III. Подготовка пациента.

Объяснить пациенту суть процедуры, обращая внимание на её длительность Научить пациента правильному поведению его во время проведения манипуляции.

IV. Ход манипуляции.

1. Надеть защитные очки

2. Подложить под локоть пациента подушечку. => Завязать жгут. => Проверить наличие пульса. => Попросить пациента поработать кистью (показать к => Пропальпировать вену. => Попросить пациента сжать кисть в кулак. Ещё раз пропальпировать вену.

3. Открыть лоток. => Взять 3 шарика, смочить их спиртом. => Обработать место венепункции широко, узко. => Обработать руки.

4. Взять с лотка стерильную салфетку, переложить её в руку и положить н предполагаемого места венепункции.

5. Выпустить из иглы воздух, тем самым, проверяя ее проходимость. Пропунктировать вену.

6. Проверить наличие иглы в вене. => Снять жгут. => Открыть зажим системы => Ещё раз убедиться в наличии иглы в вене.

7. Закрепить иглу на месте венепункции с помощью полосок лейкопластырь; Место введения иглы в вену и место соединения канюли иглы с системой сверху накрыть стерильной салфеткой.

8. Отрегулировать скорость капель в капельнице, обращая внимание на самочувствие пациента.

9. Закрыть лоток.

10. Обработать жгут и подушечку.

11. Вымыть руки.

V. Окончание манипуляции.

1. Обработать руки шариком со спиртом. Выбросить шарик в лоток для отработанного материала.

2. Закрыть зажим системы.

3. Взять с лотка шарик. => Смочить спиртом. => Приложить к игле. => Отклеить пластырь. => Извлечь иглу из вены на салфетку. => Попроси пациента перебрать шарик своей рукой, крепко прижать шарик к месту венепункции сжать руку в локтевом суставе. В таком положении подержать; руку не менее 5 минут. >

4. Салфетку замочить в ёмкости с 3% р-ром хлорамина для окровавленных шариков.

5. Промыть систему в соответствующей ёмкости.

6. Замочить иглу в соответствующей ёмкости.

7. Систему разрезать на части ножницами, лежащими на нижней полке передвижного столика, и замочить в соответствующей ёмкости.

8. Вымыть руки.

9. Заменить у пациента окровавленный шарик на сухой. Окровавленный шарик замочить в соответствующей ёмкости.

10. Вымыть руки.

12. Продемонстрируйте технику удаления клеща.

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ УДАЛЕНИИ КЛЕЩА НА ПРИЕМЕ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

• дата укуса;

• какой период времени прошел от момента укуса (раздавливания клеща);

• где произошел укус (в какой местности).

2. Зарегистрировать факт обращения в медицинской карте (ф 025/у).

3. Объяснить пациенту смысл предстоящей манипуляции, получить его согласие и пригласить пройти в перевязочную.

4. Провести осмотр места присасывания клеща и окружающей кожи.

5. А)Удаление при помощи тонкого изогнутого (или прямого) пинцета. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку (нельзя надавливать на брюшко клеща!!), затем аккуратно подтянуть, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком или с хоботком.

Б)Удаление при помощи затягивающей хлопчатобумажной нити. Прочную нить затягивают в узел, как можно ближе к хоботку клеща. Клеща извлекают, подтягивая его вверх, при помощи круговых движений. Резкие движения не допустимы.

В)Удаление клеща при помощи стерильной иглы, клещ извлекается как заноза.

Нельзя использовать масляные растворы, которые закупоривают дыхательные отверстия клеща и провоцируют выброс содержимого его брюшко, возможно содержащие боррелии, в кровь пострадавшего от укуса человека. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом.

6. Поместить клеща целиком в пробирку (флакон 10,0) с кусочком марли (ваты) смоченной водой. Укупорить пробирку (флакон 10,0) с клещом пробкой.

7. Поместить пробирку (флакон 10,0) с клещом в контейнер для транспортировки биоматериалов, заполнить направление в территориальную паразитологическую лабораторию для исследования клеща и отправить в установленном порядке для исследования в лабораторию.

8.Если при извлечении клеща произошел отрыв тела клеща от хоботка, осторожно подвести под хоботок острый конец стерильной иглы и извлечь хоботок.

9.Поместить хоботок и тело клеща в емкость с дезраствором для обеззараживания и дальнейшей утилизации.

10.Обработать место укуса антисептиком (5% спиртовым раствором йода, 1% раствором иодоната, 3% раствором перекиси водорода) и наложить асептическую повязку.

11.Врачу-хирургу назначить пациенту превентивное лечение (капсулы Доксициклина по 0,1г 2 раза в день в течение 5 дней).

12.Организовать наблюдение за пациентом в течение месяца.

13.Если в течение указанного периода пациент предъявляет жалобы на слабость; мышечные боли; лихорадку; появление в месте присасывания клеща характерной постепенно увеличивающейся эритемы с темным, выступающим над поверхностью валиком, провести забор крови из вены в 1^й день обращения пациента с жалобами и через 10-15 дней в количестве 5 мл.

14.Кровь (сыворотка крови) с выписанным направлением для исследования крови на боррелиоз доставляется в установленном порядке для исследования в лабораторию инфекционной иммунологии территориального ЦГ и Э.

Если по данным лабораторного исследования подтверждается заболевание, медицинский работник обязан:

• зарегистрировать случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф 060/у);

• заполнить экстренное извещение (ф 0,58/у);

• передать информацию в территориальный ЦГ и Э в течение 12 часов после выявления заболевания.

Оборудование: для удаление клеща.

• медицинская карта, (ф.025/у);

• вазелиновое масло;

• марлевые салфетки;

• стерильный пинцет;

• стерильная пробирка с пробкой или флакон 10,0;

• контейнер для транспортировки;

• бланки направления в лабораторию;

• стерильные иглы;

• дезраствор;

• антисептики (5% раствор йода, 1% раствор иодоната, 3% раствор перекиси водорода;

• антибиотики (доксициклин);

• Экстренное извещение (бланки).