2 Фаза лечения: интенсивная (ликвидация деструкции); продолжение химиотерапии (дальнейшее рассасывание воспаления, инвролюция тубного процесса с минимальными остаточными явлениями).

Изониазид, ГИНК, тубазид) – кристальный парашек белого цвета, хорошо растворяется в воде. К изониазиду более чувствительны МБТ человеческого вида. Наиболее активно действует на быстроразмножающиеся МБТ, менее активен по отношению к медленноразмножающимся. Препарат в высоких концентрациях может оказывать бактерицидное действие на МБТ. Активен в отношении внутри- и внеклеточно расположенных микобактерий. Развитие других микроорганизмов изониазида не подавляет.

Изониазид ингибирует синтез фосфолипидов, ДНК и РНК, нарушает целостность стенки МБТ. Между резистентностью микобактерий к изониазиду и эффективностью лечения нет полной корреляции. Поэтому при обнаружении у больного изониазидоустойчивых штаммов возбудителя не следует отказываться от лечения этим препаратом.

Пути введения: внутримышечный, внутривенный, в каверну, эндобранхиально, вместе с В₆.

Изониазид быстро всасывается при приеме внутрь. Макс конц через 1,5-2 часа, а после 6 часов снижается на 50% и более. Препарат равномерно распределяется в организме. Проникает в почки, мышцы, селезенку, легкие, мозги, кишечник, кожу, а также в жидкие среды организма – слюну, плевральную и спинномозговую жидкости. Концентрация изониазида в спинномозговую жидкость у здоровых лиц составляет 1/3 от уровня препарата в плазме крови, но при воспалении менингиальных оболочек концентрация его в спинномозговой жидкости повышается в 2 раза. Изониазид хорошо проникает в очаги экссудативного и козеозно-некротического воспаления.

Изониазид метабализируется в печени, Приблизительно 75-95% принятой внутрь дозы изониазида и его метаболитов экскретируется с мочой в течение первых суток.

ПЭ: ЦНС, не сочетать с алког.

ПП: наруш функц печ почек, психозы, эпилепсия.

Изониазид выпускается в таблетках 0,1; 0,2; 0,3 и в растворе (10% раствор в ампулах по 5 мл). Суточная лечебная доза изониазида 5-15 мг/кг (300-900 мг). Для химиопрофилактики используют дозы 5-10 мг/кг. Изиниазид назначают внутрь (после еды), внутривенно (капельно или струйно), внутримышечно, внутрикавернозно, в поражения, с тем, чтобы в короткий срок добиться прекращения размножения микобактерий и препятствовать формированию в их популяции лекарственноустойчивых форм.

Рифампицин АШСД, бактерицидный эффект, облад стерилизующими свойствами. Подавляет синтез РНК. Хорошо всасыв в кишечн, и проник в ткани. Макс через 2-3 ч и сохран 12 ч.

Выводится желчью, мочой, красноватый цвет. Сут доза 10 мг/кг. Внутрь ежедневно. В\в, в трахею, каверну.

ПЭ: ЖКТ, тромбоцитопения.

ПП: берем, наруш печени, не употр алкоголь. Чаще взаимодейств с другими препаратами.

Химиотерапия впервые выявленных больных тубом.

Выбор лечебного режима зависит от распространенности процесса, наличия или отсутствия деструкции, массивности бактериовыделения, степени активности туба.

В начальный интенсивный период химиотерапии больных с распространенным тубом один из комплексов препаратов:

- изониазид и рифампицин внутрь, стрептомицин внутримышечно.

- изониазид, рифампицин и этамбутол внутрь.

- изониазид внутривенно, протионамид внутрь, стрептомицин.

- изониазид внутривенно, протионамид и этамбутол внутрь.

Лечение указанными комбинациями препаратов продолжают 4-6 месяцев.

После прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада рифампицин и стрептомицин отменяют и продолжают лечение двумя препаратами (изониазид и этамбутол, изониазид и пиразинамид) еще 3 месяца. Если прекратилось бактериовыделение, но сохраняется каверна, один из препаратов группы В (стрептомицин обязательно) заменяют другим, и лечение этой комбинацией продолжают еще 3 месяца и более до закрытия каверны, после чего рифампицин отменяют и лечение продолжают 2 препаратами (один из низ изониазид) еще 3 месяца. На заключительном этапе лечения, т.е. после прекращения бактериовыделения и закрытия каверны больному целесообразно назначать препараты 2-3 раза в неделю. Прерывистый прием лекарственных средств так же эффективен, как ежедневный, но уменьшает вероятность возникновения побочного действия и создает определенные удобства для больного.

Категории больных:

1. Процесс ограниченный без деструкции и бацилловыделения.

2. Ограниченный процесс с бацилловыделением.

3. Процесс с бацилловыделением ограниченный с деструкцией или распространенный без деструкции.

4. Бацилловыделение + распространенный процесс.

Критерии излечения туба.

- Излечение клинических и лабораторных признаков тубного воспаления в пораженных очагах.

- Стойкое прекращение бацилловыделения (микроскопия + посев).

- Регрессия рентгенологически выявленных признаков тубного воспаления, формирование минимальных остаточных явлений.

- Сохранение максимальной трудоспособности больного.

23.