ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1.1. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Деонтологией называют науку о со­вокупности этических норм и принци­пов поведения врача при выполнении своих профессиональных обязанностей. В ветеринарной практике деонтология учит врачей умению общаться с вла­дельцами животных. Владельцы собак, а особенно собаководы, нередко люди со специфическими взглядами, само­уверенные и легко уязвимые в отноше­нии своих подопечных. Неумелое пове­дение врача в амбулатории часто ведет к конфликту и вместо помощи пациенту получается продолжительное выясне­ние отношений с последующей обосно­ванной жалобой. Врачу следует сразу для себя уяснить, что гораздо легче и быстрее просто оказать помощь паци­енту и доставить моральное удовлетво­рение его владельцу.

На амбулаторном приеме врач всегда должен быть опрятным, в чистом, вы­глаженном, застегнутом на все пугови­цы халате, ибо, следуя словам Гиппок­рата, «что может дать и чему научит врач, 'если он сам неопрятен и нечист телом». Недооценивание этих вещей приводит к тому, что у людей выраба­тывается отношение к работе с собака­ми как к «грязной работе», а к самим ветеринарным врачам — как к «коно­валам».

В отношениях с владельцами живот­ных надо стремиться к доброжелатель­ности, ибо невнимательность врача легко их ранит. Слова «собаковод», «владе­лец животного», в отношении собаки -«пациент» должны прочно закрепиться в лексиконе врача. Укоренившееся в обиходе слово «клиент» имеет другой смысл и неприменимо к людям, обра­щающимся за ветеринарной помощью.

При опросе владельца его нужно внимательно выслушать, затем помочь поднять животное на стол для обследо­вания. Если посетитель настаивает, чтобы животное осмотрел только опре­деленный врач и никто другой, то нет никакой необходимости отказывать. Вообще следует развивать тенденцию оказания лечебной помощи животным в любой поликлинике по желанию вла­дельца, а не по признаку местожитель­ства. Большинство людей сами предпо­читают обращаться в территориальные лечебные учреждения, если только эти учреждения завоевали у населения доб­рую славу.

Во время приема нельзя ограничи­ваться лишь внешним осмотром живот­ного, так как уже это вызывает недове­рие. Необходимо пальпировать пациен­та, внимательно послушать сердце, лег­кие. В труднодиагностируемых случаях, если возможно, лучше созвать консили­ум и, посоветовавшись, дать сообща ре­комендации. Говорить заключительное слово в этом случае должен наиболее опытный врач. Если в данной поликли­нике нет специалиста, который мог бы разобраться в заболевании, нужно убе­дить посетителя проконсультироваться в другом учреждении.

Существующее мнение о том, что если обращаются за помощью, то обя­зательно нужно что-нибудь сделать жи­вотному, неверно. Порой бывает доста­точно осмотра и устной, но обстоятель­ной консультации, чтобы человек ушел удовлетворенным.

Владельцам собак иногда приходит­ся самостоятельно оказывать первую помощь, поэтому им необходимо знать основные приемы работы с животны­ми. Для этого врач во время осмотра па­циента объясняет по ходу своих дей­ствий, как правильно фиксировать жи­вотное, поднять его на стол, удержать при медицинских манипуляциях, рент­геносъемке, как правильно измерить температуру, ввести лекарство.

Особая тактика поведения врача должна быть при оказании неотложной помощи или в связи с операциями. И в том и в другом случае владельца после опроса удаляют из кабинета. Эта необ­ходимость обычно вызвана двумя при­чинами: во-первых, чтобы возбужден­ный посетитель не мешал действиям врача, во-вторых, непосвященный че­ловек может неправильно понять, а следовательно, истолковать действия врача.

Необходимо всегда говорить правду о болезни пациента, при этом стре­миться к аргументированности и убеди­тельности. Затем владельцу следует предложить выбор возможных методов лечения болезни. Проявляя культуру в назначении лечения, врач не должен: перегружать терапевтический план час­тыми повторными визитами в поликли­нику, чтобы людям не приходилось ре­гулярно отпрашиваться с работы; выпи­сывать много дорогостоящих медика­ментов или дефицитные лекарства, поиск которых отнимает много време­ни. Следует стараться лечить общедос­тупными средствами, перекрывая воз­никающий временами дефицит в них гибкостью терапевтической тактики.

При неэффективности предлагаемой терапии владелец вынужден обращать­ся за помощью в другие лечебные уч­реждения. При этом он относится к действиям врачей уже с предубеждени­ем. Врачу, принимающему его в настоя­щий момент, очень важно поэтому не заронить сомнения в верности действий своих коллег. Нельзя безапелляционно отрицать предыдущий диагноз и назна­чения. Если выясняется, "что диагноз за­болевания все-таки неверен, важно убе­дить посетителя в том, что ошибка была допущена вследствие скудности симпто­мов во время первого осмотра. В отно­шении пересмотра тактики лечения так­же можно, не отменяя все предыдущие назначения, начать с того, что внести лишь некоторые дополнения.

В инокурабельных случаях владельцу животного предлагают самому выбрать действия. Пусть сам владелец без оказа­ния давления со стороны врача выберет немедленную эутаназию (усыпление) животного или же длительное и скорее всего безрезультатное лечение с боль­шими материальными затратами. В ре­шении вопроса об эутаназии животного врач не должен возлагать на себя эту от­ветственность и принимать самостоя­тельно меры. Самое большее, он может выступать в роли советчика, взвешивая все за и против. Последующая беседа с владельцем погибшего животного — не только необходимость, но и деонтоло-гическая обязанность врача.

Очень важно научиться относиться скромно к своему труду, не преумень­шая, но и не преувеличивая его значи­мости. Выражения «спасение живот­ных», «я сделал все как надо!», «больше ко мне не обращайтесь!» характеризуют врача как самодовольного нескромного человека, не допускающего мысли о том, что он может ошибиться или быть неправ. Нужно помнить, что прав все­гда лишь человек, обращающийся к врачу за помощью.

1.2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОБАК

Собака — одомашненное хищное животное. За 10... 15 тыс. лет прируче­ния человеком у собаки по сравнению с волком изменились лишь психика и гормональная система. Хотя собака и приспособилась к жизни с человеком, но все же сохранила свои специфичес­кие потребности, свойственные виду, и осталась, в сущности, волком.

Собаки много дней могут жить без еды, долго терпят жажду, но без сна по­гибают в течение нескольких дней. Со­баки много спят глубоким сном, хра­пят, видят сны, но способны мгновенно просыпаться.

Из волка человек вывел около 400 пород собак —от крошечного чи-хуа-хуа массой не более 2 кг, до гигантского сенбернара, масса которого 70 кг и больше. В кинологическом отношении выделяют четыре группы собак: люпои-дов, молоссоидов, грайоидов и бракои-дов. Но в практических целях ветерина­рии более важно различать три морфо­логических типа животных: брахиомор-фный (бульдоги, мопсы и др.), мезоморфный (овчарки, терьеры и др.), долихоморфный (борзые и др.).

Пропорция частей тела, масса от­дельных органов всего тела зависят от породы собак. Так, по характеру фор­мирования верхней челюсти различают: брахиоцефалов (боксеры, бульдоги и др.), долихоцефалов (грейхаунды, бор­зые и др.). По размерам тела и особен­ностям роста скелета выделяют: гигант­ские, средние, малые, карликовые и хондродистрофические (таксы, бассеты и др.) породы собак. К средним поро­дам относят собак высотой в холке 40...57 см.

На верхней челюсти у собак — 20 зу­бов, на нижней — 22. Формула посто­янных зубов на одной стороне следую­щая:

3142 3143'

Смена молочных зубов на постоян­ные происходит в возрасте от 3 до 6 мес. Первый премоляр на нижней челюсти в норме может отсутствовать, и это не считают генетическим браком, так как зуб рудиментарный.

В плечевом поясе у собак отсутствует ключица; половой член содержит кос­точку; ниже ануса, по бокам от него, расположены два слепых перианальных мешка, заполненных секретом.

Шерстный покров у различных по­род многообразен и представлен осте­вым волосом у жесткошерстных собак и остевым волосом с подшерстком у остальных. Линька собак с заменой во­лоса происходит 2 раза в год — весной и осенью, но время линьки может сильно смещаться. Совсем нет линьки у пуделей.

Семенники у самцов окончательно проходят через паховое кольцо в конце первого месяца жизни, опускаются они в мошонку в конце второго месяца. По­ловое созревание у разных пород насту­пает в возрасте 6...11 мес. У собак кар­ликовых пород период роста короче, чем у собак крупных и средних, поэто­му половое созревание наступает у них раньше.

Собаки сохраняют способность про­изводить потомство на протяжении всей жизни. Самки — бицикличные животные, т. е. в норме течка у них про­исходит 2 раза в год с интервалом 6 мес (у северных собак одна течка в год).

О начавшейся течке свидетельствует набухание половых губ и появление кровянистых выделений из влагалища. Самка постоянно подлизывает себя, за­игрывает с самцом, но еще не подпус­кает его. На 9... 10-й день выделения просветляются и уменьшаются, разви­вается стремление убежать от хозяина. Тогда самка принимает самца. Коитус у собак осуществляется наскоком самца на самку и продолжается 1...5 мин. Пос­ле этого еще некоторое время (иногда до 45 мин) собаки находятся в сцепленном состоянии, обусловленном эрекцией по­лового члена. В этот момент животные нуждаются в покое. Все самцы, осеме­нившие одну самку в период течки, мо­гут быть одновременно отцами. Самки массой менее 2 кг часто бесплодны.

Продолжительность беременности (от 56 до 72 дней) пропорциональна вы­соте собаки в холке. В среднем продол­жительность беременности составляет 62 дня. Беременность длительностью менее 56 дней встречается у всех собак, но свыше 69 дней —только у гигантов. Уменьшение времени беременности за­висит от возрастания массы каждого плода по отношению к массе матери. На беременность указывают увеличение объема живота, припухание молочных желез. Незадолго до родов собака про­являет беспокойство, тяжело дышит, ищет темное место, устраивает логово.

Собака, как и волк, рождает недоно-шенн'ых щенков. В среднем она недона­шивает плоды 2 нед, так как в эти неде­ли беременности значительно увеличи­вается объем живота, что в природе ме­шает добыванию пищи. Роды длятся 1...3сут. Сначала появляются схватки, потом происходят рождение щенка и выход последа. Паузы между отдельны­ми родами бывают различные, иногда свыше 24ч. Обычно роды закончены, когда самка успокаивается и остается ле­жать. Физиологично, если через не­сколько дней могут вновь родиться здо­ровые щенки. Процент мертворождае-мости тем выше, чем больше масса мате­ри, и чем больше щенков, тем меньше их масса. Поэтому масса жизнеспособ­ных щенков при рождении варьирует от 55 до 800 г. Масса всего помета к массе матери составляет в среднем 10... 15 % (у волка 12,4 %). Количество щенков в по­мете пропорционально росту матери в холке. Например, шпицы и папильоны рождают 1...4 щенков, а сенбернары-1...20. При частом оплодотворении чис­ло щенков уменьшается и возрастает процент мертворожденных. Чем меньше новорожденный, тем меньше его тепло­емкость и тем невосполнимей потери тепла. Поэтому щенки карликовых по­род нуждаются в логове, комнатная тем­пература для них низка. Рост карлико­вых пород заканчивается в 11...12мес, а гигантских —в 18...20мес.

Основные физиологические показа­тели собак приведены в таблице 1.1.

1.1. Основные физиологические показатели собак

Показатель	Возраст	Колебания
Температура тела, °С	—	38, 6. ..38, 7
Частота пульса, уд/мин Щенки Взрослые собаки Старые собаки		1 10. ..120 90... 100 70. ..80
Частота дыхательных движений, дв/мин	Щенки Взрослые собаки Старые собаки	18. ..20 16. ..18 14. ..16
Содержание эритроци­тов, млн/1СНмл		5, 5. ..8
Содержание лейкоци­тов, тыс/10^3мл		6. ..12
П родолжител ьность кровотечения, мин		ДоЗ
Время свертывания крови, мин		1...3
Удельный вес крови		1,02.. .1,05
Суточная выработка мочи, л		0,4. ..2
Удельный вес мочи рН мочи		1,02. ..1,05 6.. .7

Хотя и принято 1 год жизни собаки приравнивать к 4...5 человеческим го­дам, но это неточно. При этом есть раз­личия между гигантскими и карлико­выми породами. Например, продолжи­тельность жизни дога 8...9 лет, а таксы или шпица — 14, иногда до 18 лет.

Соотношение	возраста с	обаки с во	зрастом чел	овека в рази	ые период	ы жизни (п	:о Lebau, 1	957)
Собака Человек Собака Человек	6 мес 10 лет 7 лет 44 года	8 мес 13 лет 9 лет 52 года	10 мес 14 лет 1 1 лет 60 лет	12 мес 15 лет 13 лет 68 лет	18 мес 20 лет 15 лет 76 лет	2 года 24 года 17 лет 84 года	3 года 28 лет 19 лет 92 года	5 лет 36 лет 21 год 100 лет

Определение возраста по зубам очень неточно, особенно у собак, игра­ющих с камнями и грызущих твердые предметы, а также при аномальном раз­витии челюстей. Кроме того, у собак карликовых пород и у малых пуделей смена зубов запаздывает.

У собаки специфические потребнос­ти в отношении питания. Собака — мя-соедное животное. Она не жует, а отры­вает и заглатывает большие куски пищи. У собаки другие, чем у человека, свойства переваривать продукты пита­ния, поэтому она нуждается в однооб­разном кормлении концентрированны­ми кормами с преобладанием в рационе белковой пищи. Иногда животное, и это нормально, может отказываться от еды в течение 1...2 дней.

Стареющая собака становится спо­койней, больше спит, ее активность и потребность в движении уменьшаются, зато появляется избыточный интерес к еде. Течки у самок становятся нерегу­лярными. После 7 лет заметны физио­логические возрастные изменения в хрусталиках глаз. Развивается катарак­та. После 5...7 лет появляются первые седые волосы на голове, подбородке, около губ. Но никогда вся собака не становится седой (коричневые пудели седеют уже на первом-втором году жизни).

Физиологические особенности этого вида животных сказываются и на струк­туре заболеваемости в различные годы жизни. Особенно часто собаки болеют в течение первого года жизни. В это вре­мя они поражаются инфекционными болезнями и глистными инвазиями. С 2 до 5 лет заболеваемость резко снижает­ся. После 6 лет наступают критические годы, заболеваемость вновь резко воз растает. Наиболее часто стареющие жи­вотные гибнут от болезней- сердечно­сосудистой системы, желудочно-ки­шечного тракта, почек, печени и опухо­левых поражений.

1.3. ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С МЕТОДОЛОГИЕЙ ДИАГНОЗА

1.3.1. Способы фиксации

Прежде чем приступить к обследова­нию животного, темперамент которого неизвестен, необходимо принять меры предосторожности в отношении его ре­акции, используя при этом специаль­ные приемы удержания. Это удается не­сколько легче, если врач ведет себя спо­койно, разговаривает уверенным голо­сом. Собаки обычно становятся доступ­ны после спокойного разговора с ними. Тогда протягивают руку к животному, спокойно поглаживают его по спине, затем по шее в направлении к голове. Если это не вызывает агрессивного от­вета, то врач удерживает собаку за шею и голову руками (рис. 1.1). В это время ассистент завязывает морду животного шелковой тесьмой, образуя петлю (рис. 1.2). Чтобы избежать ослабления петли и возможности разжать челюсти, петлю обязательно завязывают узлом сначала сверху на переносице, затем внизу под нижней челюстью и уже по­том за ушами (рис. 1.3). Нельзя пола­гаться на заверения владельца, что со­бака не кусается. Собака в клинике ве­дет себя спокойнее и лучше восприни­мает команды, если на нее надет ошейник. Ошейник служит собаке сиг­налом четкого выполнения команд.

Рис. 1.8. Фиксация собаки на столе в боковом положении при капельной внутри­венной инфузии

Если собака очень агрессивна, кроме ошейника ей надевают веревочную пет­лю-удавку, с помощью которой притя­гивают к решетке клетки или батарее отопления. В это время ассистент берет собаку за хвост и тянет с силой в проти­воположную натяжению веревки сторо­ну. Теперь голова и задняя часть тела собаки фиксированы и можно спокой­но надеть стягивающую петлю на морду (рис. 1.4).

Для осмотра животного наиболее удобно использовать медицинский стол с гидравлическим подъемником и глад­ким цинковым покрытием, чтобы соба­ка не могла травмировать лапы, сколь­зить по поверхности стола или оттолк­нуться.

На стол для обследования собаку поднимают, захватив одной рукой за шкирку, а другой — под живот (рис. 1.5). Маленьких собак второй рукой обычно подхватывают под грудину. Нельзя под­нимать их за передние лапы, так как при этом возможно растяжение мышц плеча.

При невозможности выполнения ка­ких-либо сложных манипуляций из-за чрезмерной подвижности животного (например, чау-чау) или при необходи­мости выполнить сложную болезнен­ную процедуру целесообразно вначале ввести седативное (успокаивающее) средство, например 2%-й раствор ром-пуна в дозе 0,1 мл/кг массы животного. Для выполнения струйных внутри­венных вливаний собаку обычно укла­дывают в боковое положение на столе. Безболезненное укладывание животно­го на бок выполняют в следующей пос­ледовательности: владелец обеими ру­ками из-под живота захватывает конеч­ности противоположной стороны жи­вотного и тянет их на себя, заваливая собаку. Ассистент в этот момент при­держивает голову руками, чтобы собака не ударилась ею о стол (рис. 1.6). Затем ассистент обходит собаку со стороны спины, придавливает шею и живот лок­тями рук, захватывая кистями нижеле­жащие конечности, и так удерживает животное (рис. 1.7). Если предстоит длительное внутривенное капельное вливание, то собаку привязывают к сто­лу бечевками. Петли накладывают на запястье и заплюсну каждой конечнос­ти раздельно, а другим концом бечевки •привязывают к столу, вытягивая ноги собаки в разные стороны. Дополни­тельно петлю бечевки продевают под мышкой грудной конечности, лежащей сверху, натягивают ее в сторону спины и также привязывают к столу (рис. 1.8).

1.3.2. Методы клинического исследования систем органов

1.3.2.1. Беглый осмотр и анамнез

На основании только одного симп­тома распознать заболевание почти ни­когда нельзя; болезнь определяют толь­ко по совокупности симптомов.

Клиническое обследование реко­мендуют начинать с беглого осмотра животного. Иногда уже с первого взгля­да можно верно оценить общее состоя­ние и поставить правильный диагноз. В зависимости от степени расстройств у собаки могут быть:

шо/с —состояние, угрожающее жиз­ни и характеризующееся тяжелыми на­рушениями центральной нервной сис­темы, кровообращения, дыхания и об­мена веществ, обусловленное действи­ем на организм сверхсильного патоло­гического раздражителя;

ступор — состояние оглушения, на­блюдающееся при контузиях, отравле­ниях;

сопор — спячка, возникающая при инфекционных болезнях, в начальной стадии уремии. Из этого состояния больное животное можно вывести на короткое время громким криком, реф­лексы при этом бывают сохранены;

кома — бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутстви­ем реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций;

ирритативные расстройства сознания обычно выражаются чрезмерным воз­буждением центральной нервной систе­мы, депрессией, апатией.

Кроме того, у собаки сразу могут быть выявлены следующие патологи­ческие симптомы:

хромота у некоторых пород собак бывает обусловлена специфическими изменениями в суставах. Например, хромота на грудную конечность у овча­рок почти всегда вызвана дисплазией в локтевом суставе с изоляцией крючко-видного отростка. Хромота на тазовые конечности у овчарок свидетельствует о дисплазии тазобедренных суставов и деформирующем коксартрозе; у боксе­ров — о патологии в коленных суставах (разрыв крестообразных связок, по­вреждение менисков). Хромота на одну из тазовых конечностей у пуделей, пе­кинесов или шпицев, возможно, обус­ловлена вывихом коленной чашки;

парез тазовых конечностей частич­ный или полный у такс, пуделей, пеки­несов, спаниелей и французских буль­догов вызван пролапсом межпозвонко­вых дисков, к которому очень склонны хондродистрофические породы;

«шаркающая походка» и волочение ног старыми овчарками указывают на поражение тяжелым коксартрозом. В остальных случаях парез тазовых конеч­ностей может быть следствием патоло­гий позвоночника, заболевания почек и сердечной слабости;

встряхивание ушами и наклонное по­ложение головы вбок всегда указывают на заболевание ушей. Если встряхива­нию ушами сопутствует лай и нет по­краснения ушного прохода, возможно, что это воспаление евстахиевых труб. У собак, которых содержат вместе с кош­ками, можно предположить паразитар­ный отит. Если после летней прогулки собака вдруг начинает держать голову набок, то это обычно бывает вызвано попавшим в слуховой проход усиком колоска растений или насекомым;

затрудненное частое дыхание, если в этот момент не очень жарко и не было повода для очень сильного возбужде­ния, может свидетельствовать о сердеч­но-сосудистой недостаточности и отеке легкого, бронхопневмонии, прогресси­рующей анемии, сахарном диабете, уре­мии, кровоизлиянии в грудную по­лость;

кашель может быть вызван давлени­ем ошейника. При этом следует поду­мать о воспалении горла, гортани или трахеи, о заболевании легких и сердца. Внезапно возникший, сильный, неус­покаивающийся кашель бывает вызван инородным телом, попавшим в трахею;

увеличенный живот при беременнос­ти — нормальное физиологическое со­стояние. В остальных случаях предпо­лагают водянку брюшной полости, опу­холи и пиометру. Внезапное вздутие живота, обычно наблюдаемое у собак крупных пород, происходит вследствие острого расширения, заворота желудка или его части;

резкое истощение животного может быть обусловлено недостаточностью пи­тания, заболеваниями пищеварительно­го тракта, почек, печени и сердца, вос­палением мозга и его оболочек, стар­ческим маразмом;

изменения в состоянии шерстного по­крова — взъерошенность, потускнение волоса, аллопеции, колтуны — вызваны запущенностью животного, старческим маразмом, тяжелыми нарушениями об­мена веществ, заболеваниями кишеч­ника, печени, почек и эндокринных желез (половых, щитовидной, надпо­чечников). Безволосые светлые места у молодых короткошерстных собак, осо­бенно на голове, указывают на демоди-коз;

усиленное слезотечение может быть следствием конъюнктивита, кератита, патологического роста ресниц по краю века (у малых пуделей, такс, пекинесов, спаниелей), заворота или выворота век, нарушения проходимости носослезного канала. Слезотечение может быть выз­вано попавшим в глаз инородным те­лом, например летом — это нередко усик колоска под третьим веком;

апатия —симптом, при котором не­обходимо немедленно измерить темпе­ратуру. Причинами апатии обычно бы­вают инфекционные болезни, бактери­альные инфекции отдельных органов, преимущественно миндалин; местные инфекции, сопровождающиеся общей реакцией организма, а также воспаления, уремия, сахарный диабет, кахек­сия, сердечно-сосудистая недостаточ­ность;

слюнотечение чаще всего вызвано воспалением в полости рта или рото­глотки. Если собака при этом чешет го­лову, как бы пытаясь от чего-то освобо­диться, то следует подозревать попада­ние инородного тела;

неприятный запах у спаниелей часто вызван экземой, расположенной в складке губ, у других собак, как прави­ло,—обильным отложением зубного камня с язвенным стоматитом, разлага­ющимися опухолью или инородным те­лом в полости рта или ротоглотке. Пло­хой запах якобы из желудка, как это считают владельцы, неверное представ­ление. При запущенном гнойном отите (воспалении слухового прохода) от со­баки также исходит плохой запах. Не­приятно пахнут участки поражения кожи при- демодикозе. Беспризорные собаки со свалявшейся шерстью, пуде­ли, пулли, которых не расчесывают, также неприятно пахнут, особенно при влажной погоде;

запах мочи или ацетона от животного указывает на тяжелую форму уремии и прогрессирующий сахарный диабет с кетозом;

кожный зуд (часто встречающийся симптом) может быть вызван эктопара­зитами, аллергией, дерматитами и экзе­мами;

вынужденное положение животного обусловлено болезнью. Здоровая собака обычно сидит или спит в непринужден­ной позе, распрямляя все тело и вытя­гивая конечности. Больное животное принимает вынужденное положение, ослабляющее или прекращающее у него болезненные ощущения, например, при болях в животе сгибает позвоноч­ник и сильно поджимает тазовые ко­нечности к животу. При болезнях серд­ца животное стоит в позе с широко рас­ставленными локтями, чтобы облегчить дыхательные движения; при повреждениях конечности собака держит ее на­весу;

ожирение у собак встречается при нарушениях в кормлении, реже — как следствие гормональных расстройств в организме;

припухлость и отек дифференцируют надавливанием пальца на кожу. При отеке остается ямка, исчезающая через 1 ...2 мин. Кожа над отеком растянутая и напряженная, кажется прозрачной. Отеки локализуются и наиболее замет­ны в вентральной части шеи, дисталь-ных отделах конечностей и в области подгрудка. Появление диффузных оте­ков обычно связано с заболеванием по­чек или сердца. Опухолевому процессу может сопутствовать перифокальный отек тканей.

После беглого осмотра животного расспрашивают владельца, так как его субъективные наблюдения за состояни­ем собаки чрезвычайно важны для вы­яснения характера заболевания. Всегда следует требовать, чтобы на прием с со­бакой приходили именно ее владельцы, а не дети или соседи. При расспросе об­ращают внимание на то, как животное ведет себя дома, не во время прогулки. Нельзя подсказывать владельцам! Пос­ледние часто склонны неверно излагать события, поэтому вопросы следует за­давать так, будто бы неправильное по­ведение владельцев было правильным, тогда ответ скорее будет правдою.

Анамнез собирают по общеприня­тым правилам в хронологической пос­ледовательности, выясняя время начала заболевания, характер его течения, про­ведение специальных • исследований, вид предпринятого лечения, продолжи­тельность ремиссий и сроки наступле­ния рецидивов болезни. Кроме того, выясняют условия содержания и тип кормления животного. Необходимо ус­тановить, какие были сделаны привив­ки собаке, какие инфекционные и не­инфекционные болезни, какие операции она перенесла. Целесообразно со­брать аллергологический анамнез и оп­ределить роль наследственности в раз­витии основного заболевания.

После опроса владельцев и сбора анамнеза приступают к детальному ос­мотру больного животного. Осмотр за­висит от ситуации: если в анамнезе со­держится прямое указание на заболева­ние какого-либо органа, то осмотр начи­нают с этого органа, а затем исследуют другие по совокупности симптомов. Если нет такого указания, то обследуют все животное по общепринятым прави­лам, последовательно используя все ме­тоды физикального исследования.

1.3.2.2. Основные клинические методы

К основным клиническим методам относят: осмотр, ощупывание (п-альпа-цию), выстукивание (перкуссию), выс­лушивание (аускультацию), зоометри-ческие методы. Врач должен применять их в отношении каждого пациента дважды!

Системный осмотр. Животных лучше всего осматривать в клинике при днев­ном освещении или лампах дневного света. В ходе системного осмотра раз­личных органов удается выявить допол­нительно ряд важных специфических симптомов.

Глаза. Опущение верхнего века (птоз) служит одним из важнейших признаков некоторых поражений нерв­ной системы. Пучеглазие встречается при глаукоме, тиреотоксикозе, ретро-бульбарных опухолях. Западение глаз­ного яблока характерно для «перитоне-ального статуса» или тяжелых гормо­нальных нарушений. Прикрывание гла­за третьим веком свидетельствует об общей ослабленности организма, свя­занной с тяжелым затяжным заболева­нием. Помутнение роговицы одного из глаз при отсутствии травмы может указывать на инфекционный гепатит. Рас­ширение зрачков наблюдают при кома­тозных состояниях, за исключением уре­мической комы, а также при отравлении атропином (анизокория). Изменение формы зрачков отмечают при сотрясени­ях мозга и других поражениях централь­ной нервной системы.

Слизистые оболочки век и ротовой по­лости. Бледно-розовая окраска встреча­ется при эритроцитарной анемии, ост­рой недостаточности кровообращения, шоке, остром кровотечении. Ярко-красная — при воспалении конъюнкти­вы; если сопровождается покраснением склеры, подозревают заболевание рого­вицы, внутренней части глаза, а также внутренних органов. При выраженной инъекции сосудов склеры предполага­ют глаукому. Синюшная окраска (циа­ноз) обусловлена недостаточностью сосудов и указывает на заболевание сердца или легких. Желтушная окраска вызвана заболеваниями печени или желчевыводящей системы, внутрисосу-дистым гемолизом, отравлением лопаст-ником. Вслед за осмотром слизистых определяют скорость наполнения ка­пилляров (СНК). Для этого пальцем надавливают на депигментированный участок десны, обычно над клыком. Образующееся при этом белое пятно в норме должно окраситься вновь в розо­вый цвет в течение 1 с.

Ротовая полость, зубы, язык, минда­лины. Агрессивному животному перед осмотром ротовой полости вводят успо­каивающие препараты. Если невозмож­но раздвинуть челюсти даже после обез­движивания животного, то это говорит о хроническом эозинофильном миози­те. Большие отложения зубного камня (их следует сразу же удалить) и язвенно-некротическое разложение десен свиде­тельствуют о пародонтозе. Осматривают язык. При макроглоссии он может быть значительно увеличен в размерах. У кор­ня языка вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез могут об­разоваться рануляционные кисты. Зем­листый цвет языка наблюдают при уре­мии, красный — при лептоспирозе.

Нос. «Влажный» или «сухой нос» — признаки, свидетельствующие исклю­чительно об эмоциональном состоянии собаки. «Асфальтный нос» (гиперкера­тоз носового зеркальца) — симптом злокачественной формы чумы.

Уши. Экзема наружного слухового прохода обычно свидетельствует о на­личии хронического отита; деформация ушной раковины бывает следствием не­леченой гематомы уха.

Шея. Необходимо обратить внимание на следующие симптомы: пульсацию сонных артерий (недостаточность клапа­нов аорты), набухание и пульсацию на­ружных яремных вен (недостаточность трехстворчатого клапана), увеличение лимфатических узлов (злокачественные лимфомы); увеличение щитовидной же­лезы (рак щитовидной железы).

Кожа. Так как кожа животных пиг­ментирована и покрыта шерстью, то ее патологическую окраску можно устано­вить только на участках в области живо­та. Эластичность кожи, ее тургор опре­деляют, собирая кожу (обычно в облас­ти шеи) в складку двумя пальцами. В норме кожная складка быстро исчезает. При болезненной дегидратации орга­низма, равной 3 %, кожная складка рас­правляется замедленно, при дегидрата­ции 5 % — не расправляется.

Диагностическое значение имеют кожные высыпания, которые могут быть разнообразны по форме, разме­рам, цвету, стойкости и распростране­нию. Встречаются: розеола — пятнистая сыпь диаметром 2...3 мм, исчезающая при надавливании, —характерный симп­том поражения эктопаразитами (блоха­ми), эритема — слегка возвышающийся гиперемированный участок овальной формы, резко отграниченный от нор­мальной кожи, в сочетании с локальным выпадением шерсти свидетельствует о микозном поражении (стригущий ли­шай); крапивница — множественные круглые или овальные сильно зудящие и возвышающиеся припухлости (аллерги­ческая реакция); везикулярная сыпь — пузырьки диаметром до 0,5 см, содер­жащие прозрачную (герпетические вы­сыпания) или мутную жидкость (пуру-лентные высыпания, акне); экзема — полиморфные высыпания, локализую­щиеся небольшими участками в раз­личных частях тела, чаще служит про­явлением недостаточности функции надпочечников. Диагностическое зна­чение имеет шелушение кожи, которое наблюдают при истощающих заболева­ниях и многих кожных болезнях (себо­рея), а также кожные рубцы — свиде­тельство травматических ранений или перенесенных операций. Встречается кожный рог— старческое перерождение кожи.

Препуций. Капелька желто-зеленого гноя у отверстия препуциального меш­ка встречается у большинства самцов и свидетельствует о хроническом балано-постите, вызванном кокковой флорой.

Хвост. Состояние хвоста оценивают в соответствии с породой животного. Закрученный кверху хвост у собак, ко­торым это несвойственно, говорит о врожденной контрактуре сухожилий. Омертвение кончика хвоста бывает следствием нарушений кровоснабже­ния этой зоны (у догов от ударов).

Когти. Избыточный рост когтей ха­рактерен для животных, у которых ког­ти растут изначально кверху и движе­ние по земле не приводит к их стира­нию. Повышенная ломкость когтей (ониходистрофия) связана с авитами­нозами, недостатком железа и грибко­выми заболеваниями. Широкие утол­щения и закручивание встречаются при гиперкератозах.

Пальпация. В дополнение к зритель­ным ощущениям в ходе обследования животного пальпируют больной орган. В зависимости от зоны исследования применяют бимануальную пальпацию, толчкообразную (для определения бал­лотирования плотных тел в полостях) или пальпируют путем вдавливания кончика указательного пальца. Пальпа­ция как метод исследования у мелких животных имеет диагностическое зна­чение при выявлении патологии трахеи и щитовидной железы, грудной клетки, сердца и сосудов, органов брюшной по­лости, лимфатических узлов и селезен­ки, мышц, костей и суставов, влагали­ща, мошонки, глаз.

Трахея. Сначала ее ощупывают по всей протяженности. Затем определяют реакцию животного на сдавливание трахеи большим и указательным паль­цами в поперечном направлении. При отсутствии патологии реакция живот­ного на это воздействие отсутствует, в то время как при поражениях органов дыхания или сердечно-сосудистых за­болеваниях после сдавливания трахеи сразу же появляется кашель. Трахею проверяют на легкую сжимаемость, дорсовентральное сглаживание, вялость мускулов (коллапс трахеи). При трахе-альном коллапсе можно ввести палец сверху в спавшуюся трахею.

Щитовидная железа. Пальпация трахеи неразрывно связана с исследо­ванием щитовидной железы, которая у собак состоит из двух различных до­лей, расположенных паратрахеально несколько ниже горталы-юго хряща. Врач помещает четыре согнутых паль­ца обеих рук глубоко за трахею, совер­шая при этом скользящие движения вдоль по трахее. В норме щитовидная железа не пальпируется. Однако с по­мощью этого метода обнаруживают даже небольшие изменения размеров щитовидной железы, выявляют ее бо­лезненность и патологическую пульса­цию. Для динамического наблюдения за щитовидной железой устанавливают ее размеры при помощи измерительно­го циркуля, высчитывая затем площадь ее поверхности.

Грудная клетка. Чтобы выявить па­тологию легких или плевральной поло­сти, грудную клетку пальпируют обеи­ми руками, положив ладони на сим­метричные участки левой и правой по­ловин. Таким образом определяют тип дыхания и дыхательную экскурсию, отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Эластичность оп­ределяют, сдавливая грудную клетку руками с боков. При этом в норме со­здается ощущение ее податливости. Ригидность грудной клетки увеличива­ется у старых животных, что связано с окостенением реберных хрящей. Иног­да пальпацией устанавливают вибра­ции грудной клетки, соответствующие низкочастотным шумам трения плевры при сухом плеврите, сухих хрипах, сте­нозе отверстия аортального клапана; крепитацию — при подкожной эмфи­земе.

