Глава 1. Анализ литературы по проблеме реабилитации детей с нарушениями ода (плоскостопие).

1.1.Общая характеристика строения и видов нарушений свода стопы.

Среди заболеваний костно-мышечной системы плоскостопие занимает

первое место. По медицинской статистике к двум годам у 24% детей наблюдается плоскостопие, к четырем годам — у 32%, к шести годам — у 40%, а к двенадцати годам каждому второму подростку ставят диагноз плоскостопие (Валик Б.В., 2006).

Врачи называют плоскостопие болезнью цивилизации. Неудобная обувь, синтетические покрытия, гиподинамия — все это приводит к неправильному развитию стопы. Плоскостопие – это уплощение продольного или поперечного свода одной или обеих стоп; возможны сочетания обеих видов деформации стопы. При этом стопа соприкасается с полом (землёй) почти всей своей поверхностью, а её отпечаток лишен характерной внутренней выемки (рис.1).

а. Нормальная стопа б. Плоская стопа

Рис.1. Отпечатки стоп у взрослых.

Плоскостопие развивается чаще в детстве, когда нагрузка на стопу не соответствует выносливости её мышц. Наиболее ранние признаки плоскостопия – ноющая боль в стопе, мышцах голени, бедра, в пояснице. К вечеру может появиться отёк стопы, исчезающий за ночь. В дальнейшем стопа деформируется, удлиняется и расширяется в средней части. При тяжёлых степенях плоскостопия значительно изменяется походка: становиться неуклюжей, скованной. Чем же характеризуется плоскостопие как заболевание?

Кости скелета стопы, соединенные многочисленными связками, создают единое по форме образование, напоминающее арку. Опорными участками являются: сзади пяточный бугор, а спереди головки плюсневых костей. Выпуклая часть арки обращена в тыльную сторону стопы. Она образует продольный свод, который при ходьбе, беге, прыжках сглаживает толчки и сотрясения всего тела, придает мягкость и эластичность походке, делает ее легкой и пружинящей. Кроме того, различают еще и поперечный свод стопы, который в области головок плюсневых костей очень легко изменяет свою форму при ходьбе: в момент нагрузки всякий раз уплощается до полного исчезновения. Арочная форма строения скелета стопы с выраженным продольным сводом поддерживается не только связками. В укреплении сводов большое значение имеют мышцы, которые расположены на подошвенной поверхности стопы, а также мышцы голени, имеющие прикрепление в среднем отделе стопы или на ее подошвенной поверхности. Мышцы вместе со связками образуют так называемую динамическую силу, которая препятствует уплощению стопы под влиянием нагрузки. Стопа функционирует нормально как единый анатомо-физиологический комплекс тогда, когда нагрузка, действующая на нее (статическая сила), полностью уравновешивается динамическими силами (крепкими связками и мышцами). Если под влиянием каких-то причин происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма стопа оседает, становится плоской. При этом возникают и другие деформации: расширяется передний отдел стопы, а пятка отклоняется кнаружи. Стопа приобретает вид распластанной, утрачивается одна из основных ее функций пружинящая (рессорная). Такая деформация называется плоскостопием.

Виды нарушений сводов стопы.

Поскольку на стопе имеется два свода: продольный и поперечный, то и уплощение продольного свода называют продольным плоскостопием, а поперечного – поперечным плоскостопием. При уплощении обоих сводов деформация определяется как комбинированное плоскостопие.

На нормальной стопе продольный свод хорошо виден с внутренней стороны (медиальной) в виде выемки и опирается спереди на головки плюсневых костей, сзади на пяточную кость. Основной признак продольного плоскостопия – это исчезновение внутренней продольной выемки стопы, при которой пятка и вся стопа могут отклониться к внешнему краю стопы.

Различают врожденное и приобретенное плоскостопие.

Врожденная плоская стопа встречается крайне редко. Врожденное плоскостопие возникает в следствии пороков зачатия, узости ампиональной полости, наблюдается при артрогриппозе, при недоразвитии малоберцовой кости, иногда в сочетании с другими дефектами эмбрионального развития. И хотя причин возникновения этого вида деформации достаточно много, врожденное плоскостопие, как показывает практика, наблюдается очень редко, приблизительно 3%. Установить врожденное плоскостопие раньше 5-6 лет нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы (Бондаревский Е.А., 1973, Ашмарин Б.А., 1978). К врожденным можно отнести плосковальгусную стопу, которая представляет собой полную противоположность «классической» косолапости: подошва на уровне свода имеет не вогнутую, а выпуклую форму, тыл стопы плоский или даже вогнутый, вся стопа – в положении значительного отведения. Деформация с течением времени значительно прогрессирует и становится фиксированной.

