1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза

3. Тактика врача в данной ситуации.

4. Оцените размеры таза.

5. Оцените данные анамнеза

6. Оцените данные влагалищного исследования

7. Профилактика разрыва матки по рубцу

8. Диспансеризация беременных с рубцом на матке

9. Показания к стерилизации при наличии рубца на матке

10. УЗИ-признаки несостоятельного рубца на матке

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 73

1. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения (2 года назад). «Незрелая» шейка матки. ОАГА.

2. Беременность установлена на основании данных из обменной карты и обследования: окружность живота - 90 см, высота дна матки - 36 см, предполагаемая масса плода -3060.0, что соответствует сроку 37-38 недель. О несостоятельном рубце - локальная боль в области нижнего сегмента, од «шшш», появление боли в области нижнего сегмента при перемене положения тела. По УЗИ -2 мм толщина нижнего сегмента. По данным влагалищного исследования описана «незрелая» шейка матки, акушерский анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности,

3. В данной ситуации показано родоразрешение путем повторно кесарева сечения.

4. Размеры таза нормальные

5. Анамнез отягощен кесаревым сечением при первой беременности

6. При влагалищном исследовании описана «незрелая» шейка матки

7. Профилактика разрыва матки по рубцу:

• Тщательное наблюдение во время беременности

• Своевременная госпитализация при выявлении признаков несостоятельного рубца

• Заблаговременная госпитализация до родов в 36 недель

• Техника ушивания матки и шовный материал

8. Диспансеризация беременных с рубцом на матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель

9. Показания к стерилизация при наличии рубца на матке:

• Классическое кесарево сечение

• Наличие двух детей, возраст старше 35 лет

• Согласие женщины

10. УЗИ-признаки несостоятельного рубца:

• Толщина нижнего сегмента меньше 4 мм

• Наличие ниш

• Наличие деформация в области рубца

ЗАДАЧА №74

Поступил вызов в скорую помощь: беременная в сроке 37 недель жалуется на внезапную боль внизу живота, головокружение, слабость.

Анамнез: данная беременность вторая, первая закончилась операцией кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Данная беременность протекала с угрозой прерывания на сроке 16-18 недель и 24-25 недель, лечилась в стационаре. Последняя явка в женскую консультацию 2 недели назад, где была предложена заблаговременная госпитализация.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа, слизистые бледной окраски. АД -100/60 и 100/60 мм рт.ст.. пульс 100 уларов в минуту. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Окружность живота — 90 см, высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. При пальпации в области нижнего сегмента — резкая болезненность, из влагалища незначительные кровянистые выделения. Больная на носилках доставлена в роддом.

Вопросы:

1. Сформулировать диагноз и обосновать его

2. Оценить тяжесть данной патологии

3. Тактика врача скорой помощи

4. Тактика врача роддома

5. Объём операции

6. Профилактика разрыва матки по рубцу

7. Признаки угрозы разрыва матки по рубцу

8. Оцените данные анамнеза

9. Ошибки, допущенные в женской консультации

10. Диспансеризация беременных с рубцом на матке

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 74

1. Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акутперско-гинекологической анамнез рубец на матке. Начавшийся разрыв матки по рубцу.

Беременность установлена на основании данных нз обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 36 см. предполагаемый вес плода _ 3060. что соответствует 37 нед. О начавшемся разрыве по рубцу свидетельствуют: внезапная боль в нижнем сегменте, в месте оперативного шва; кровянистые выделения из половых путей. Эти симптомы говорят о расползании стенки матки в области послеоперационного рубца после кесарева сечения.

2. Состояние расценивается как среднетяжелое.

3. Тактика врача: В данной ситуации женщине необходима оперативная помощь;

• Уложить на косилки, следить за параметрами гемодинамики

• Сообщить в акушерский стационар о доставке беременной

• Ввести спазмолитики, токолнтикн

• Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

4. Срочная лапароскопия

5. Объем операции зависит от локализации разрыва

6. Профилактика разрыва матки по рубцу:

• Тщательное наблюдение во время беременности

• Своевременная госпитализация при выявлении признаков разрыва матки

• Заблаговременная госпитализация до родов в 36 недель

7. Признаки угрозы разрыва матки по рубцу:

• Истончение рубца по УЗИ (менее 2 мм)

• Боль в области рубца при перемене положения, при шевелении плода

• Локальная болезненность при пальпации, с-м «ниши»

• Солярный синдром

8. Анамнез отягощен операций кесарева сечения при первой беременности

9. Врач женской консультации не проконтролировал госпитализацию в роддом на сроке 36 недель.

10. Диспансеризация беременных с рубцом на матке:

• Тщательное наблюдение за состоянием женщины и состоянием рубца

• При появлении признаков несостоятельного рубца срочная госпитализация в стационар

• Дородовая госпитализация в 36 недель

ЗАДАЧА № 75

Родильница А., 225лет, поступила в гинекологическое отделение из дома с жалобами на резкую боль в правой молочной железе и ухудшение общего состояния.

10 дней назад произошли первые роды, родилась девочка массой 3200,0. На 3 сутки 1

после родов появились трещины сосков, которые лечили кварцеванием , бриллиантовой зелеьню. На 8 день после родов и заживления трещин женщина выписана домой.

Через сутки внезапно повысилась температура до 39°С, появилась боль в правой

молочной железе. Лечилась самостоятельно - применяла полуспиртовый компресс. Однако состояние ухудшилось, появился озноб, усилилась боль в правой молочной железе, исчез сон, аппетит.

Объективно: температура при поступлении - 39,2°С, пульс - 90 ударов в минуту, Ё ритмичный. АД 120/80 и 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. В правой подмышечной области определяются увеличенные лимфатические узлы. Матка за лонным сочленением, не пальпируется, выделения скудные, светлые.

Молочные железы большие, соски чистые. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненная при пальпации, кожа в верхне-наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат величиной 6*8 см.

Вопросы: