34. Ректороманоскопия, показания, подготовка больного, инструментария, участие медсестры в ее проведении.

Ректороманоскопия – осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа.

Показания:

заболевания кишечника инфекционной этиологии:

• дизентерия,

• амебиаз,

• балантидиоз;

• а также хирургическая и онкологическая патология.

Противопоказания:

• общее тяжелое состояние пациента;

• острые воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

• обту рирующая опухоль толстого кишечника;

• индивидуальная непереносимость слабительных.

Оборудование:

Для данной процедуры отводится специальная комната, где имеются три стола:

1-ый стол (высота 100-110 см), где располагается больной. Стол, накрытый одеялом, простыней, клеенкой и имеется полужесткая подушка для облокачивания. К столу приставлена низкая табуретка для удобства подъема.

2-ой стол (обычной высоты) для размещения деталей ректоскопа.

3-ий стол, где размещается все необходимое для взятия материала бактериологического обследования (стерильные тампоны, петли, чашки Петри с питательными средами).

Устройство ректоскопа:

1. Ректоскопическая трубка (тубус) с делениями в сантиметрах для определения длины введения трубки в кишечник.

2. Обтуратор с оливой на конце.

3. Головка контактной трубки со шнуром.

4. Ламподержатель.

5. Окуляр.

6. Резиновая груша, присоединяющаяся к головке резиновой трубкой.

Подготовка больного.

Перед процедурой больному объясняем, с какой целью проводится обследование; предупреждаем, что оно безболезненно и безопасно.

В течение 3-х суток, предшествующих исследованию, пациент должен:

• соблюдать бесшлаковую диету: нельзя есть черный хлеб, овощи, фрукты;

• в сутки, предшествующие колоноскопии, полностью исключить прием твердой пищи (обед – суп, компот; ужин – чай, батон);

• в середине этого дня назначается слабительное:

а) касторовое масло – 60-80 мл 1 раз в день;

б) реже сульфат магния – 200-250 мл;

• вечером и утром в день процедуры через час проводят по 2 очистительные клизмы (2,5-3 л каждая до появления чистых промывных вод);

• перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь.

Существует альтернативный способ очистки толстой кишки (современный метод). Для этого используют «Фортранс» (1 пакетик препарата растворяют в 1 литре воды).

Схема подготовки фортрансом

1. Однократный режим приема:

• накануне обследования с 15 до 19 часов пациент выпивает 4 литра фортранса:

• утром проводят ректроманоскопию.

2. Двухкратный режим приема:

• накануне обследования с 17 до 19 часов пациент выпивает 2 литра фортранса;

• на следующий день с 7 до 9 часов – еще 2 литра препарата;

• процедуру проводят через 3 часа после приема фортранса.

Методика выполнения:

Процедуру выполняет врач, ректоскоп собирает м/с.

1. - Больной, находится на столе, принимает коленно-локтевое положение;

• медсестра закрывает бедра и ягодицы больного клеенкой с отверстием в центре;

• смазывает вазелином конец ректоскопической трубки и выступающую часть оливы обтуратора.

2. - врач вводит тубус ректоскопа в прямую кишку на глубину 6-8 см, а затем вынимает обтуратор;

• включает осветитель;

• под контролем глаза вводит ректоскоп в кишечник на глубину 25-30 см;

• по мере извлечения тубуса из кишечника, осматривается слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишок.

3. – После извлечения обтуратора и тубуса медсестра помещает их в ведро с 3% раствором хлорамина на 60 минут, а затем моет их водой с мылом;

• трубка и обтуратор стерилизуются;

• все остальные части дезинфицируют с помощью ваты, смоченной 70% спиртом.