Сердце. С помощью пальпации мож­но более точно охарактеризовать верху­шечный толчок сердца. Его определяют на стоячем животном. Ладонь левой руки кладут на грудную клетку слева в области сердца. Концевые фаланги трех согнутых пальцев ставят перпендику­лярно к поверхности грудной стенки и, продвигая их по межреберьям, поду­шечками фаланг определяют точку, где при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающие­ся движения верхушки сердца, которую и считают местом расположения верху­шечного толчка. В норме у собак верху­шечный толчок расположен в 3...4-М межреберье рядом с грудиной и выра­жен больше слева. Если верхушечный толчок охватывает площадь больше 2см², его называют разлитым, если меньше — ограниченным. Разлитый верхушечный толчок свидетельствует об увеличении размеров сердца, осо­бенно левого желудочка. Усиление вер­хушечного толчка также свидетельству­ет о гипертрофии миокарда. Если уси­ленный толчок более выражен справа, то предполагают гипертрофию правой половины сердца. Ослабление верху­шечного толчка свидетельствует о скоп­лении жидкости в грудной полости или сердечной сумке.

Дополнительно пальпацией оцени­вают состояние пульса: прикасаются тремя пальцами к коже над местом про­хождения бедренной или плечевой ар­терий (табл. 1.2).

1.2. Особенности пульса (по В.Н. Митину)

Пульс		Характеристика пульса		Состояние пациента
Полный и равномерный Неравномерный Частый Дикротический Редкий Дефицитный		Наполнение пульса хорошее; пульс ритмичный, пульсовые волны оди­наковые Пульс неритмичный, пульсовые волны неодинаковые Частота пульсовых волн превыша­ет 120 уд/мин Определяется как бы дополнитель­ная малая волна, связанная с ос­новной Частота пульсовых волн 60 уд/мин или меньше Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн		Норма Расстройство сердечного ритма Физическая работа, повышенная тем­пература тела, кровопотсря Лихорадка, инфекционные заболевания Сон, ваготония, желтуха, блокада сердца Аритмия сердца мерцательная, экстра­систол и я
Пульс	| Характеристика пульса		Состояние пациента
Твердый Мягкий Нитевидный Отсутствие пульса	Трудно пережать артерию Артерию легко пережать Пульсовая волна едва ощутима Внезапное Перманентное		Высокое давление крови, атеросклероз Низкое давление крови, сердечная слабость Шок, острая сердечная недостаточность, массивная кровопотеря Шок, коллапс, снижение давления крови ниже 50 мм рт. ст. Атеросклероз, тромбоз периферических сосудов, отек тканей

Синхронной пальпацией сердца и пульса выявляют дефицит пульса, воз­никающий при экстрасистолии и мер­цании предсердий. (Волна пульса воз­никает в период систолы и на перифе­рии ощущается почти одновременно со II тоном сердца — способ определения систолы и диастолы.)

Определяют частоту пульса животно­го и степень наполнения сосудов, что дает общее представление о работе серд­ца и гемодинамике. В норме частота пульса колеблется от 60 до 120 ударов в минуту в зависимости от возраста и раз­меров животного. При частоте пульса менее 60 ударов в минуту констатируют брадикардию. Она физиологически обусловлена у тренированных собак, но может быть при отравлениях, заболева­ниях центральной нервной системы. Очень редкие удары пульса (20...40 в 1 мин) с почти одновременным сердеч­ным толчком указывают на полный ат-риовентрикулярный блок. Частота пульса свыше 120 уд/мин (тахикардия), если только она не обусловлена волне­нием животного при исследовании или нагрузкой, бывает при сердечной недо­статочности (компенсаторное усиление работы сердца), повышенной темпера­туре, тяжелых заболеваниях органов дыхания, анемиях.

Затем определяют систолическое давление крови следующим образом: 50 мм рт. ст. — пульс не прощупывает­ся; 70мм рт. ст. — ощущается слабый пульс; 100мм рт. ст. — наполнение со­суда хорошее, но надавливание одним пальцем руки легко прерывает ток кро­ви; свыше 180 мм рт. ст. — сильное на­давливание пальцем не прерывает пуль­сации сосуда. Стенки сосуда напряже­ны, вибрируют. Критическая границ; для систолического давления крови ле­жит немного ниже 70 мм рт. ст. Живот­ное, поступившее первый раз на амбу­латорный прием, может показывав давление свыше 200 мм рт. ст. В норм< оно равно 130...140 мм рт. ст.

Лимфатические узлы. В норме н видны и не прощупываются. Следуе обратить внимание на размер лимфати ческих узлов, их болезненность, под вижность, консистенцию, спаянность кожей. Чаще всего удается обнаружит увеличение подчелюстных, поверхност ных шейных, подмышечных, поверхно стных паховых и подколенных лимфа тических узлов. Лимфатические узл] увеличиваются при хронических ин фекционных процессах, аутоиммунны и токсикоаллергических реакциях, также при опухолевых заболевания: Системное увеличение лимфатически узлов наблюдают при злокачественнь лимфомах. В целях диагностики в неж ных случаях прибегают к пункции ил биопсии лимфатического узла.

Органы брюшной полости. Пальпир; ют в стоячем положении животног Начинают с поверхностной, ориент! ровочной пальпации, при помощи которой определяют болезненность брюшной стенки, раздражение брюши­ны, расхождение мышц живота, нали­чие грыжи белой линии, более выра­женное напряжение брюшных мышц (ригидность). Ригидность мышц брюш­ной стенки обычно отмечают над орга­ном, пораженным воспалительным процессом, особенно если в процесс вовлечена брюшина. Затем переходят к глубокой методической пальпации ор­ганов. Пальпируют согнутыми пальца­ми правой руки. Левая рука при этом лежит плашмя на противоположной брюшной стенке, легким надавливани­ем подавая органы навстречу исследую­щей руке (иногда лежачее животное пальпируют двумя руками: правая рука пальпирует, левая, будучи положена сверху, надавливает на нее). Пальпиру­ющую руку располагают перпендику­лярно к краю исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа. Вер­хушками сложенных вместе и слегка согнутых пальцев скользят в направле­нии, поперечном оси исследуемого органа; при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольже­ние, перекатываются через пальпируе­мую часть. Движения пальпирующей руки обязательно совершаются вместе с кожей! Наиболее приемлема такая пос­ледовательность пальпации органов брюшной полости: нисходящая часть ободочной кишки, тонкий кишечник, селезенка, желудок, печень и желчный пузырь, почки, яичники и матка, моче­вой пузырь, опухоли в брюшной полос­ти. Далее при ректальном исследова­нии: прямая кишка, предстательная же­леза.

Нисходящая часть ободочной кишки. Пальпируют в верхней трети брюшной полости под позвоночным столбом в виде толстостенного длинного прямого цилиндра. Пальцы правой руки погру­жают в брюшную полость к предполага­емому месту залегания ободочной киш­ки и, достигнув противоположной стенки полости, скользят по ней сверху вниз. При этом движении кишка, буду­чи придавлена к боковой стенке, снача­ла скользит по ней, а затем (так как брыжейка имеет определенную ширину и натягивается) при дальнейшем дви­жении руки выскальзывает из-под пальцев. Обычно эту кишку распознают по отложению в ней каловых масс. Кишка в норме может смещаться в пре­делах 2...3 см.

Топкий кишечник. Вниз и кнаружи, т. е. более поверхностно от ободочной кишки, залегают петли тонкого отдела кишечника. Тонкие кишки из-за боль­шой подвижности и тонких стенок пальпировать не удается. Их нельзя прижать к противоположной брюшной стенке, без чего невозможно прощупать отрезок кишки в нормальном состоя­нии. Фактически исследуют только об­ласть залегания тонкого кишечника. Пальпировать удается инородные тела в тонком кишечнике, инвагинат или зак­рученный в гармошку кишечник.

Селезенка. Орган в нормальном со­стоянии также не удается пальпировать. Увеличенная селезенка (спленомегалия) располагается в подвздошной области, центрально, на нижней брюшной стен­ке. В ряде случаев, определив пальпа-торно увеличение селезенки и отметив на коже ее контур, проверяют сократи­тельную способность гладкой мускула­туры селезенки. Для этого подкожно вводят 0,5...! мл 0,1%-го раствора адре­налина. В ответ на введение адреналина размер селезенки уменьшается в 2...3 раза. При фиброзе, перисплените, раз­витии в селезенке опухоли или гемато­мы заметного уменьшения размера не происходит. В большинстве случаев се­лезенка безболезненна. Болезненность отмечают при инфаркте селезенки, ге­матоме, перисплените. Диафрагмальная подвижность отсутствует.

Желудок. Удается пальпировать толь­ко при остром расширении. Диафраг­мальная подвижность органа выражена.

Печень. У здорового животного пе­чень и желчный пузырь пальпировать не удается. Они становятся ощутимы только при значительном увеличении (гепатомегалия, гипертрофия желчного пузыря). В этом случае печень пальпи­руют бимануально в области мечевид­ного отростка, устанавливают задне-нижний край печени, по которому (контуры, форма, консистенция, болез­ненность) делают заключение о физи­ческом состоянии самой печени, ее по­ложении и форме. Об увеличении гра­ниц печени судят по выступанию зад-ненижнего края за реберную дугу. Протяженность выступающего края пе­чени измеряют в сантиметрах, отсчиты­вая от реберной дуги. Диафрагмальная подвижность печени сильно выражена. При больших скоплениях жидкости в брюшной полости для облегчения паль­пации печени жидкость предваритель­но выпускают с помощью парацентеза.

Печень здорового животного мягкой консистенции; при гепатите, гепатозах, сердечном застое — плотной. Особенно плотная печень при циррозе, опухоле­вом поражении, при амилоидозе. При этом поверхность печени мелко- или грубобугристая. Болезненность харак­терна для воспалительного процесса, поражений с переходом воспалительно­го процесса на капсулу, растяжения капсулы при сердечном застое.

Желчный пузырь. Расположен в пра­вом подреберье в виде грушевидного тела. Размеры и плотность могут варьи­ровать. При переполнении камнями пальпируют плотнобугристый пузырь. Увеличенный пузырь с гипертрофиро­ванными стенками подвижен и при ды­хании совершает маятникообразные движения.

Почки. Расположены в своем ложе подвижно, физиологическое смещение их в пределах 2...3 см наблюдают при из­менении положения тела. Почки пальпи­руют бимануально в верхней трети брюшной полости, под позвоночным столбом, у края реберной дуги. Каудаль-нее расположенная левая почка легче поддается пальпации. Для почек харак­терны бобовидная конфигурация, глад­кая поверхность, тенденция ускальзывать вперед и возвращаться в нормальное по­ложение, способность баллотироваться. После пальпации в моче отмечают появ­ление белка и эритроцитов. Краниаль­ную правую почку пальпировать удается не всегда, в большинстве случаев прощу­пывают ее каудальный край глубоко в подреберье. С помощью пальпации вы­являют опущение почки (нефроптоз), бо­лезненность, определяют плотность и размер органа. Степень нефроптоза (I, II, III) устанавливают по относительному увеличению подвижности почки вплоть до свободного смещения ее в различных направлениях.

Яичники и матка. В норме эти орга­ны не удается пальпировать. В случае опухоли яичника пальпируют бугристое новообразование позади почки. Бере­менную матку на 20...30-й день (опти­мальный срок) определяют в верхней трети брюшной полости в виде цепочки последовательно расположенных узлов (фоэтов) одинакового размера. При пи-ометре пальпируют петли сильно уве­личенных, упругих рогов матки, запол­няющих почти всю брюшную полость. Затем переходят к глубокой методичес­кой пальпации: левая рука при этом ле­жит плашмя на противоположной брюшной стенке, слегка надавливая на нее и подавая органы навстречу иссле­дующей руке.

Мочевой пузырь. При значительном скоплении мочи, особенно у животных с тонкой брюшной стенкой, мочевой пузырь определяют впереди лонного сочленения в виде эластичного флюк­туирующего образования, при резком переполнении — с краниальной грани­цей почти у пупка; при уролитеазе — крепитацию и инородное тело.

Опухоли в брюшной полости. При об­наружении опухоли устанавливают ее локализацию: в самой брюшной стенке, внутри брюшинной полости или позади брюшины. Если опухоль локализуется в брюшинной полости, нужно точно оп­ределить ее принадлежность тому или иному органу и отношение к соседним органам, подвижность, а также наличие воспалительного процесса в брюшине и вокруг нее. Опухоли брюшной стенки расположены поверхностно и при ды­хательной экскурсии брюшной стенки перемещаются. Их удается легко обна­ружить при осмотре, отчетливо прощу­пать. Забрюшинные опухоли довольно тесно соприкасаются с верхней стенкой брюшной полости, малоподвижны при дыхании и пальпации. Чем ближе внут-рибрюшинные опухоли расположены к диафрагме, тем они более подвижны при вдохе. Подвижность зависит от ши­рины и длины прикрывающих связок органа, пораженного опухолью. Забрю­шинные опухоли теряют как дыхатель­ную, так и пассивную подвижность, если вокруг них развивается воспаление брюшины, после которого наблюдают плотные сращения опухоли с окружаю­щими органами.

Прямая кишка. Пальпаторный метод применяют по следующим показаниям: для выявления гипертрофии предста­тельной железы, перелома костей таза, костного калового конгломерата; про­ведения дифференциальной диагности­ки промежностной грыжи и дивертику­ла прямой кишки; установления шири­ны просвета таза при определении воз­можности вязок; при исследовании влагалища и для обнаружения папил­лом или полипов на слизистой оболоч­ке. К ректальному исследованию при­ступают после предварительной очист­ки прямой кишки клизмой. В прямую кишку вводят указательный палец (в резиновой перчатке), смазанный вазе­линовым маслом, и медленными дви жениями осторожно продвигают его на возможную глубину. При повышенной чувствительности к этой процедуре не­обходимо предварительно анестезиро­вать сфинктер введением свечи с анесте­зином. Пройдя сфинктер, палец встре­чает у самцов кпереди предстательную железу, а у самок влагалище. Обследовав пальцем нижнюю стенку, поворачивают палец кверху и ощупывают верхнекрест­цовую, а затем боковые стенки. При этом обращают внимание на состояние слизистой оболочки, а также клетчатки, окружающей прямую кишку.

Стенки влагалища. Исследуют при подозрении на опухоль, а также при ро­дах для определения степени раскрытия шейки матки. Палец в перчатке, сма­занный 10%-м линиментом синтоми­цина, после предварительного протира­ния половых губ тампоном со спиртом легким вращательным движением вво­дят во влагалище на нужную глубину. Оценивают состояние слизистой (отек, припухлость, наличие опухоли слизис­той оболочки, подвижность над опухо­лью), стенок влагалища (дивертикул стенки, рубцы, спайки) и их подвиж­ность относительно тазового кольца. При родах определяют степень раскры­тия шейки матки по числу пальцев, ко­торые можно ввести в ее просвет, со­стояние плодов и влажность родовых путей.

Мошонка. Опускание обоих семен­ников в мошонку проверяют в 2-месяч­ном возрасте! Обращают внимание на размеры и консистенцию семенников. При увеличении семенников предпола­гают наличие опухоли; тестообразная консистенция и уменьшение размеров свидетельствуют о гипоплазии.

Мышечная система. При пальпации необходимо определить степень ее раз­вития. Диагностическое значение имеет местная атрофия мускулатуры (в осо­бенности конечностей), которую выяв­ляют путем измерения и сравнения ис- следуемой группы мышц с мышцами симметричной области тела. Объем мускулатуры плеча, бедра измеряют обычно по середине длинника указан­ных костей. Уменьшение объема муску­латуры больной конечности на 3 % сви­детельствует об атрофии мышц I степе­ни, на 5%— II степени, на 7 % — III степени. Диагностическую роль играет также определение мышечной силы и выявление расстройств функции мышц (тетании, миоклонии). Силу мышц оп­ределяют по противодействию ноги жи­вотного усилию руки, приложенному в различных направлениях. Результат учитывают по общепринятой пятибал­льной системе: 5 — норма, 4 — пониже­на, 3 — резко снижена, 2 — напряжение без двигательного эффекта, 1 — пара­лич.

Кости. Обращают внимание на раз­личного рода дефекты, искривления, выпирания и прочие деформации со стороны костей скелета.

Однако во многих случаях выявить деформацию костей можно только при ощупывании, например реберные «чет­ки» и «рахитические браслеты» при ра­хите. Устанавливают конституционные (породные) и патологические деформа­ции конечностей. Далее измеряют от­носительную длину каждой конечнос­ти, сопоставляют результаты и при не­обходимости измеряют абсолютную длину каждого звена больной конечно­сти, определяют форму отпечатка плюсны по принципу подометрии.

Суставы. Обращают внимание на их конфигурацию, подвижность и бо­лезненность при выполнении актив­ных и пассивных движений, отечность и гиперемию близлежащих тканей. (Больной сустав выделяют по характе­ру хромоты, так как при внимательном изучении движений можно заметить, что активная подвижность в больном суставе резко снижена.) Обязательно определяют объем пассивных движений в суставе по сравнению со здоро­вой конечностью.

Глаза. Для определения внутриглаз­ного давления применяют пальпатор-ный метод, основанный на сравнении давления в больном и здоровом глазу. Исследующий приставляет указатель­ные пальцы обеих рук к сомкнутым ве­кам больного глаза и слегка надавлива­ет на глаз попеременно каждым паль­цем. Сопоставляя тонусы (плотности) обоих глаз, делают заключение о силе давления в больном глазу. Степень по­вышения давления обозначают одним, двумя или тремя плюсами, степень по­нижения — минусами по той же трех­балльной системе.

Отдельно изучают чувствительность роговицы путем прикосновения к ней волокнами ваты, что в норме сопровож­дается смыканием век (роговичный рефлекс).

Перкуссия. С помощью этого метода получают качественно иные данные о состоянии легких, сердца, брюшной полости, печени, почек, костей. Все плотные, не содержащие воздуха орга­нические части, а также жидкости дают совершенно глухой, едва слышимый перкуторный звук. Напротив, органы, содержащие воздух или газ (легкие, же­лудок), издают громкий, низкий, про­тяжный звук.

Легкие. Перкутируют только при по­дозрении на патологию. Из-за неболь­шого размера легких перкуссией мож­но выявить только изменения, занима­ющие большие поля. Перкутируют со­гнутым III пальцем правой руки по плотно приложенному к телу III пальцу левой руки. Соседние пальцы левой руки должны быть несколько расстав­лены в стороны и также плотно прижа­ты к коже для ограничения распростра­нения колебаний, возникающих при перкуссии. Палец-плессиметр ставят на межреберья параллельно ребрам и на­носят по нему слабые и равномерные удары. Перкуссионная задняя граница легких проходит наклонно вперед сверху вниз от 12-го до 6-го межребе-рья. Спереди перкуссионное поле огра­ничено лопаткой, сверху — спинной мускулатурой. Поле перкуссии можно увеличить, вытянув вперед грудную ко­нечность. При выстукивании симмет­ричных участков грудной клетки срав­нивают перкуторный звук.

Притупление перкуторного звука наблюдают: при пневмосклерозе, на­личии плевральных спаек, сливной пневмонии, отеке легких, сдавлива­нии легочной ткани плевральной жидкостью, полной закупорке бронха опухолью, значительном увеличении сердца.

Усиление перкуторного звука бывает при эмфиземе и пневмотораксе. Если при перкуссии возникает кашель, то это указывает на раздражение плевры и заболевание органов грудной полости. Симптом проверяют похлопыванием ладонями обеих рук по грудной клетке, вызывая тем самым кашель.

Сердце. Перкутировать границы можно только при значительном увели­чении органа. Над областью сердца перкуторный звук становится тихим, коротким и высоким.

Брюшная полость. Перкутируют при заметном увеличении объема живота. Тимпанический (барабанный) звук при выстукивании брюшной стенки над же­лудком указывает на острое расшире­ние желудка. Дополнительно перкус­сию применяют для установления пер­куторной волны жидкости при асците. Метод также используют, чтобы выя­вить болевую реакцию животного при поколачивании тканей над поражен­ным органом.

Печень и почки. Перкутируют, нано­ся короткие удары ребром ладони или кулаком по области этих органов, что­бы выявить повышенную болезнен­ность в случае патологии.

Кости. Метод применяют для диаг­ностики переломов трубчатых костей, выстукивая их вдоль оси. При переломе отмечают болезненную реакцию.

Аускультация. Наряду с перкуссией большую долю информации о состоя­нии животного дает аускультация гор­тани, трахеи, легких, сердца, кишечни­ка. Аускультировать следует каждое вновь поступающее животное. Собак исследуют в положении стоя.

Органы дыхания. Сначала сравнива­ют дыхательные шумы в разные фазы дыхания, а затем эти шумы сопоставля­ют с дыхательными шумами в анало­гичной точке другой половины грудной клетки. Фонендоскоп ставят в строго симметричных точках. Поле аускульта-ции легких соответствует границам перкуссионного поля. Аускультацию начинают спереди и сверху и постепен­но перемещают фонендоскоп вниз и в стороны. При необходимости дополни­тельно выслушивают гортань и трахею.

В норме над легочной тканью в фазе вдоха выслушивают везикулярное (аль­веолярное) дыхание, напоминающее звук «ф», а в фазе выдоха — смешанное, везикулобронхиальное. Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание аускуль-тативно напоминает звук «х»; его выс­лушивают над гортанью, трахеей, бифу-ракацией бронхов.

При аускультации легких у больных животных наиболее часто обнаружива­ют: патологическое ослабление везику­лярного дыхания (эмфизема легких); полное отсутствие везикулярного дыха­ния (скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, ателектаз лег­ких); патологическое бронхиальное ды­хание (воспаление легких, компресси­онный ателектаз, пневмосклероз); жест­кое дыхание (бронхиты); металличес­кое дыхание (открытый пневмоторакс); стенотическое или усиленное ларинго­трахеальное дыхание (стеноз трахеи или крупного бронха).

При развитии патологического про­цесса в дыхательных органах наряду с основными дыхательными шумами по­являются дополнительные — хрипы, кре­питация и шум трения плевры. Сухие и влажные хрипы образуются в результате сужения просвета бронхов и скопления там жидкого секрета. Крепитация воз­никает в альвеолах, поэтому стойкая крепитация может указывать на воспа­ление легких, а влажные мелкопузыр­чатые хрипы — на бронхит. При этом хрипы выслушивают как в фазе вдоха, так и выдоха, они могут усиливаться или исчезать после кашля (обязательна повторная аускультация!), крепитация же слышна только на высоте вдоха и не изменяется после кашля. Одновремен­ное появление в одном поле аускульта-ции разнокалиберных хрипов и крепи­тации обычно свидетельствует об отеке легких. Место выслушивания шума тре­ния плевры зависит от расположения очага воспаления. Наиболее часто этот шум выявляют в каудальных долях лег­ких, где происходит максимальное дви­жение органа при дыхании. При сопри­косновении воспалительного очага с сердцем появляется плеврокардиаль-ный шум, который прослушивают не только в фазах вдоха и выдоха, но и во время систолы и диастолы сердца. Шум плеска в грудной полости появляется при скоплении там одновременно жид­кости и воздуха (гидропневмоторакс). При диафрагмальной грыже и попада­нии петель кишечника в плевральную полость в последней слышна перис­тальтика.

Сердце. Орган аускультируют в раз­личных положениях тела: лежа, стоя, а также после физической нагрузки. Лег­че выслушивать сердце при задержке дыхания, для этого нос собаки прикры­вают рукой. Стетофонендоскоп прижи­мают всей поверхностью мембраны в нужной точке к коже животного. Серд­це аускультируют продолжительно, в течение 2 мин. Сначала используют мембрану фонендоскопа для получения общего представления о работе сердца, а затем, чтобы различить высоко- и низкочастотные шумы, аппарат перево­дят в положение стетоскопа и фиксиру­ют плотно и неподвижно двумя пальца­ми. В противном случае трение мембра­ны о волосы создаст дополнительные звуки. Необходимо, чтобы врач всегда пользовался тем аппаратом, к которому привык!

Предварительная аускультация дает представление о сердечном ритме. Фи­зиологически примерно до частоты 120... 130уд/мин у собак слышна очень четкая синусовая аритмия, которая за­висит от фазы дыхания. Дыхательная аритмия исчезает при увеличении час­тоты сердечных сокращений, например после физической нагрузки или введе­ния атропина. Поэтому в сомнительных случаях для установления природы аритмии животное заставляют побегать в течение 2 мин и после снятия нагруз­ки его вновь аускультируют. При этом у здоровой собаки аритмия исчезает, у со­баки, страдающей заболеванием серд­ца, после нагрузки аритмия усиливает­ся. Все аритмии сердечной деятельнос­ти, не связанные с дыханием, служат признаком болезни. При установлении ритма сердечной деятельности можно также одновременно пальпировать пульс.

У здоровых собак хорошо слышно два тона работы сердца. I тон возникает во время систолы после длинной паузы, он более продолжительный и низкий, чем II, который образуется во время диа­столы после короткой паузы. II тон ме­нее продолжительный и более высокий. Оба тона можно выслушивать над всей областью, но звучность их будет изме­няться в зависимости от близости рас­положения клапанов, участвующих в образовании I или II тона. В норме оба тона хорошо отличимы.

Изменения тонов сердца могут вы­ражаться в ослаблении или усилении их звучности, появлении раздвоения или возникновении добавочных тонов. При чрезмерном развитии подкожной жиро­вой клетчатки, эмфиземе или отеке лег­ких, смещении петель кишечника в грудную полость в связи с разрывом диа­фрагмы, наличии опухолей в грудной полости и вследствие других процессов, отдаляющих сердце от грудной стенки, звучность тонов ослабевает. Ослабление обоих тонов наблюдают при снижении сократительной способности сердечной мышцы у животных, страдающих мио­кардитом, дистрофией миокарда, кар­диосклерозом, а также при коллапсе. Исчезновение сердечных тонов бывает при скоплении жидкости в сердечной сумке (гидро-, гемоперикардит) или плевральной полости (гидро-, гемохи-лоторакс). Повышение интенсивности тонов отмечают при учащении сердце­биения в связи с нагрузкой, волнением животного, сердечной недостаточнос­тью. Тоны сердца усиливаются за счет резонанса при расположении вблизи него больших воздушных полостей (большой газовый пузырь желудка). При уменьшении вязкости крови, как это бывает при анемии, звучность тонов также возрастает. Стучащие тоны отме­чают при увеличении (гипертрофии) сердца.

В ряде случаев при аускультации об­наруживают раздвоение тонов. При этом вместо одного выслушивают два коротких тона, быстро следующих друг за другом. Раздвоение тонов появляется при неодновременном возникновении составляющих тон звуковых компонен­тов, т. е. вследствие асинхронной дея­тельности правой и левой половин сер­дца. Раздвоение тонов может быть обус­ловлено как физиологическими, так и патологическими причинами. Раздвое­ние II тона наблюдают при отставании закрытия пульмонального клапана, повышении давления в малом круге кро­вообращения (при стенозе отверстия митрального клапана, эмфиземе легких и др.), отставании сокращения одного из желудочков, блокаде ножки пучка Гиса.

При тяжелом поражении миокарда аускультируют добавочные тоны, кото­рые обнаруживают в середине диасто­лы. При тахикардии они, сливаясь, об­разуют единый тон, обусловливающий появление ритма галопа. Ритм гало­па—важный признак слабости мио­карда! Он появляется при инфаркте миокарда, миокардите, хроническом нефрите, декомпенсированных поро­ках сердца.

Иногда выслушивают маятникооб-разный ритм, напоминающий ход ча­сов, когда оба тона одинаковы по звуч­ности. Это наблюдают при острой сер­дечной недостаточности, пароксиз-мальной тахикардии, лихорадке.

В ряде случаев при аускультации сердца кроме тонов выслушивают зву­ковые явления, называемые сердечны­ми шумами. Шумы сердца оценивают по следующим параметрам:

определяют место возникновения: внутри самого сердца (интракардиаль-ные) или вне его (экстракардиальные);

устанавливают локализацию, т. е. место наилучшего выслушивания;

определяют отношение шума к фазе сердечной деятельности (систоличес­кий или диастолический);

устанавливают силу шумового звука (степени I...V);

выясняют природу шумов (функцио­нальная или органическая).

Интракардиальные шумы. Описаны в разделе «Болезни сердечно­сосудистой системы».

Экстракардиальные шумы. Возникают от трения изме­ненных висцерального и париетально­го перикардиальных листков, когда на них откладывается фибрин (фиброзный перикардит). Шумы совпадают с сокращениями сердца, но возникают вне его.

Функциональные шумы. Появляются без морфологических из­менений в сердце и бывают при тяже­лых анемиях, вследствие нарушения вязкости крови. Их отличает непосто­янство возникновения, они могут исче­зать при различных положениях тела, после физической нагрузки; эти шумы непродолжительные, редко занимают всю систолу, по характеру мягкие, дую­щие.

Органические (эндокарди-альные) шумы. Выявляют чаще всего. Они вызваны завихрениями про­текающей через клапаны сердца крови в результате пороков сердца или арте-риовенозных шунтов.

Локализация шума. Лока­лизацию устанавливают в месте наилуч­шего выслушивания клапанов сердца. Клапаны сердца аускультиуют в соот­ветствии с наибольшей вероятностью их поражения: в первую очередь — мит­ральный клапан в левом 5-м межребе-рье внизу, рядом с грудиной; затем -клапаны аорты и легочной артерии в 4-м и 3-м межреберьях примерно на уровне плечевого сустава. Справа выс­лушивают только трехстворчатый кла­пан в 4-м межреберье.

Систолические и д и а с т о -лические шумы. Систолический шум появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца, он со­впадает с верхушечным толчком. Диас-толический шум возникает после II тона во время длинной паузы сердца. Преимущественно отмечают систоли­ческие шумы, которые продолжаются от I ко II тону, иногда охватывают оба сердечных тона (пансистолические шумы). При атриовентрикулярной не­достаточности во время всей систолы выслушивают громкие, равномерной интенсивности шумы. При стенозе со судов клапанов шумы вначале усилива­ются и сразу затихают.

Диастолические шумы встречаются очень редко! Они бывают при недоста­точности клапанов аорты, стенозе от­верстий митрального и трехстворчатого клапанов, персистенции боталлова про­тока. В последнем случае диастоличес-кий шум напоминает шум работающей машины.

Интенсивность шумов. Оценивают по степеням. При степени I прослушивают очень тихий, едва уло­вимый шум. Шум отчетливо слышен при степени III. (Степень II — между I и III.) Степень IV проявляется отчет­ливым шумом, при дополнительной пальпации сердечного толчка можно ощутить дрожание грудной стенки. Степень V проявляется, как и степень IV, кроме того, шум можно прослу­шать, не касаясь грудной стенки. Вер­ным признаком миокардиопатии счи­тают шумы III степени и выше (систо­лические шумы —только при отсут­ствии анемии).

Органы брюшной полости. Метод применяют только при наличии пока­заний. Аускультация желудка практи­ческого значения не имеет. Методом аускультации исследуют двигательную функцию кишечника. Во время пище­варения и движения химуса в тонкой кишке слышно долгое периодическое урчание. Через 5...7 ч после приема пищи в слепой кишке слышны ритми­ческие кишечные шумы. При механи­ческой непроходимости кишечника перистальтика звонкая и крупными волнами. При паралитической непро­ходимости кишок перистальтика исче­зает, а при прободении язвы со вто­ричным параличом кишечника в брюшной полости отмечают полную тишину. В случаях фиброзного перито­нита при дыхательных движениях мо­жет быть выслушан шум трения брю­шины.

1.3.2.3. Инструментальные и лабораторные методы

В отличие от основных эти методы считают дополнительными, так как их применяют не во всех случаях, а только после клинического обследования жи­вотного. При их использовании необ­ходимы дополнительный, более или менее сложный инструментарий или оборудование (рентгеновская установ­ка, лабораторный инвентарь) и специ­ально подготовленный персонал кли­ники (лаборанты, врачи-лаборанты, врачи-рентгенологи).

Условно считают, что основные ме­тоды исследования служат для установ­ления органотропности заболевания, т. е. направлены на выявление пора­женного органа. Например, установи­ли, что поражена печень (гепатопатия). С помощью дополнительных методов делают заключение уже о характере па­тологического процесса (например, жи­ровая дистрофия печени). Поэтому при диагностике заболеваний строго учиты­вают соподчиненность этих исследова­ний и очередность их выполнения.

В каждой клинике должны быть, как минимум, свой рентгеновский аппарат и своя лаборатория. Только вирусоло­гические, микробиологические, морфо­логические и токсикологические иссле­дования проводят централизованно. Клиническая лаборатория должна рас­полагать тремя наборами оборудования.

1-й набор: холодильник, промывной таз, центрифуга, бумажные индикаторы для определения основных показателей мочи и крови, посуда для взятия проб (мочи, кала, крови), капилляры для оп­ределения СОЭ и гематокрита, лупа, ареометр, спиртовой термометр.

2-й набор: микроскоп со столиком, фиксирующим предметное стекло, счетные камеры Горяева, пипетки с на­сасывающими грушами, биологические красители, ступка, стеклянная воронка, проволочная сетка, насыщенный ра­створ поваренной соли, проволочная петля, газовая или спиртовая горелка, 10%-й раствор гидроксида калия, хими­ческая посуда для реактивов.

3-й набор: фотометр, термостат, пи­петки миллилитрового и микролитро­вого объемов, подставка для пипеток, кюветы, штативы для пробирок, стан­дартная сыворотка крови с известными значениями основных показателей, ди­стиллированная вода.

1-й набор предназначен для гемато­логических исследований, 2-й — пара-зитологических и гематологических и 3-й —для биохимических.

Практическое значение имеют сле­дующие исследования: 1) общий анализ мочи и клинический анализ крови; 2) биохимический анализ крови; 3) копро-логический анализ на яйца глистов; 4) определение жизнеспособности спер-миев; 5) определение функциональной способности органов; 6) цитологичес­кий анализ содержимого плевральной, брюшинной и перикардиальной полос­тей, мазков крови и костного мозга, спинномозговой жидкости, пунктатов из опухоли; 7) гистологический анализ операционного и биопсийного матери­ала; 8) серологический анализ крови для выявления инфекционных и пара­зитарных заболеваний; 9) токсикологи­ческий анализ крови, биологических тканей, кала.

При этом первые пять видов иссле­дований относят к общеклиническим, которые проводят непосредственно в клинической лаборатории.

Определение массы тела. В связи с необходимостью расчета доз лекар­ственных препаратов на 1 кг массы тела, а также по другим причинам массу животного определяют в каждом от­дельном случае. В условиях стационара лучше использовать весы для взвешива­ния авиабагажа. Их монтируют на полу вровень с ним, чтобы не образовывалось приступка, что существенно для животного. Тогда собака спокойно за­ходит на весовую площадку и выполня­ет команду «Сидеть!», после чего сни­мают предохранитель весов и записыва­ют показание стрелки. В домашних ус­ловиях можно использовать напольные медицинские весы, но это подходит только для небольших собак. Владелец взвешивается, взяв животное на руки. Массу животного определяют вычита­нием массы владельца. При контроле за массой собаку взвешивают натощак, после дефекации и опорожнения моче­вого пузыря.

Термометрия. Температуру тела из­меряют только по показаниям. Во вре­мя исследования температура всегда бу­дет выше на несколько десятых градуса из-за волнения собаки. Температура тела между 38,7 и 39 °С обычно указы­вает на начало патологического процес­са у пациента. По содержимому прямой кишки, прилипшему к термометру, можно получить дополнительную ин­формацию:

прозрачная прилипшая слизь при наличии рвоты у пациента указывает на обтурацию (закупорку) кишечника ино­родным телом;

ненормальный запах фекальных масс свидетельствует об их разложении в кишечнике, обусловленном патоген­ными бактериями;

серые, жирные, объемистые фекаль­ные массы указывают на недостаточ­ность экзокринной функции поджелу­дочной железы;

при введении термометра можно случайно натолкнуться на фекалии из костей, что бывает при копростазе.

Трихоскопия. Осмотр волосков шер­сти в лучах лампы Вуда. При микроспо­рии отмечают флюоресцирующее све­чение шерсти.

Отоскопия. Осмотр наружного слу­хового прохода с помощью ушной во­ронки в прямых лучах света. При воспалении тканей слухового прохода ото­скопия обязательна, иначе невозможна точная диагностика! При подозрении на паразитарный отит дополнительно исследуют под микроскопом серные от­ложения. Слуховой канал распрямляют, оттягивая ушную раковину вверх, назад и кнаружи, и осторожно вводят в него теплую воронку. Кожа, покрывающая ушную раковину, продолжается в на­ружный слуховой проход и на барабан­ную перепонку. В норме кожа розова­того оттенка и в начальной части с ред­ким волосяным покровом, барабанная перепонка (для рассмотрения ее нужна воронка с удлиненным конусом) пред­ставляет собой овальную, тонкую, по­лупросвечивающую пластинку.

Колытоскопия. Осмотр полости вла­галища с помощью детского влагалищ­ного зеркала. Цель ее — катетеризация мочеиспускательного канала для уста­новления ширины просвета тазового кольца (определение возможности нор­мальных родов), выявления спаек или опухолей стенки влагалища. Самку ка­тетеризируют в положении на спине с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями (рис. 1.9). Влагалищное зеркало, нагретое до температуры тела, смазывают линиментом синтомицина и вводят во влагалище, минуя синус преддверья влагалища, а затем плавно раскрывают створки зеркала. Слизистая оболочка влагалища равномерной крас­новатой окраски с ясно заметными кро­веносными сосудами. Находят наруж­ное отверстие мочеиспускательного ка­нала (при необходимости вводят кате­тер), осматривают стенки и просвет влагалища.

В норме не должно быть никаких де­фектов или разрастаний. Зеркало из­влекают, не смыкая створок!

Офтальмоскопия. Метод исследова­ния прозрачных сред глаза и глазного дна с помощью офтальмоскопа, дающе­го прямое увеличенное изображение глазного дна (в среднем в 16...20 раз). Применяют в соответствии с показания­ми. Нистагм глаз, реакцию зрачка на свет изучают при сотрясении мозга и других повреждениях центральной нерв­ной системы. Глаза исследуют в затем­ненной комнате. Дополнительно для расширения зрачка иногда применяют 1%-й раствор атропина, закапывая одну-две капли в конъюнктивальный мешок. Источник света устанавливают сзади слева от больного животного на уровне его головы и, направляя офталь­москопом в глаз свет, отраженный от источника, отмечают свечение зрачка, возникающее вследствие отражения световых лучей от глазного дна.

Реакцию зрачка на свет изучают раз­дельно для каждого глаза. Для этого по­переменно закрывают, а затем освеща­ют прямым светом каждый глаз, наблю­дая за сужением зрачка. В норме зрачок быстро суживается. Если на пути лучей встречаются помутнения, то на фоне зрачка видны темные пятна, полосы и т. п. При движении глаза в стороны эти помутнения перемещаются в сторону движения, если они находятся впереди центра вращения глаза (в роговице, пе­реднем отделе хрусталика), или же в об­ратную сторону при локализации по­мутнений за центром вращения (задний полюс хрусталика, стекловидное тело). Поверхностные дефекты роговицы до­полнительно выявляют при помощи 1%-го раствора флюоресцеина натрия, закапывая в глаз одну-две капли. Де­фекты сразу же становятся заметны. Проходимость носослезных каналов определяют по появлению через неко­торое время капельки флюоресцеина в нижних носовых ходах.

Далее последовательно осматривают сосок зрительного нерва, желтое и чер­ное поля дна глаза, состояние ткани и сосудов сетчатой и сосудистой оболо­чек, наличие в последних очагов воспа­лительного характера. Нистагм опреде

Рис. 1.9. Положение животного при кольпоскопии

ляют по характеру двухфазных движе­ний глазного дна. Многофокусная от­слойка сетчатки физиологична для кол­ли, английских сеттеров.

Риноскопия. Осмотр полости носа с целью определения ее проходимости. У собак выполнить эту процедуру затруд­нительно. Обычно используют простую функциональную пробу: поочередно к каждому наружному отверстию носа подносят нитку. В норме нитка откло­няется движением струи воздуха.

При осмотре носовой полости с по­мощью эндоскопа (оптического аппа­рата для осмотра полых органов изнут­ри) видны носовые раковины, носовые ходы, ячейки решетчатой кости, отвер­стия верхнечелюстных пазух. Слизистая оболочка розовая.

Диагностическая лапароскопия. Хи­рургическая операция, заключающаяся в проколе брюшинной полости, введе­нии через прокол лапароскопа и напол­нении брюшинной полости воздухом для осмотра внутренних органов. Пока­занием к диагностической лапароско пии служат различные патологии орга­нов брюшной полости. Их визуальное диагностическое обследование обяза­тельно проводят так же, как и в ходе диагностической лапаротомии. После­довательно осматривают и ощупывают брюшину, кишечник, желудок, печень, желчный пузырь и т.д.

Брюшина. Гладкая, тонкая, полу­прозрачная с перламутровым оттенком серозная оболочка, выстилающая стен­ки и покрывающая внутренние органы живота. При остром перитоните брю­шина лишена обычного блеска, туск­лая, полнокровная, с мелкими кровоиз­лияниями. В брюшинной полости об­наруживают экссудат в виде фибриноз-но-гнойной или гнойной массы (с примесью газов при перфорации ки­шечника). При хроническом перитони­те брюшина утолщена, белая и плотная, как глазурь, вовлечена в спаечный про­цесс. Среди спаек могут находиться осумкованные скопления гноя. При ас­ците брюшина не изменена, но в брю­шинной полости скопление светло-желтой, прозрачной, слегка опалесци-рующей жидкости.

Кишечник. Петли тощей кишки обычно лежат влево от срединной ли­нии, петли подвздошной — главным образом справа. Они легко смещаются, блестящие, розового цвета. Обтурация тонкого кишечника инородным телом проявляется в виде локального расши­рения и резкой гиперемии участка кишки. Инвагинацию кишечника ха­рактеризует гиперемированное, отеч­ное, «муфтообразное втяжение» ниже­лежащей трубки кишки в вышележа­щую, с ущемлением брыжейки.

Желудок. Представляет собой меш­кообразное расширение пищевари­тельного тракта. Объем желудка силь­но варьирует как индивидуально, так и в зависимости от наполнения. При ос­тром расширении и завороте отмечают «тимпаническое вздутие», гиперемию с полосчатыми кровоизлияниями, истон­чение стенок, изменение направления оси органа, деформацию пилорической части за счет сильного натяжения гепато-дуоденальной связки. Единственным признаком стеноза пилорического отвер­стия служит гипертрофия пилорическо­го отдела. Иногда вокруг привратника обнаруживают деформирующие спайки.

Печень. Представляет собой объеми­стый железистый орган равномерного вишнево-коричневого оттенка, состоя­щий из шести долей: левая медиальная и левая латеральная, правая медиальная и правая латеральная доли (в последней отдельно различают две доли: квад­ратную и хвостатую). При жировой дистрофии печень равномерно-желтая, уменьшена в размерах и массе (в два-три раза), крайне дряблая, с морщинистой капсулой. При гипертрофическом цир­розе печень увеличена, плотная, с глад­кой или слабозернистой поверхностью. Селезенка сильно увеличена; отмечают желтуху, но асцита нет. При атрофичес-ком циррозе печень уменьшена, очень плотная, поверхность ее неровная, зер­нистая, с большим количеством высту­пающих зерен и бугров. Желтухи нет, селезенка не увеличена. Иногда находят мелкие, рассеянные по печени изолиро­ванные гематогенные абсцессы — след­ствие септикопиемии.

Желчный пузырь. Орган грушевидной формы, сине-зеленого цвета (у собак воспаления желчного пузыря бывают редко).

Почка. Представляет собой парный экскреторный орган, бобовидной фор­мы, темно-красного цвета, с гладкой по­верхностью. Почки расположены по бо­кам от позвоночного столба на уровне первых четырех поясничных позвонков. Левая почка лежит немного каудальнее правой. Значительное увеличение по­чек, их серо-белый цвет в сочетании с высокой протеинурией и цилиндрурией, периферическими отеками свидетель ствуют о жировом нефрозе («большая белая почка»). Амилоидный нефроз ха­рактеризуют: увеличение и уплотнение почек, их бледно-серый цвет, уремия при положительном венозном давлении и гипертрофия левой половины сердца («большая сальная почка»). При гломе-рулонефрите почки сильно увеличены и диффузно полнокровны («большая красная почка»). Пиелонефрит характе­ризуют резко расширенные лоханка и мочеточники. При интерстициальном нефрите почки значительно увеличены, округлены, очень дряблые, на поверхно­сти видны нерезко отграниченные, слег­ка набухающие красные пятна («боль­шая пестрая почка»). При гнойном пе-ринефрите под отслоенной капсулой об­наруживают множественные микро- или макроабсцессы, капсула полно-кровна, с кровоизлияниями. На абсцедирование паранефральной клетчатки указывают ее полнокровность, очаговое уплотнение и инфильтрация гноем (паранефрит). Гидронефроз характеризуется односто­ронним значительным увеличением почки в основном за счет расширения лоханки, водянистостью почечных структур, истончением паренхимы, при­знаками обтурации соответствующего мочеточника. Сморщенная почка значи­тельно уменьшена, очень плотная, зер­нистая вследствие чередования углубле­ний и выступов в виде овальных зерен.

Мочевой пузырь. Поверхность блед­но-розового цвета. Форма мочевого пу­зыря и отношение к окружающим тка­ням значительно изменяются в зависи­мости от его наполнения. При мочека­менной болезни и уроцистите в полости пузыря обнаруживают камни различного диаметра; стенки пузыря или гипертрофированы или, наоборот, атрофированы, характерна гиперемия серозного покрова с кровоизлияниями. При некрозе стенок мочевого пузыря последние сильно истончены, темно-вишневого цвета, очень дряблые.

Матка. Представляет собой неболь­шой, розового цвета, полый мышечный орган, рога которого расположены слева и справа вдоль позвоночного столба до уровня 5-го поясничного позвонка. При поликистозе матка немного увеличена. Под серозной оболочкой множественные водянистые кисты. При пиометре матка увеличена во много раз, наполнена жид­ким содержимым, стенки напряжены, цвет их изменен; иногда поделена на сегменты циркулярными перетяжками.

Диагностическая лапаротомия. Вскры­тие брюшинной полости. Обычно вид разреза брюшной стенки выбирают в соответствии с основными задачами операции (рис. 1.10). При операциях, выполняемых только с диагностически­ми целями, брюшную стенку разрезают по белой линии от середины надпупоч-ной области до середины подпупочной области живота. Кожу и подкожную клетчатку рассекают скальпелем на всем протяжении указанной длины. Подкожную клетчатку отсепаровывают от поверхностного листка апоневроза и раздвигают в стороны на 2...4 см. Двумя

Рис. 1.10. Проекции разрезов вентральной брюш­ной стенки при операциях:

а—б— пупочная грыжа; б—я—кастрация, иноролное тело, прерывание беременности; б— г — удаление матки, кесарево сечение; «—г —операции на мочевом пузыре (самки), ректопексия; rf— с — операции па мочевом пу­зыре и простате (самцы); ж—з и и—к —операции на пе­чени и желчном пузыре

пинцетами Микулича захватывают и приподнимают апоневроз слева и спра­ва от белой линии и между ними скаль­пелем делают перфорационное отвер­стие в брюшной стенке. Продольно прямыми ножницами рассекают апо­невроз, введя бранши ножниц в сделан­ное отверстие. Рассекая следующую за апоневрозом серповидную связку, про­никают в брюшинную полость. (В под-пупочной области брюшину вскрыва­ют, чуть отступя от срединной линии, чтобы не повредить срединную связку мочевого пузыря!) Края раны обклады­вают салфетками и захватывают их вме­сте с брюшиной пинцетами Микулича. Рану брюшной стенки зашивают по­слойно. Прерывистыми швами кетгу­том восстанавливают целостность сер­повидной связки. Одним этажом пре­рывистых шелковых швов сшивают брюшину и апоневроз (без захвата мы­шечной ткани!). Сшивают непрерывно кетгутом подкожную клетчатку. Края кожной раны сближают шелком с по­мощью обычных узловых или горизон­тальных петлевидных швов (рис. 1.11).

Рентгенологическое исследование. Ви­димый свет, падая на предмет, отражает­ся от него и, достигая глаза, создает изображение внешнего вида предмета. Изображение внутренней структуры предмета получают с помощью рентге­новских лучей. Тело не однородно, а со-

Рис. 1.11. Зашивание раны брюш­ной стенки:

о — шов на кожу; б—шов на апонев­роз; в — брюшина

стоит из разных тканей, неодинаково поглощающих лучи. Чем выше плот­ность ткани, тем сильнее ткань поглоща­ет рентгеновские лучи. Кости поглощают их почти в два раза больше, чем мягкие ткани. Там, где ослабление лучей наи­большее, образуется структурная полу­прозрачная тень наибольшей интенсив­ности. В участках с малым ослаблением лучей тень будет малоинтенсивной.

Рентгеновское изображение в отли­чие от оптического не объемное, а плос­кое, проекционное. Все части исследуе­мой области тела, расположенные на разных уровнях от экрана, видны на нем в виде проекции контуров органа, рас­полагающихся в одной плоскости. При изменении положения органа во время рентгенографии меняется и его проек­ционное изображение, контуры искажа­ются, и можно ошибочно предположить заболевание там, где его нет. Поэтому квалифицированный анализ рентгено­вского изображения возможен только при определенных, одинаковых уклад­ках частей тела или органов.

Кроме того, при рентгенологичес­ком исследовании получают увеличен­ное изображение. Степень увеличения находится в определенной зависимости от расстояний между фокусом трубки, экраном и исследуемым предметом. Увеличение изображения тем меньше, чем дальше фокус трубки от тела паци­ента и чем ближе к нему экран. Опти­мальные физико-технические условия рентгенологического исследования раз­личных областей тела для получения качественного изображения подбирают в каждом отдельном случае.

Рентгенография — наиболее распрос­траненный в ветеринарии метод рентге­нологического исследования. Изобра­жения фиксируют на рентгенограммах для последующего подробного, углуб­ленного изучения.

Рентгеноскопия — метод, который применяют реже из-за значительной лучевой нагрузки и только в тех случа­ях, когда необходимо динамическое на­блюдение за функцией органа.

Нет смысла в приведении конкрет­ных физико-технических параметров рентгенографии различных областей тела, так как они значительно варьиру­ют в зависимости от вида рентгеновско­го аппарата. Практически достаточно получить один-два хороших снимка на своем аппарате, чтобы по ним рассчи­тать условия и постепенно их откоррек­тировать опытным путем. При выборе напряжения, силы тока, экспозиции «гадать» не следует. Для этого есть оп­ределенные правила и расчеты. Всякий иной путь приведет к неудаче!

Количество излучения, действующе­го на пленку (доза), зависит от напряже­ния на трубке в киловольтах (кВ), силы анодного тока в миллиамперах (мА) и экспозиции в секундах (с). Чтобы полу­чить одинаковую дозу излучения в тече­ние известного промежутка времени, при изменении напряжения обратно пропорционально изменяют силу тока.

Изменять можно главным образом только экспозицию, например удваи­вать или уменьшать вдвое, но значи­тельные колебания напряжения неже­лательны, так как они оказывают на дозу действие, не поддающееся учету.

Для упрощения работы используют только четыре значения напряжения: 52, 60, 65 и 70 кВ. При напряжении 52 кВ рекомендуют снимать пястье, плюсну, карпальный, коленный и ска­кательный суставы, кости предплечья, голени, бедро, нижнюю челюсть; при 60 кВ — орбиты, придаточные полости носа, лопатку, локтевой, плечевой и та­зобедренные суставы, плечевую кость; при 65 кВ — череп, сердце, легкие, органы брюшной полости; при 70 кВ — грудные и поясничные позвонки.

При повышении напряжения на каждые 10 кВ в области между 50 и 70 кВ экспозицию снижают вдвое.

При увеличении толщины снимае­мой части тела на 1 см по сравнению с теми размерами, при которых были по­лучены хорошие снимки (о чем должна свидетельствовать запись в журнале рентгенологических исследований с указанием толщины объекта в см), уве­личивают экспозицию на 25 %, т. е. на 1/4; при увеличении толщины на 5 см экспозицию удваивают.

При увеличении расстояния фокус-пленка от 70 до 100, от 100 до 150см всякий раз удваивают экспозицию.

Для практических расчетов необхо­димо знать принятые во всех странах стандартные фокусные расстояния при рентгенографии различных областей тела.

Область тела Зубы Желудок и ки­шечник (на ап­парате для рент­геноскопии) Кости Легкие и сердце

Фокусное расстояние, см 15 70 100 150

Фокусное расстояние нельзя произ­вольно менять! Его определяет требова­ние получения максимально резких изображений.

При искусственном контрастирова­нии полых органов с введением в них поглощающего рентгеновские лучи по­зитивного контрастного вещества на­пряжение увеличивают на 0,5...1 кВ.

Чтобы устранить динамическую не­резкость изображения, связанную с фи­зиологическим смещением органов или повышенной двигательной активнос­тью животного, на трубке устанавлива­ют 100%-ю лучевую нагрузку, что позво­ляет подать нужную дозу излучения за предельно короткий срок. Лучевая на­грузка должна быть всегда постоянной!

Для снимков малых размеров необ­ходима большая доза излучения, чем для крупных снимков.

Таким образом, используя приведен­ные правила и расчеты при подборе оп­тимальных физико-технических пара­метров рентгенографии, составляют единую таблицу экспонирования раз­личных областей тела для каждого ап­парата. В рентгенологических кабине­тах лечебных учреждений предпочти­тельнее применять мощные трехфазные рентгенодиагностические аппараты с 6- или 12-вентильным выпрямителем, с помощью которых получают снимки лучшего качества. При отсутствии трех­фазных установок можно использовать передвижные однофазные палатные ап­параты с меньшими разрешающими способностями, но эксплуатация кото­рых не связана с применением средств специальной защиты.

Для рентгенографии применяют ти­повые кассеты различных размеров с усиливающими универсальными экра­нами. Чувствительность стандартной рентгеновской пленки при выпуске со­ставляет 400 обратных рентгенов, к концу гарантийного срока — 280 обрат­ных рентгенов (такую гарантию заводы-изготовители дают на 1 год). При экс­понировании пленки со сниженной чувствительностью или по истечении ее гарантийного срока пересчитывают дозы излучения: дополнительно 0,01 Р на каждые утраченные 100 обратных рентгенов.

Методика рентгенологического иссле­дования. Животное укладывают на спе­циальный стол в нужной позиции. Ха­рактер позиции определен избранным направлением хода рентгеновских лу­чей. Используют три взаимно перпен­дикулярных направления: саггитальное направление, или проекция, когда лучи идут вентродорсально (прямая задняя) или дорсовентрально (прямая пере­дняя); фронтальная проекция, когда луч идет справа налево (левая боковая) или слева направо (правая боковая); осевая (аксиальная) проекция, когда луч направлен по продольной оси. При выполнении сложной укладки или бес­покойстве животного ему предвари­тельно вводят успокаивающие средства. Кассету с пленкой кладут на стол прямо под животное, под область исследова­ния. Специальным указателем помеча­ют правую и левую стороны. Центриру­ют тубус аппарата, устанавливают за­данное фокусное расстояние и размеры поля рентгенографии в соответствии с размерами кассеты. Чем меньше поле рентгенографии, тем меньше рассеян­ное излучение и тем резче изображение.

Животное во время экспонирования снимка должны удерживать его владель­цы, предварительно надев просвинцо-ванный резиновый фартук и перчатки. Данные об исследовании записывают в специальный журнал рентгенологичес­ких исследований (в журнале должны быть отражены цель исследования, дата, данные о животном, область исследова­ния, ее толщина и проекция области, параметры экспонирования, размер кас­сеты, заключение рентгенолога и его подпись). Порядок включения аппарат таков: вращение анода (раскрутка) — на­кал катода — высокое напряжение.

Вскрывают кассеты и проявляют пленку в специальной затемненной комнате при зеленом или красном све­те. Время проявления изображения в стандартных растворах 3...5 мин; про­межуточного промывания в воде 15с; фиксирования изображения 7 мин; вто­ричного отмывания пленки в проточ­ной воде не менее 30 мин. Проявлен­ные и отмытые снимки высушивают на воздухе или в специальных сушильных шкафах. На снимках белой тушью по­мечают дату исследования, кличку жи­вотного, возраст и номер истории бо­лезни (исследования). Снимки хранят в помеченных таким же образом бумаж­ных пакетах в специальных шкафах. Рассматривают снимки на негатоскопе: левую сторону изображения располагают справа, правую — слева. Полученное изображение на снимке рассматривают слева направо, затем справа налево, да­лее сверху вниз и снизу вверх.

Изучению подлежат только высушен­ные снимки хорошего качества. Изобра­жение неудовлетворительного качества не может быть оценено и обычно вызва­но нерезкостью рисунка и слабой кон­трастностью. Под нерезкостью изобра­жения понимают плавный переход, пре­вышающий 0,25 мм, между тенью изоб­ражения и фоном. Чаще всего на практике нерезкость бывает обусловлена неверно подобранным высоким напря­жением (вследствие образования силь­ного рассеянного излучения) и движе­ниями животного или его отдельных ор­ганов (динамическая нерезкость). Рез­кости изображения добиваются расчетом и правильным подбором на­пряжения, уменьшением экспозиции и увеличением лучевой нагрузки на трубку до 100%. Контраст в рентгеновском изображении — это разность в почерне­нии двух соседних участков рентгено­граммы. Оптимальное для изучения контрастное изображение получают при жестколучевых режимах излучения (от 60 кВ и выше) с пропорционально рас­считанным временем экспозиции.

Способы укладки (позиции) животно­го при рентгенологическом исследовании. Проведение исследований по стандарт­ной методике значительно облегчает преемственность в диагностике при консультировании рентгеновских сним­ков в различных лечебных учреждени­ях. Чтобы изображение на рентгено­граммах было узнаваемым, при иссле­довании отдельных областей тела при­меняют специальные укладки (позиции) животного, для которых определены и унифицированы рентгенанатомические детали.

Рентгенография легких и сердца пока­зана в дополнение к основным методам исследования при заболевании этих органов. Вначале делают снимок груд­ной клетки — обязательно в правом бо­ковом положении животного (основная проекция); затем в случае необходимос­ти — прямой передний снимок (вспо­могательная проекция). Снимают на высоте вдоха, сокращая время экспози­ции. Способы укладки животного и рентгенанатомия органов грудной по­лости изображены на рисунках 1.12,

Рис. 1.12. Укладка животного при рентгенографии грудной полости в боковой проекции (вверху) и рентгенанатомия органов (внизу):

7 —трахея; 2— бифуркация трахеи; 3— аорта; 4 — диаф­рагма; 5—печень; й-правое предсердие; 7—правый желудочек сердца; с?—левый желудочек сердца; 9—ле­вое предсердие; 10— устье легочной артерии; // — кау-дальная полая вена

Рис. 1.13. Укладка животного при рентгенографии грудной полости в прямой проекции (вверху) и рен-тгенанатомия органов (внизу):

/ — трахея; 2— медиастинум; 3— бифуркация трахеи; 4 — диафрагма; 5—газ в желудке; 6—каудалытя полая вена; 7—правый желудочек сердца; 8— левый желудо­чек сердца; 9— краниальная полая вена; 10— аорта; // — легочная артерия

1.13. На рентгенограммах в норме лег­кие дают так называемый легочный се-тевидный рисунок, образованный раз­ветвлениями сосудов легких. Легкие в боковой проекции образуют бестене­вое трапециевидное поле, ограничен­ное дорсально позвоночным столбом, вентрально — грудиной, краниально— куполом плевры и каудально— двой­ной линией купола диафрагмы. Щель плевральной полости в норме не вид­на. На легочном поле отчетливо выде­ляются тени фигур сердца, аорты, кау-дальной полой вены и трахеи. Рисунок трахеи представлен широкой равно­мерной бестеневой полосой с бифур­кацией на уровне 5-го ребра. Контуры трахеи перекрещиваются с контурами тени восходящей части аорты. Верши­на дуги аорты проецируется на уровне 5-го ребра. Каудальная полая вена представлена легкой тенью, идущей от сердца к куполу диафрагмы на протя­жении 5...7-го межреберий. Фигура сердца в боковой проекции напомина­ет правильный конус, обращенный вершиной вниз. Топографически вер­шина конуса расположена у тела груд­ной кости на уровне 6-го ребра и кау­дально граничит с вершиной купола диафрагмы. Вертикальная ось сердца по отношению к грудине наклонена кпереди под углом 40...45°. В прямой проекции фигура сердца несколько смещена в левую половину грудной клетки за счет смещения своей вер­хушки. Слева и справа от сердца видны тени корней легких — гилюсы. При об­следовании животного в правой боко­вой позиции переднюю область фигу­ры сердца всегда образует правый же­лудочек, а заднюю — левый! Диагнос­тическое значение имеет определение размеров сердца. Для этого по «боко­вой» и «прямой» рентгенограммам ли­нейкой измеряют и перемножают наи­большие высоту, толщину и ширину сердца. Результат умножают на коэффициент 0,39 и получают объем сердца, выраженный в миллилитрах. После­дний делят на площадь поверхности тела, получая относительный объем сердца. В норме относительный объем сердца у собак составляет 200 мл/м².

Зависимость массь тела у собак	i от площади поверхности
Масса тела, кг Площадь поверх­ности тела, м2	12345 0,1 0,15 0,2 0,25 0,29
Масса тела, кг Площадь поверх­ности тела, м2	10 15 30 40 50 0,46 0,6 0,96 1,17 1,36

Рентгенография брюшной полости показана при различных хирургических и терапевтических заболеваниях в до­полнение к клиническим методам ис­следования. Органы брюшной полости также исследуют в двух взаимно пер­пендикулярных проекциях(долихомор­фные породы предпочтительно исследуют в боковой, а брахиоморфные — в прямой, но основная позиция — пра­вая боковая). Способы укладок живот­ного и рентгенанатомия органов пока­заны на рисунках 1.14, 1.15.

Рис. 1.14. Укладка животного при рентгенографии брюшной полости в боковой проекции (слева) и рентге­нанатомия органов (справа):

/— прелбрюшинная жировая клетчатка; .2—печень; 3 — пилорус; 4— селезенка; 5—газ в желудке; 6— почки; 7— ik : in кишечника; 8— мочевой пузырь; 9— прямая кишка; 10— забрюшинная жировая клетчатка

Рис. 1.15. Укладка животного при рентгенографии брюшной полости в прямой проекции (слева) и рентге-нанатомия органов (справа):

/ — сердце; 2— печень; 3— газ в двенадцатиперстной кишке; 4— правая почка; 5 — сосок молочной железы; 6— мо­чевой пузырь; 7—газ в ободочной кишке; <?—левая почка; 9— селезенка; 10— газ в желудке

Печень на «боковой» рентгенограм­ме образует треугольную контрастную тень в нижней области подреберья. В норме каудальный край печени заост­рен под углом 40° и не выходит за гра­ницы контуров последнего ребра.

Прямо над печенью проецируется желудок в форме огромного боба, об­ращенный пилорическим отделом вниз. В норме желудок проецируется в 9...11-м межреберье (возможно 8...15-е). Иногда в верхней части полости же­лудка выявляют газовый пузырь в виде бестеневого овального пятна.

Овальные тени почек на рентгено­граммах расположены прямо под по­звоночным столбом слева и справа от него: правая почка — краниально и чуть выше под 1.,.2-м поясничными позвон­ками; левая — каудальнее и ниже под 2...4-м поясничными позвонками. Левая почка более подвижна и может менять позицию. У самцов почки несколько бо­лее контрастны, чем у самок.

Треугольная фигура селезенки в бо­ковой проекции расположена у вент­ральной брюшной стенки каудально от печени. В прямой проекции селезенка смещена в область левого подреберья к левой брюшной стенке.

У входа в тазовую полость вент-рально расположена слабоконтрастная тень мочевого пузыря грушевидной формы. Размеры фигуры мочевого пу­зыря и контрастность значительно ва­рьируют на рентгенограммах в зависи­мости от степени наполнения его мо­чой.

Предстательная железа проецирует­ся во входе в тазовую полость, цирку-лярно охватывая шейку мочевого пузы­ря. Она становится видимой только у взрослых собак: в возрасте от 1 года до 5 лет простату удается выявить в 30 % случаев, в возрасте 6... 10 лет — в 57 %, в возрасте свыше 11 лет — в 63 %.

Над мочевым пузырем в боковой проекции параллельно позвоночному столбу проецируется нисходящий от­дел ободочной кишки, распознавае­мый по наличию газа или рентгено-контрастных каловых масс. Ободочная кишка направляется в полость таза, где на уровне 7-го поясничного позвонка переходит в прямокишечный отдел. В краниальном направлении она не­сколько спускается вниз от позвоноч­ного столба и на уровне 12...15-го груд­ных позвонков образует петлю, соот­ветствующую поперечному и восходя­щему отделам ободочной кишки. На конце петли под 2...4-м поясничными позвонками по газовым пузырям изви­той формы распознают фигуру слепой кишки, разделенную на сегменты. В прямой проекции нисходящий отдел ободочной кишки локализуется в ле­вой половине брюшной полости, лате-ральнее поперечно-реберных отрост­ков всех поясничных позвонков. Выше 1-го поясничного позвонка ободочная кишка изгибается под углом 90° попе­речно брюшной полости (поперечно-ободочный отдел). Восходящий отдел ободочной кишки и слепая кишка ло­кализуются в правой половине брюш­ной полости, латеральнее поперечно-реберных отростков на уровне 1.,.4-го поясничных позвонков.

Весь центр брюшной полости зани­мают неконтрастируемые петли тонко­го отдела кишечника, краниальнее -петли тощей кишки, каудальнее — под­вздошной.

При отсутствии специфических рентгенологических симптомов забо­леваний, о которых будет сказано в соответствующих разделах, диагнос­тическое значение имеет определение относительной площади фигур пече­ни, почек, селезенки, простаты и же­лудка.

О тносительную площадь указанных органов высчитывают по боковым рен­тгенограммам. Площадь печени опре­деляют следующим образом: произве­дение двух наибольших диаметров этого органа умножают на 0,5. Соотне­ся площадь печени с поверхностью тела животного, получают относитель­ную площадь органа. Размеры почек, селезенки, простаты и желудка опреде ляют аналогично, но произведение ди­аметров умножают на 0,79. Относи­тельные размеры этих органов приве­дены ниже.

Рис. 1.18. Укладка животного при рентгенографии плеча в боковой проекции

Рис. 1.19. Укладка животного при рентгенографии предплечья в боковой проекции

Рис. 1.17. Укладка черепа при рентгенографии в боковой проекции (вверху) и рентгенанатомические детали (внизу):

/—полость носа; .2—верхнечелюстная пазуха; 3 — глазная орбита; -/ — лобная пазуха; 5—ямка решетча­той кости; 6— скуловая дуга; 7—турецкое седло; 8 — мозговая полость; 9— саггитальный гребень; 10— мы­щелок затылочной кости; // —большое отверстие; 12 — барабанный пузырь; 13— наружный слуховой проход; /•/—челюстной сустав; /5—подъязычная кость; 16 — мягкое нёбо; /7—хоаны; 18— твердое нёбо; 19— ниж­няя челюсть

Рис. 1.20. Укладка животного при рентгенографии карпального сустава и пястья в прямой проекции (вверху) и рентгенанатомические детали (внизу):

/ — локтезапястная кость; 2— локтевая кость; .7 —доба­вочная кость запястья; 4 — лучевая кость; 5—лучезапяс-тная кость; 6—1 — IV кости второго ряда запястья (справа налево); 7—III пястная кость; 8— сезамовид-ные кости; 9— фаланга пальца (дистальная

Относительная площадь < полости у собак при рент	зрганов брюшной генографии
Орган Печень Почки Селезенка Предстательная железа Желудок	Площадь, см2/м2 50 14. ..15 10 5. ..7 60

Диагностическое значение имеют также заостренность угла каудальной доли печени, отстояние левой почки от позвоночного столба и расстояние между центром пилоруса и куполом диафрагмы.

Рентгенография аксиального и апен-дикулярного скелета — метод, применя­емый в основном при хирургических заболеваниях. Рентгенографические де­тали костей конечностей и черепа в прямой и боковой проекциях, способы укладки животных показаны на рисун­ках 1.16...1.24.

Рис. 1.21. Укладка животного при рентгенографии таза и бедер в прямой проекции (слева) и рентгенана-томические детали (справа):

/ — запирательное отверстие; 2— большой вертел бедра; 3 — крестцово-подвздошное сочленение; 4— поясничный позвонок; 5— крыло подвздошной кости; 6— крестцовая кость; 7—хвостовой позвонок; 8 — вертлужная впадина; 9— лонная кость; 10— седалищная кость

д нако каждый раз, прежде чем на­править пациента на рентгенологичес­кое обследование, нужно поставить пе­ред собой вопросы: насколько необхо­димо это исследование, что вы хотите исследовать и что это может дать для уточнения диагноза?

Рис. 1.22. Укладка животного при рентгенографии бедра и коленного сустава в боковой проекции (вверху) и рентгенанатомические детали (внизу):

/ — коленная чашка; 2 — сезамовидная кость бедра; 3 — мыщелок бедра; 4— мыщелок болыпеберцовой ко­сти; 5— малоберцовая кость; 6— гребень болыпеберцо­вой кости

Рис. 1.23. Укладка животного при рентгенографии голени в боковой проекции

Рис. 1.24. Укладка животного при рентгеногра­фии скакательного сустава и плюсны в прямой проекции (вверху) и рентгенанатомические детали (внизу):

/— малоберцовая кость; 2— большеберцовая кость; J — таранная кость; 4— пяточная кость; 5— IV заплюсне-вая кость; б—центральная заплюсневая кость; 7—III заплюсневая кость; 8— II заплюсневая кость; 9— I зап­люсневая кость; 10— плюсна

Электрокардиография. Принадлежит к информативным и неинвазивным методам исследования сердечной дея­тельности и представляет собой графи­ческую регистрацию электрической активности сердца в форме кривой с характерными зубцами — электрокар­диограммы (рис. 1.25). Разработаны одноканальные (регистрирующие каж­дое отведение поочередно) и многока­нальные (регистрирующие одновре­менно несколько отведений) электро­кардиографы — приборы, состоящие из входного устройства, усилителя биопотенциалов сердца и регистриру­ющего устройства. При снятии ЭКГ у собак используют следующие отве­дения:

биполярные стандартные отведения: I — правая передняя конечность, левая передняя конечность; II — правая перед­няя конечность, левая задняя конеч­ность; III —левая передняя конечность, левая задняя конечность;

усиленные униполярные отведения: aVR — правая передняя конечность, ле­вая передняя конечность, левая задняя конечность; aVL —левая передняя ко­нечность, правая передняя конечность, левая задняя конечность; aVF — левая задняя конечность, правая передняя ко­нечность, левая передняя конечность;

грудные униполярные (прекардиальные) отведения: CV₅RL(rV₂) — правый 5-й межреберный промежуток около края грудины; CV₆LL(V₂)— левый 6-й меж­реберный промежуток около края гру­дины; CVgLUfViO — левый 6-й межре­берный промежуток на реберно-хряще-вом сочленении; viq — остистый отрос­ток 7-го грудного позвонка.

Для записи ЭКГ собаку укладывают на правый бок (рис. 1.26), при этом пе­редние конечности должны лежать па­раллельно друг другу и образовывать с позвоночником прямой угол, голова -вытянута вперед. Электроды вводят под кожу при помощи иголок либо специ альных зажимов в области локтевых от­ростков для передних конечностей, ди-стальнее коленных суставов для тазо­вых и в области грудной клетки.

Запись ЭКГ начинают с контрольно­го милливольта, который должен быть

ритм: нормальный синусный; синус­ная аритмия; блуждающий SA-пейсме-кер (изменение формы, амплитуды и полярности Р-зубца);

изменения (отведение II, скорость записи — 50 мм/с, 1 см = 1 мВ, 1 мм = = 0,02 с): максимальная ширина Р-зуб­ца 0,04 с, для крупных пород —0,05с, максимальная высота 0,4 мВ;'ширина PQ-интервала 0,06...0,13 с; ширина QRS-комплекса: максимальная для мелких пород — 0,05 с, для крупных по­род—0,06с; высота R-волны: макси­мальная для крупных пород — 3 мВ, для мелких пород — максимальная 2,5-мВ; ST-отрезок опускается не более чем на 0,2 мВ, поднимается не более чем на 0,15 мВ; Т-волна может быть по­зитивной, негативной, двухфазной, со­ставляет не более 1/4 амплитуды R-вол­ны. Амплитуда ± 0,5...! мВ в любом от­ведении; ширина QT-интервала 0,15...0,25 с при нормальной ЧСС (чем быстрее ЧСС, тем уже QT-интервал, и наоборот);

Рис. 1.25. Схема ЭКГ с обозначением зубцов и ин­тервалов

Рис. 1.26. Положение животного при записи ЭКГ:

i —левая передняя конечность; Л —правая передняя конечность; /•'—левая задняя ко­нечность; N— нейтральный электрод (правая задняя конечность); С—грудное отведение

Рис. 1.27. Шестиосевая система координат Бойли

Рис. 1.28. Электрокардиограмма собаки в норме

Рис. 1.32. AV-блокады:

/ — AV-блокада 1-й степени; 2 — AV-блокада 2-й степени; 3— полная AV-блокада

Рис. 1.33. Миокардит

электрическая ось (фронтально) +40... 100°; прекардиалъные грудные отведения— CV₅RL(rV2): Т-волна положительная, R-волна не более 3 мВ; CVgLLCV^): S-волна не более 0,8 мВ, R-волна не бо лее 3 мВ; CVgLU^): S-волна не более 0,7 мВ, R-волна не более 3 мВ; V,₀: от-- рицательный зубец QRS, Т-волна отрицательная ЭКГ в норме и при патологии пока заны на рисунках 1.28... 1.36.

Рис. 1.34. Блокада правой ножки пучка Гиса

Рис. 1.35. Блокада левой ножки пучка Гиса

Рис. 1.36. Интрамуральные ишемические нарушения в миокарде (скорость записи 50 мм/с)

Ультразвуковое исследование. Ульт­развуковая диагностика представляет собой неинвазивный метод, с помощью которого получают томографический обзор внутренних органов и оценивают их положение, размер, форму, внутрен­нюю архитектонику. Ультразвук пред ставляет собой звуковую волну с часто­той колебаний более 20 тыс. в секунду, где частота — это число полных циклов ультразвуковой волны за определенный промежуток времени. В ультразвуковой диагностике применяют звуковые вол­ны высокой частоты — от 2 до 10 МГц.

Для получения ультразвуковых ко­лебаний используют датчик, преобра­зующий электрические импульсы в ультразвуковые, и наоборот. Датчик содержит специальные пьезоэлектри­ческие кристаллы (один или более). При прохождении электрических им­пульсов через кристаллы генерируются ультразвуковые волны определенной частоты (прямой пьезоэлектрический эффект). При контакте датчика с по­верхностью тела ультразвуковые волны проходят через ткани. Отраженные звуковые колебания воспринимаются тем же кристаллом и вызывают появле­ние электрического потенциала (об­ратный пьезоэлектрический эффект). Прибор анализирует сигналы, а затем воспроизводит на экране в виде эхо-грамм. Чем выше частота звука, тем выше разрешающая способность и тем больше ослабление сигнала в тканях. Поэтому для увеличения разрешаю­щей способности следует выбирать высокочастотный датчик, например, при ультразвуковой диагностике гла­за — 7,5...10 МГц. Для более глубокого проникновения в ткани используют низкочастотный датчик, например, при исследовании внутренних органов грудной и брюшной полостей — 3,5...5 МГц.

Скорость ультразвуковой волны за­висит от плотности среды, в которой распространяется ультразвук. Средняя скорость распространения звуковых волн в мягких тканях около 1540 м/с, в кости около 4000 м/с.

У различных тканей неодинаковая сопротивляемость звуку (акустическое сопротивление). Степень отражения ультразвука зависит от разности ультра­звукового сопротивления пограничных сред. При прохождении через гомоген­ную среду ультразвуковой луч распро­страняется прямолинейно. На границе сред с разной акустической плотностью он преломляется, отражается и теряет часть энергии. Так, на границе мягкая ткань — воздух или мягкая ткань -кость отражается лишь небольшая часть звука, а оставшаяся проходит в более глубокие слои ткани. Если разница в сопротивлении небольшая, отражается лишь небольшая часть, а большая часть звука проходит в более глубокие слои. Ткани, расположенные под углом к зву­ковому лучу, вызывают рассеянное от­ражение.

Для исследований используют ли­нейные и секторные датчики (транс-дукторы). Линейные содержат 60...256 кристаллов, соединенных в линейном порядке, которые создают звуковую волну поочередно, малыми группами, образуя тем самым большое прямо­угольное поле обзора. Их применяют в основном для исследования мочевого пузыря, матки, селезенки (рис. 1.37).

Секторные содержат фиксированный ряд кристаллов, которые создают веер­ное поле обзора. Их применяют для ис­следования печени, почек, желчного пузыря (рис. 1.38).

При подготовке пациента к ультра­звуковому исследованию в области ска­нирования удаляют шерсть (у длинно­шерстных собак можно ограничиться сдвигом шерсти в сторону). Затем кожу тщательно очищают медицинским спиртом от грязи, кожного жира и по­крывают акустическим гелем.

Для описания изображения принято использовать следующие термины:

эхогенная, гиперэхогенная структу­ра — яркие очаги белого цвета на чер­ном фоне (поверхности с высокой отра­жающей способностью — кость, газ);

гипоэхогенная структура — очаги темно-серого цвета (отражение от мяг­ких тканей);

анэхогенная (безэховая) структура — отсутствие эха (среды, полностью про­водящие звук, например жидкость).

При ультразвуковом исследовании часто встречаются артефакты, которые необходимо четко различать, чтобы не трактовать их как патологию:

акустическая тень — интенсивно-эхогенная линия, наблюдаемая за опре­деленными структурами: костью, газом, конкрементами (рис. 1.39);

акустическое усиление — яркая об­ласть, обнаруживаемая под жидкостной структурой (рис. 1.40);

реверберации— многократные отра­жения, в результате которых образуют­ся множественные изображения парал­лельно первоначальной поверхности или под ней. Особенно часто наблюда­ют на границе мягкой ткани и газа или жидкости и газа (рис. 1.41);

зеркальное отражение— изображе­ние оказывается за пределами рассмат­риваемой области в результате множе­ственных внутренних реверберации. Появляется на поверхности с высокойотражающей способностью — на грани­це с диафрагмой (рис. 1.42).

Органы брюшной полос-т и. Перед проведением ультразвуково­го исследования брюшной полости жи­вотное необходимо выдержать на го­лодной диете в течение 12ч, чтобы газ и

Рис. 1.39. Акустическая тень:

/ — селезенка; 2— кишечные газы; 3 — акустическая тень

Рис. 1.40. Акустическое усиление:

/ — паренхима печени; 2 — желчный пузырь; 3 — область акустического усиления

пищевые массы желудка и кишечника не препятствовали визуализации орга­нов. При УЗИ паренхиматозных орга­нов необходимо получить информацию о положении органа, его размере, фор­ме, контуре и внутренней архитектони­ке (наличие локальных либо диффуз­ных изменений).

Рис. 1.41. Реверберации:

/—печень; 2— желчный пузырь; 3 — диафрагма; 4-артефакты реверберации

Рис. 1.42. Зеркальное отражение:

/—реверберации; 2— печень; 3 — диафрагма; 4 — зер­кальное отражение паренхимы печени

Печень, желчный пузырь. Животное укладывают на столе в дорсовентраль-ном положении. Удаляют шерсть на участке между мечевидным отростком грудины и пупком, захватывая не­сколько сантиметров с обеих сторон от средней линии. После нанесения дос­таточного количества акустического геля датчик помещают непосредствен­но за мечевидным отростком грудины, поворачивая его краниодорсально, пока не будет идентифицирован весь орган. Если печень увеличена, то датчик плав­но перемещают к пупку для осмотра всего органа. У собак с объемной груд­ной клеткой можно осматривать печень через межреберные промежутки. Тогда исследование лучше проводить с пра­вой стороны, так как слева осмотру мо­жет препятствовать наполненный газа­ми желудок. Орган исследуют в про­дольном и поперечном сечениях.

Печень в норме не выступает за край реберной дуги. Ясно визуализируют ди­афрагму в виде четкой эхогенной ли­нии, которая перемещается в такт рес­пираторным движениям (рис. 1.43). Структура печени однородная, крупно-или мелкозернистая, с умеренной гипо-эхогенной интенсивностью (выше, чем у коркового вещества почки, и ниже, чем у селезенки). Фиброзная ткань (связки, междолевые борозды и т. п.) представляет собой фокальные очаги, отличающиеся по эхогенности от ос­тальной паренхимы. Края печени в норме ровные, острые.

Внутрипеченочные кровеносные со­суды идентифицируют в виде анэхоген-ных каналов как в продольном, так и в поперечном сечении. У воротных вен четкие эхогенные стенки в отличие от печеночных, у которых эхогенных сте­нок нет (исключение — крупные пече­ночные вены, впадающие в нижнюю полую вену).

Рис. 1.43. Вид печени в норме:

/ — желчный пузырь; 2— паренхима печени; 3 — внут-рипеченочные кровеносные сосуды; 4 — печеночная вена; 5— разветвления воротной вены печени; 6 — диаф­рагма

Желчный пузырь обычно визуализи­руют справа от средней линии печеночной паренхимы в виде ясно очерченной круглой или овальной структуры с глад­кой поверхностью, тонкими стенками и анэхогенным содержимым. За желчным пузырем иногда наблюдают эффект акустического усиления.

Печень измеряют в поперечном се­чении, поместив ультразвуковой датчик непосредственно за мечевидным отрос­тком грудины. Полученный результат (в сантиметрах) сравнивают с размером печени здоровой собаки, рассчитывая последний следующим образом:

для собак с узкой грудной клеткой: 6,93 + 0,14 • Масса тела, кг;

для собак с широкой грудной клет­кой: 5,64 + 0,15 • Масса тела, кг.

Патология печени. Разли­чают очаговые и диффузные нарушения паренхимы.

Очаговые нарушения представляют собой локальные изменения нормаль­ной текстуры печени. При их оценке необходимо учитывать: число (единич­ные или множественные), форму, раз­мер, границы, эхогенность. Чаще всего наблюдают следующие очаговые изме­нения паренхимы печени:

новообразования — самый распрост­раненный тип локальных нарушений паренхимы печени. Варьируют по раз­меру и форме. Гипоэхогенные очаги, которые часто обнаруживают в центре опухоли, представляют собой области некроза либо разжижения ткани. Для диагностики новообразований необхо­димо провести биопсию с последую­щим цитологическим исследованием;

гиперсосудистые структуры, очаги фиброза и калъцификации идентифици­руют в виде гиперэхогенных очагов;

свежее интрапаренхиматозное крово­течение, например, в результате травмы идентифицируют в виде эхогенного очага, но по мере формирования сгуст­ка поврежденную область визуализиру­ют уже как анэхогенную;

внутрипеченочные абсцессы характе­ризуются толстыми и неровными стен­ками;

инфаркт печени на начальных этапах идентифицируют в виде области с по­ниженной эхогенностью, у образую­щихся впоследствии рубцов наблюдают повышенную эхогенность;

печеночные кисты (редко встречают­ся у мелких домашних животных) идентифицируют в виде резко очер­ченных округлых анэхогенных образо ваний с последующим акустическим усилением.

Диффузные нарушения идентифи­цировать гораздо сложнее, чем очаго­вые. Они часто затрагивают всю парен­химу печени. При этом отмечают изме­нение размера органа и его эхогенности (сравнивают с эхогенностью селезенки и коркового слоя почек). К диффузным относят следующие поражения:

острый гепатит: печень увеличена в размере, капсула утолщена, края ров­ные, структура неоднородная, смешан­ной эхогенности;

хронический гепатит: печень увели­чена в размере или в пределах нормы, края ровные, капсула утолщена, струк­тура повышенной эхогенности;

цирроз печени: печень уменьшена в размере, края неровные, капсула не­четкая, структура неоднородная, ги-перэхогенная, иногда обнаруживают очаги с пониженной эхогенностью, представляющие собой узлы регенера­ции;

очаговый фиброз печени: размер пече­ни в норме, края ровные, структура смешанной эхогенности с выраженны­ми гиперэхогенными очагами, пред­ставляющими собой области фиброза;

жировая дистрофия печени: печень увеличена в размере, края ровные, структура неоднородная, смешанной эхогенности.

Для подтверждения диагноза необ­ходимо провести биопсию печени с последующим цитологическим иссле­дованием.

Патология желчного пу­зыря. К наиболее распространенным изменениям можно отнести следующие:

воспаление (холецистит) характери­зуется утолщенной стенкой, которую визуализируют в виде двойного ободка;

конкременты идентифицируют в виде эхогенных структур в нисходящей части желчного пузыря, отбрасываю­щих сильную акустическую тень.

Селезенка. Животное укладывают в дорсовентральном положении. Удаляют большой участок шерсти от мечевидно­го отростка грудины до середины рас­стояния между пупком и лонной кос­тью, отступая на несколько сантимет­ров с обеих сторон от средней линии. Подготовив кожу, датчик передвигают вдоль грудной клетки, больше влево, до обнаружения головы селезенки, затем идентифицируют тело и хвост. Следует учитывать, что селезенка располагается очень близко к стенке брюшной полос­ти, поэтому чрезмерное надавливание на датчик во время осмотра может пре­пятствовать визуализации органа. Ис­следуют в продольном и поперечном сечениях.

Ультрасонографически селезенка со­бак представляет собой гладкую, ясно очерченную структуру (рис. 1.44). В сравнении с печенью селезенка обыч­но — более эхогенная структура, зерни­стость ее тоньше и плотнее.

Патология с ел е з е н к и. Раз­личают очаговые и диффузные измене­ния паренхимы органа.

К очаговым отнесены следующие из­менения:

новообразования могут достигать та­ких размеров, что замещают нормаль-

Рис. 1.44. Вид селезенки в норме

Рис. 1.45. Вид почки в норме:

/ — кора почек; 2— мозговой слой почек; 3— почечная лоханка

ную паренхиму органа. Отсутствие па­тологии других органов брюшной поло­сти при измененной селезенке указыва­ет на новообразование селезенки;

разрыв и контузия селезенки — по­вреждения, вызывающие внутрипарен-химатозное или субкапсулярное крово­течение. Гематомы обычно характеризу­ются смешанной эхогенностью и варьи­руют по внешнему виду в зависимости от стадии формирования свертков кро­ви и их резорбции;

абсцессы — структуры с толстыми не­ровными стенками и варьирующим по эхогенности содержимым;

инфаркт селезенки на ранних стади­ях идентифицируют в виде гипоэхо-генной либо смешанно-эхогенной структуры; формирующиеся рубцы — в виде гиперэхогенных структур с остры­ми краями.

Диффузные изменения обычно ли­шены ясной патологической картины, кроме увеличения органа в целом.

Почки. Животное укладывают на бок, чтобы почка оказалась наверху. Шерсть удаляют сразу же за последним ребром слева и на протяжении двух последних межреберных промежутков справа. После нанесения геля датчик помещают перпендикулярно к коже сканируемой области. Почки распола­гаются близко к коже под стенкой брюшной полости с каждой стороны. Исследуют в поперечном и продольном сечениях.

