14.Продемонстрируйте технику взятия и посева крови на гемокультуру.

Все микроорганизмы (как патогенные, так и условно-патогенные) при определенных условиях способны вызывать у больных сепсис, бактериемию. Поэтому при диагностике данного состояния производится посев крови на питательную среду, иногда на несколько питательных сред, чтобы обеспечить возможность роста максимально большему количеству видов возбудителей.

1. Кровь для посева следует брать:

• соблюдая правила асептики и антисептики, для того, чтобы избежать попадания микроорганизмов из внешней среды;

• до начала специфического, антибактериального химиотерапевтического лечения, или через 12-24 часа после последнего введения препарата больному (в зависимости от скорости выведения применяемого препарата из организма);

• следует учитывать стадию заболевания с тем, чтобы взять кровь для посева в то время, когда предполагается бактериемия (при брюшном тиф в первые 10-15 дней от начала заболевания);

• для взятия крови необходимо пользоваться стерильным шприцем, который освобождается от упаковки только непосредственно перед употреблением. нельзя пользоваться шприцем со «стерильного» стола в перевязочной, т.к. на нем могут оказаться бактерии из воздуха. По той же причине нельзя проверять проходимость стерильного шприца и иглы воздухом;

• соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10, указанное разведение необходимо точно соблюдать, чтобы избежать бактерицидных свойств крови;

• кровь на посев берут у постели больного или в процедурном кабинете и тут же засевают на питательную среду (желчная среда Раппопорта при брюшном тифе).

В случае невозможности провести посев крови на месте, сыворотку крови со сгустком пересылают в лабораторию. Можно пересылать и цитратную кровь (в пробирке со стерильным 5% раствором лимоннокислого натрия – 2мл на 10 мл крови).

Оснащение:

Спиртовка, спички, резиновый жгут, подушечка, марлевый бинт, пинцет, иглы для венепункции, стеклограф, ватные тампоны, антисептик, 2 лотка (1-й – стерильный с ватными шариками и стерильным шприцем на 20 мл; 2-й – нестерильный для использованного материала), флакон с питательной средой; бланк направления в лабораторию.

Последовательность действий:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

3. Помочь пациенту принять удобное положение (лежа или сидя).

Взятие крови и ее посев осуществляют, как правило, две медицинские сестры.

4. Первая медицинская сестра производит забор крови из вены в количестве 10-15 мл крови (в зависимости от количества среды во флаконе).

5. Снимает иглу со шприца пинцетом и кладет ее в лоток для использованного материала.

6. Обжигает канюлю шприца.

7. Вторая медицинская сестра над пламенем спиртовки открывает пробку флакона со средой и подставляет флакон под струю крови из шприца.

8. Кровь выпустить во флакон медленно по стенке, над пламенем спиртовки.

9. Обжечь горлышко флакона и пробку в пламени и закрыть флакон.

10. Аккуратно перемешать.

11. Оформить направление и доставить материал в бактериологическую лабораторию без промедления.

Примечание: Если кровь необходимо взять ночью то, ее хранят в холодильнике при Т⁰ 2-4⁰С до утра, но не более суток.

Предварительный ответ получают через 2 дня, окончательный через 4-5 дней.