирующая гимнастика при тазовом предлежании

5. Крупный плод при тазовом предлежании

6. Влияние на плод тазового предлежания

7. Показания к кесареву сечению

8. Диспансеризация при тазовых предлежаниях

9. Признаки тазового предлежания при проведении наружного акушерского исследования

10. Причины тазового предлежания

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 58

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Ягодичное предлежание.

2. Возможные осложнения:

• Аномалии родовой деятельности

• Внутриутробная гипоксии плода

• Травматизм плода в родах

• Запрокидывание головки, ручек во П периоде плода

3. В данной ситуации возможно ведение родов через естественные родовые пути так как имеется плод женского пола, предполагаемый вес - 3000,0, головка плода в состоянии сгибания. В родах следить за характером родовой деятельности и состоянием плода. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии. Во П периоде родов оказать классическое ручное пособие,

4. Для исправления тазового предлежания во время беременности используется КГ с учетом исходного состояния спонтанной активности матки. Е.В.Брюхнной. предложены 3 схемы:

Схема 1 - при высоком тонусе матки или нормальном Схема 2 -при низкой спонтанной активности Схема 3 — при нарушенной спонтанной активности

5. 3600,0 и более

6. Влияние на плод тазового предлежания:

• Дисплазия тазобедренных суставов

• Высокий травматизм в родах

• Нарушенные процессы адаптации к внеутробному существованию.

7. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежанни:

• Крупный плод (более 3600,0)

• Узкий таз

• Первые роды в 30 лет и старше

• Плод мужского пола

• Разгибательное положение головки

• Рубец на матке

• Переношенная беременность

8. Диспансеризация:

• Тщательное обследование и наблюдение в условиях женской консультации.

• Использование КГ в условиях женской консультации

• Заблаговременная госпитализация (в 38 недель) в роддом для подготовки к родам и родоразрешению (выбор способа и времени родоразрешения)

9. Признаки тазового предлежания:

• Над входом в таз пальпируется объемная мягковатая часть

• В дне матки пальпируется круглая плотная часть

• Сердцебиение плода определяется выше уровня пупка справа или слева

10. Причины тазового предлежания:

• Узкий таз

• Опухоли в области нижнего сегмента

• Нарушенная спонтанная активность матки

• Многоплодие

• Много водие

ЗАДАЧА №60

Родильница Г., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль в правой молочной железе и ухудшение общего состояния.

12 дней назад произошли первые нормальные роды, родился мальчик массой 3200,0. На 3 сутки после родов появились поверхностные трещины сосков, которые лечили зеленкой и бипантеновой мазью. На 8 день после родов и заживления трещин женщина выписана домой.

Через сутки внезапно повысилась температура до 39 С, боль в правой молочной железе. Лечилась самостоятельно — применяла полуспиртовый компресс. Однако состояние ухудшилось, появился озноб, усилилась боль в правой молочной железе, исчез аппетит.

Объективно: температура при поступлении - 39,2 С, пульс - 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 и 120/80 мм рт.ст. СО стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. В правой подмышечной ямке определя увеличенные лимфатические узлы. Матка за лонным сочленением, не пальпируете», выделения скудные, слизистые.

Молочные железы большие, соски чистые. Правая молочная железа нескедьк увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезнешз пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичЕ оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфнлытя величиной 8*8 см.

Вопросы: