1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 19

22 лет регулярная родовая деятельность в течение 7 часов. Схватки через 4 мин. по 35 сек. средней силы. Отошли светлые воды.

Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. А/Д 115/70, 120/75 мм рт. ст. Размеры таза: 23—25, 5—28—18 им. Индекс Соловьева 15 см.

ВДМ 35 см, окружность живота 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд. в мин. Признак Вастена отрицательный.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, мягкие, открытие зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок в центре таза. Подтекают светлые воды. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 20

У роженицы 33 лет схватки через 2—3 мин. по 50 сек., сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли во­ды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 мед аборта, последний осложнился кровотечением. Поступила 2 часа назад.

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Размеры таза: 27-28-30-18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд. в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Большой родничок справа ниже малого. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №21

Вызов бригады в участковую больницу. У первородящей 21 года 2 дня назад начались схватки, вскоре отошли воды. Беременность доношенная, протекала с угрозой прерывания в I триместре. Схватки слабые, через 7 мин. по 25 сек.

Объективно: рост 161 см., вес 65 кг. А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 96 уд. в мин., температура 37,8° С. Отеков нет. ВДМ 36 см., окр. живота 102 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в таз. Сердцебиение не выслушивается. Размеры таза: 23—26—28—20 см.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок кзади. Мыс не достигается. Выделения мутные, с запахом.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 22

У роженицы 19 лет схватки продолжаются 14 часов. Беремен­ность вторая, первая закончилась выкидышем в 9 недель, год на­зад. Схватки через 5—6 мин. 30 сек. Роженица утомлена, дрем­лет между схватками.

Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормаль­ные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд. в мин. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3800 грамм.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, открытие зева 4—5 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко вхо­ду в таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается.