Билет 1

1. Патерналистская модель взаимоотношений врача и пациента.

Моделей общения врача и пациента несколько:

• информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент);

• интерпретационная (убеждающий врач);

• совещательная (доверие и взаимное согласие);

• патерналистская (врач-опекун).

Патерналистская модель, распространенная ранее, предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не применяется, за исключением ситуаций, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции, реанимационных мероприятиях.

Родительская, Патерналистская (лат. pater - отец) модель характеризуется тем, что медицинский персонал относится к пациентам так, как родители относятся к своим детям, т.е. врач или медицинская сестра сами определяют, в чем благо пациента, в основном принимают важные для пациента решения и принимают, соответственно, большую часть ответственности при этом на себя. “Святая ложь” как сокрытие правды о диагнозе от самого больного и применения “плацебо” (от лат. рlасео - нравиться), т.е. фармакологически нейтрального средства, выдаваемого по эффективнодействующего лекарства - наиболее яркие примеры родительского отношения к пациентам.

Патерналистская (сакральная) модель.

Основы модели заложены в гиппократовскую эпоху. Врач предстает здесь в роли волшебника, заботливого отца и даже бога, который по своему усмотрению управляет жизнью человека (пациента). Пациент выступает в роли ребенка, слепо и безоговорочно доверяющего врачу и не несет никакой ответственности за собственное здоровье. Гарантом безопасности для пациента здесь выступают деонтологические принципы, закрепленные в Клятве врача. И если не будет этих гарантий, пациент просто никогда не рискнет обратиться к врачу. Поэтому основной моральный принцип, который выражает традицию сакрального типа, гласит: «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда».

При всем разнообразии подходов сотрудничество врача и пациента состоит из четырех главных компонентов: поддержки, понимания, уважения, сочувствия.

2. Понятия аутопластики, гомо-, алло- и ксенотрансплантации.

АУТОПЛАСТИКА (от греч. autos—сам и plassein—образовывать), пластические операции, при к-рых материалом служат собственные ткани оперируемого (человека или животного). При пластических операциях цель достигается обычно перемещением тканей, взятых или в непосредственной близости от поля операции или вдали от него.

ГОМОПЛАСТИКА, или гомойопластика (от греч. homoios—подобный), изопластика, свободная пересадка тканей или органов от одного индивидуума на другого того же вида, в том числе и от одного человека на другого.

КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ, или межвидовая трансплантация — трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида.

Билет 2

1) Правило Правдивости в современной медицине.

Правило правдивости: пациент и медицинский работник должны быть правдивы по отношению друг к другу, не скрывать и не искажать важных обстоятельств, касающихся здоровья и лечения.

Это правило основано на законе об охране здоровья граждан, принятом в 1993 году, который гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения. Однако эта общая норма не может быть одинаково справедлива во всех ситуациях.

Возникает ряд вопросов, на которые еще не даны однозначные ответы:

Может ли врач смягчить или скрыть какую-то информацию?

Имеет ли пациент право на тайну личной жизни?

Допустима ли «ложь со спасение»?

и другие не менее сложные.

Современная мировая практика показывает, насколько неоднозначно отношение и врачей, и пациентов к абсолютно правдивой информации о здоровье. С одной стороны, говоря правду, врач и пациент демонстрируют взаимное уважение и доверие. Врач точнее формулирует диагноз и пополняет практический опыт, а пациент может дать информированное согласие, только владея правдивой информацией. С другой стороны, говоря правду о смертельном заболевании, неблагоприятном прогнозе, неудачной операции и т.п., врач должен учитывать психологическое состояние пациента, момент беседы, объем правдивой информации. Игнорирование подобных условий делает правду не только не уместной, но и опасной.

Часто пациенты догадываются о своей болезни. Мастерство врача заключается в том, чтобы понять, что действительно важно для пациента – сохранить, пусть иллюзорную, но надежду, или открыто обсудить собственные переживания, страхи и боль. Пациент, окруженный стеной лжи, недомолвок, лицемерия, остается один на один с болезнью. Его состояние усугубляется одиночеством и горем.

Отечественные специалисты считают, что правдивый рассказ возможен в том случае, если правда не нанесет еще больший вред больному, не лишит последней надежды, не сломит дух и веру в выздоровление. Если врач решает сказать своему пациенту «горькую» правду, он должен помочь ему эту правду принять и пережить, должен морально поддерживать его до последней минуты, говорить о болезни и смерти, о надежде и взаимной поддержке. Ведь смерть пациента – нелегкое испытание и для медицинского работника, у которого возникает чувство вины и собственной беспомощности, хотя он и сделал все, что было в его силах.