Из приобретенных форм плоскостопия различают статическую, паралитическую, рахитическую и травматическую.

Статическое плоскостопие - самый распространенный вид деформации стоп – 82.1 % (Гребова Л.П., 2006). Основными причинами его считаются: избыточный вес; долгое стояние на ногах; слабость мышечного тонуса. Сюда могут быть отнесены: врожденная слабость связочного аппарата, снижение силы мышц после длительного пребывания в постели в результате болезни, вследствие перенесенных инфекций, при диатезе, упадке питания и общем плохом физическом развитии; ослабление связочно-мышечного аппарата в результате перегрузки увеличенным весом тела в периоде усиленного роста, при поднятии тяжестей (например, ношение младших братьев и сестер), при усиленных занятиях балетом, плохо подобранная обувь.

Паралитическая форма плоскостопия – это следствие паралича одной или обеих большеберцовых мышц, коротких мышц стопы. Паралитическое плоскостопие возникает вследствие заболеваний полиомиелитом или после других видов поражений нервной системы. Оно бывает односторонним и двусторонним.

Рахитическая форма плоскостопия – формируется при воздействии тяжести тела на рахитически измененные кости и суставно-связочный аппарат стопы у детей, перенесшим рахит на первом году жизни. Плоскостопие в данном случае нередко сочетается с другими костными изменениями, характерными для рахита.

Травматическая форма – это следствие неправильно сросшихся переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны, пяточной.

Нарушение нормальных упругих свойств свода начинается в связи с перегрузкой и переутомлением обеих большеберцовых мышц.

Причины возникновения плоскостопия

Причины возникновения и развития уплощенной и плоской стопы, по мнению ряда авторов, могут быть различными.

По данным исследования Ефимова А.П. (2005), было выявлено, что факторами риска при нарушении состояния сводов стопы являются: 3% - это наследственные предпосылки, 10% - перегрузки мышечно-связочного аппарата. А остальные заболевания падают на слабость мышц нижних конечностей, в частности, поддерживающих нормальное строение и функции стопы, а также ношение нерациональной обуви, травмы, заболевания и т.д.

Гребова Л.П. (2006) в своей работе показывает, что часто плоскостопие формируется при длительной гиподинамии на фоне слабости мышц, связочного аппарата голени и стопы, подошвенной фасции. Может быть следствием избыточной массы тела, ношения неправильно подобранной обуви и длительной работы в положении стоя.

Малоподвижный образ жизни и избыточный вес вызывают слабое развитие мускулатуры, появляются нарушения осанки, ухудшается походка, уплощаются своды стоп ( Валик Б.В., 2006).

Первыми симптомами заболевания, подчеркивает в своем исследовании Ефимов А.П. (2005), является увеличение длины стопы, а позднее, возникновение боли на подошве центра свода и тыла стопы – ее центральной части; в месте прикрепления подошвенных мышц к пяточной кости; боль в области передней поверхности голени, хруст по передней поверхности голени. Продольное плоскостопие характеризуется болями и изменениями очертания стопы. При слабовыраженном плоскостопии (1 степени) усталость в ногах, болезненность при надавливании на стопу. Для выраженного плоскостопия (2 степени) боли постоянные и сильные в стопах, в области лодыжек, голени. Продольный свод снижен даже без нагрузки. При выраженном плоскостопии (3 степени) постоянные боли в стопах, голенях, суставах, часто в пояснице. А также головные боли.

На сводчатость стопы весьма влияет и осанка человека.

По данным ряда авторов (Гребова Л.П.,2006, Евсеев С.П.,1996, Чеканова Ю.,2008), плоская и уплощенная стопы сочетаются с лордотическим видом осанки, что приводит, в свою очередь, к большому давлению на своды стопы.

Возраст 7 лет принято считать периодом сформированности сводов стоп, а в дальнейшем происходит их стабилизация.

Нарушение сводчатости стоп, не замеченное в начальной стадии развития, приводит к значительным нарушениям, в последующем. Может стать одной из причин деформации в коленных и тазобедренных суставах.

Таким образом, к наиболее частым видам нарушений сводов стоп относится статическое плоскостопие.

Основными причинами его считаются: избыточный вес, долгое стояние на ногах, слабость мышечного тонуса.