Корковый слой почки гипоэхоген-ный и тонкозернистый по структуре (рис. 1.45). Мозговой слой гипо- или анэхогенный, разделен на секции эхо-генными перегородками, которые представляют собой почечные диверти­кулы и междолевые сосуды. Почечная лоханка гиперэхогенна из-за наличия соединительной ткани и жира. Почеч­ные артерию и вену можно идентифи­цировать на участке от почечной лохан­ки до места соединения с аортой и кау-дальной полой веной. Края почки глад­кие и хорошо очерченные.

Обычно легче исследовать левую почку, так как она расположена более каудально и в качестве ориентира мож­но использовать селезенку. Правая поч­ка труднодоступна для исследования из-за ее краниального положения и за­тенения газосодержащими петлями ки­шечника.

Патология почек. Включает в себя очаговые и диффузные пораже­ния органа.

К очаговым изменениям почек от­носят:

кисты — одиночные круглые анэхо-генные структуры. При поликистозе наблюдают множественные безэховые структуры различного размера и формы на протяжении всей почечной парен­химы;

абсцессы — безэховые структуры с толстой гиперэхогенной капсулой и в отличие от кист содержат эхогенные частицы; у собак встречаются крайне редко;

инфаркты на ранней стадии иденти­фицируют в виде гипоэхогенных кли­новидной формы структур; в дальней шем получают гиперэхогенное изобра­жение;

новообразования: специфической ультразвуковой картины нет. Очаги ме­нее 1,5 см трудно дифференцировать от почечной паренхимы, но возможно четко идентифицировать в прогресси­рующей стадии;

гидронефроз: в легких случаях наблю­дают незначительно расширенную по­чечную лоханку с явным расширением мочеточников (или без него). В конеч­ной стадии болезни почку визуализиру­ют как безэховую структуру, окружен­ную тонкой эхогенной капсулой.

Из диффузных изменений распрост­ранены нефрит, острый нефроз, гипер­кальцием ическая нефропатия, характе­ризующиеся повышенной эхогеннос-тью коры.

Мочевой пузырь. Животное можно исследовать в положении стоя, лежа на спине или на боку. Шерсть удаляют на участке между лонной костью и пуп­ком по средней линии у самок и с од­ной стороны от препуция у самцов. После нанесения геля датчик распола­гают перпендикулярно к коже. Для правильной оценки мочевой пузырь должен быть полностью растянут. Ис­следуют в продольном и поперечном сечениях.

В норме мочевой пузырь идентифи­цируют в виде круглой или грушевид­ной безэховой структуры с тонкой эхо-генной стенкой (рис. 1.46).

Мочеточники и уретру в норме не­возможно идентифицировать.

Патология мочевого пу­зыря. Встречаются следующие изме­нения:

конкременты визуализируют в ниж­ней части мочевого пузыря в виде гипер-эхогенных структур, отбрасывающих акустическую тень;

цистит: характерный признак — стенка мочевого пузыря диффузно утолщена (если мочевой пузырь не растянут, то стенка будет ложноутолщен-ной);

новообразования идентифицируют в виде структур на широком основании или на ножке, выступающих в просвет пузыря, или в виде диффузного неров­ного утолщения стенки мочевого пу­зыря;

разрыв мочевого пузыря диагности­руют непрямыми способами — по на­личию жидкости в брюшной полости, отсутствию растянутого мочевого пу­зыря.

Предстательная железа. Собаку ук­ладывают в дорсовентральном положе­нии, удаляют шерсть с одной стороны от препуция над лонной костью. После нанесения геля датчик располагают перпендикулярно к поверхности кожи, чтобы луч проходил параллельно пени­су. После идентификации мочевого пу­зыря датчик перемещают к шейке пу­зыря и затем к предстательной железе. После исследования железы в продоль­ном сечении датчик поворачивают на 90° для просмотра в поперечном сече­нии.

Предстательная железа в норме дву-дольковая, с ровным контуром, круглой или овальной формы. Размер и форма варьируют в зависимости от возраста и

Рис. 1.46. Вид мочевого пузыря в норме

массы животных. Паренхима умеренно эхогенная, грубозернистая (рис. 1.47).

Патология предстатель­ной железы. Различают очаговые и диффузные поражения органа.

Очаговые изменения включают в себя следующие:

внутренние кисты встречаются наи­более часто. Малые кисты (диаметром менее 1 см) с гладкой, хорошо види­мой оболочкой и жидкостным содер­жимым не имеют клинического значе­ния и, вероятно, представляют собой аккумуляцию секрета простаты. При кистозной гиперплазии обнаруживают множественные кисты во всей парен­химе;

парапростатические кисты представ­ляют собой наполненные жидкостью структуры, прилегающие к простате;

абсцессы идентифицируют в виде больших эхогенных структур внутри простаты с толстой неровной стенкой;

новообразования: железа представляет собой неоднородную структуру со сме­шанной эхогенностью.

Из диффузных поражений распрост­ранены:

Рис. 1.47. Вид предстательной железы в норме:

/ — шейка пузыря; 2 — простата

острый простатит характеризуется умеренной гипертрофией и неоднород­ностью структуры;

хронический простатит характеризу­ется гиперэхогенной и неоднородной структурой;

доброкачественная гиперплазия: пред­стательная железа представляет собой симметрично увеличенный орган с ги­перэхогенной и однородной паренхи­мой.

Матка. Животное укладывают в дорсовентральном либо латеральном положении. Удаляют шерсть от пупка до лонной кости по средней линии, от­ступив несколько сантиметров с обеих сторон.

В норме небеременную матку при ультразвуковом исследовании трудно дифференцировать от петель толстого кишечника. В основном в период перед течкой и во время течки с помощью вы­сокочастотного датчика можно иденти­фицировать шейку матки как округлую гипоэхогенную структуру и рога матки в виде трубчатых структур дорсальнее мочевого пузыря (рис. 1.48).

Беременность можно достоверно оп­ределить, начиная с 24...28-го дня с мо­мента коитуса — в это время уже четко видны округлые, хорошо очерченные структуры, содержащие жидкость, внутри которой плод идентифицируют в виде эхогенного образования в форме запятой (рис. 1.49).

Патология матки. Чаще все­го у собак встречается пиометра, кото­рая проявляется в виде растянутых, на­полненных жидкостью канальцевых структур (отдифференцировать от гид­рометры, гематометры не представляет­ся возможным).

Опухоли матки у собак встречаются редко. В частности, лейомиомы прояв­ляются как гипоэхогенные, четко очер­ченные однородные либо неоднород­ные структуры в каудальной части жи­вота.

Яичники. Лучше идентифицировать, поместив животное на бок. Локализова­ны каудально по отношению к почкам. В норме у собак яичники практически не видны, за исключением периодов, когда формируются фолликулы или желтые тела (идентифицируют в виде гипо- или анэхогенных округлых структур).

Патология яичников. Вклю­чает в себя следующие поражения:

кисты диагностируют в виде круглых анэхогенных структур с тонкими стен­ками, за которыми следует акустичес­кое усиление;

• новообразования идентифицируют в виде структур смешанной эхогенности и нередко с кистозным компонентом.

Надпочечники. Расположены крани-ально по отношению к почкам, поэтому для их идентификации применяют уль­тразвуковую методику исследования почек. В норме надпочечники пред­ставляют собой небольшие треугольной формы структуры умеренной эхоген­ности.

Патология надпочечников. С помощью УЗИ можно обнаружить гипертрофию надпочечников. Наблю­дают при гиперадренокортицизме, но­вообразованиях. Увеличение обоих над­почечников указывает на гипофизарно-зависимую гиперплазию. Односторон­няя гипертрофия свидетельствует о новообразовании надпочечника.

Поджелудочная железа. Газ желудка и двенадцатиперстной кишки, с кото­рыми поджелудочная железа анатоми­чески тесно связана, препятствует ее ви­зуализации, поэтому исследовать этот орган при помощи ультразвука очень не­просто.

Перед обследованием пациент дол­жен выдержать 12-часовую голодную диету. Можно позволить животному попить перед обследованием, посколь­ку наполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстная кишка выступают в роли ориентиров (данная процедура

Рис. 1.48. Вид шейки матки в норме:

/ — мочевой пузырь; 2 — шейка матки

Рис. 1.49. Беременность 24...28 дней:

/ — плодные оболочки; 2~ матка; J—плодные волы;

4 — плод

противопоказана при остром панкреа­тите, чтобы не провоцировать рвоту).

Животное укладывают в дорсовент-ральном положении, удаляют шерсть от мечевидного отростка грудины до пуп­ка, отступив на несколько сантиметров от средней линии с обеих сторон. Дат­чик располагают под реберной аркой слева от средней линии и идентифици­руют дно желудка. Передвинув датчик вправо к пилорусу, а затем дорсально,

Рис. 1.50. Окна, используемые для эхокардиограмм

идентифицируют нисходящую двенад­цатиперстную кишку, в области кото­рой и расположена поджелудочная же­леза. Если газ желудка и двенадцати­перстной кишки препятствует визуали­зации органа, то, мягко надавливая на датчик, убирают из поля зрения напол­ненный газом кишечник либо иденти­фицируют поджелудочную железу из правой межреберной области, положив животное на левый бок, — поджелудоч­ная железа располагается вентрально по отношению к правой почке. Из-за дос­таточно размытых границ и погружен­ности в жировую ткань поджелудочная железа гиперэхогенна по сравнению с почечной корой и печенью.

Патология поджелудочной железы. Различают очаговые и диф­фузные изменения органа.

Из очаговых нарушений наиболее распространены:

новообразования идентифицируют, только если они достаточно велики;

инсулинома часто бывает малого раз­мера и поэтому остается незамеченной даже при тщательном осмотре;

внешнесекреторные опухоли диагнос­тируют на поздних стадиях в виде боль­ших новообразований смешанной эхо-генности.

Из диффузных изменений встреча­ются следующие:

острый панкреатит диагностировать трудно, так как сколь бы ни были явны клинические признаки, они неспеци­фичны. В паренхиме органа можно ви­зуализировать неоднородные, преиму­щественно гипоэхогенные структуры. На ранних стадиях определяют неболь­шое количество свободной жидкости в брюшной полости;

хронический панкреатит идентифи­цируют в виде структур, которые содер­жат гиперэхогенные очаги, представля­ющие собой области фиброза и кальци-фикации. Отдифференцировать хрони­ческий панкреатит от новообразований поджелудочной железы можно при по­мощи биопсии органа под контролем ультразвука.

Сердце. Применяют метод транс­торакальной эхокардиографии (опти­мально использование ультразвукового секторного датчика с частотой 5 МГц). Исследуют с правой и левой сторон груд­ной клетки в положении животного лежа (на специальном столе с проемом внизу) либо стоя. Шерсть удаляют с 3-го по 5-й или 6-й межреберные промежутки в мес­тах пальпации верхушечного толчка. Не­обходимо учитывать, что кость и газ препятствуют прохождению ультразву­ка, поэтому размер акустического окна ограничен окружающими легкими и реб­рами. Нанеся акустический гель, датчик размещают перпендикулярно к поверх­ности грудной клетки (рис. 1.50).

Структуру сердца исследуют в одно-и двухмерном режимах на «заморожен­ных» изображениях, обеспечивающих стандартизацию плоскости сечения и фазы сердечного цикла.

В режиме двухмерного изображения сканирование происходит в двух на­правлениях: по глубине и горизонтали в реальном времени. В указанном режиме стандартным считают получение обзо­ров сечения сердца вдоль длинной и короткой осей.

Чтобы получить обзор сечения серд­ца вдоль длинной оси (продольное се­чение), ультразвуковой датчик разме­щают с правой стороны грудной клетки в 3...5-М межреберных промежутках. При этом на экране верхушка сердца должна находиться в левой части изоб­ражения (рис. 1.51).

Чтобы получить обзор сечения сер­дца вдоль короткой оси, ультразвуко­вой датчик поворачивают на 90° от положения датчика при обзоре серд­ца вдоль длинной оси. В зависимости от уровня сечения исследуют различ­ные изображения сердечных структур (рис. 1.52).

В этом же режиме с левой стороны грудной клетки исследуют легочный кровоток и клапан легочной артерии (рис. 1.53, а), правое предсердие и кау-дальную полую вену (рис. 1.53, б).

С помощью двухмерной эхокардио-графии получают весьма полный обзор анатомических структур сердца. Но точный количественный анализ следует выполнять в стандартном одномерном М-режиме, в котором сканирование происходит по глубине в реальном времени. При этом по вертикальной оси на экране прибора отображается расстояние от структур сердца до дат­чика, горизонтальной осью служит шкала времени. Неподвижные объек­ты представлены прямой линией, а изменение глубины положения вызывает появление волнистой линии на экране (рис. 1.54).

В данном режиме измеряют сердеч­ные структуры и временные интервалы, а также получают графическое пред­ставление движения сердечных струк­тур по фазам (например, движение створок клапанов).

Рис. 1.51. Вид сердца с правой стороны грудной клетки при продольном сечении:

ПЖ— правый желудочек; 7"^—трикуспидальный кла­пан; МЖП— межжелудочкопая перегородка; ЯЯ—пра­вое предсердие; ЛЖ— левый желудочек; СС—сухо­жильные струны; ПМ— папиллярные мышцы; МК— митральный клапан; ЛП— левое предсердие; СЛЖ— стенка левого желудочка

При переходе от двухмерного изоб­ражения к одномерному переключают соответствующие клавиши на соногра-фе и ультразвуковой луч направляют максимально перпендикулярно к ис­следуемой структуре.

Структуры сердца в М-режиме ска­нируют исключительно в правой пара-стернальной позиции:

непосредственно под митральным клапаном на уровне папиллярных мышц с визуализацией стенки и просвета правого желудочка, межжелудоч­ковой перегородки, просвета левого желудочка и его стенки, перикарда (рис. 1.55);

на уровне створок митрального кла­пана с визуализацией стенки и просве­та правого желудочка, трикуспидаль-ного клапана, межжелудочковой пере­городки, передней и задней створок митрального клапана, просвета и стенки левого желудочка, перикарда (рис. 1.56);

на уровне устья аорты с визуализа­цией правого предсердия и желудочка, трикуспидального клапана, устья аорты и левого предсердия (рис. 1.57).

Стандартными в М-режиме считают измерения по длинной оси сердца (че-тырехкамерный обзор), на уровне сухо­жильных струн или по короткой оси между двумя папиллярными мышцами. Определяют:

JDKd — диаметр левого желудочка в период диастолы;

ЛЖу — диаметр левого желудочка в период систолы;

ИС — индекс сократимости левого желудочка, который представляет со­бой процент укорочения малой оси сердца в период систолы (фракцион­ное укорочение); вычисляют по форму­ле ИС=(ЛЖ(1- ЛДз)/ЛЖс1.

Значения ИС ниже нормы свиде­тельствуют о пониженной сократимос­ти миокарда, значения выше нормы — о гиперкинезе.

Полученные измерения, соотнеся с массой или площадью поверхности тела, сравнивают со стандартными значениями показателей для собак (табл. 1.3).

Траекторию движения митрального клапана левого желудочка в периоды систолы и диастолы определяют при перпендикулярном направлении ульт­развукового луча к митральному клапа­ну (рис. 1.58). Движение передней створки митрального клапана в период диастолы напоминает букву М, а задней створки — W. Точка С соответствует моменту смыкания створок клапана в начале систолы левого желудочка, точ­ка D — моменту открытия створок в начале диастолы, точка £—макси­мальному открытию передней створки, точка F— раннему прикрытию створки в фазе быстрого наполнения левого желудочка. Точка А соответствует мак­симальному открытию передней створ­ки в период систолы левого предсер­дия. Интервал CD представляет собой период диастолы, интервал DC— пери­од систолы.

Рис. 1.52. Вид сердца с правой стороны грудной клетки при поперечном сечении:

А — на уровне верхушки; В— на уровне папиллярных мышц; С— на уровне сухожильных струн; D— на уровне мит­рального клапана (диастола); Е—т\ уровне клапана аорты; Л*—левый желудочек; ПЖ— правый желудочек; ВПМ — вентральные папиллярные мышцы; ДПМ — дорсальные папиллярные мышцы; СС— сухожильные струны; ЗМК— задняя створка митрального клапана; ПМК — передняя створка митрального клапана; КПЖ— кровоток пра­вого желудочка; КЛЖ— кровоток левого желудочка; ПМ— папиллярные мышцы; КЛА — клапан легочной артерии; ЛП — левое предсердие; Я/7— правое предсердие; ТК— трикуспидальный клапан

Рис. 1.53. Вид сердца с левой стороны грудной клетки при продольном сечении:

КПЖ— кровоток правого желудочка; КЛА — клапан легоч­ной артерии; ЛК— легочной кровоток; ЛП— левое пред­сердие; ПМК— передняя створка митрального клапана; КЛЖ— кровоток левого желудочка; ПЖ— правый желудо­чек; ТК—трикуспидальный клапан; ПП— правое предсер­дие; КПП — каудалыгая полая вена; ЛЖ— левый желудочек

Рис. 1.54. Изображение сердца в М-режиме:

ЛЖ—левый желудочек; ПЖ— правый желудочек; АК— аортальный клапан; ЛП—левое предсердие; СПЖ— стенка правого желудочка; МЖП— межжелудочковая пе­регородка; ПМК— передняя створка митрального клапа­на; М— миокард

Рис. 1.55. Обзор межжелудочковой перегородки (МЖП), левого желудочка (ЛЖ), миокарда (М), перикарда (77) в М-режиме

М ЗМК

Рис. 1.56. Обзор межжелудочковой перегородки (МЖП); передней (ПМК) и задней (ЗМК) створок митрального клапана, миокарда (М) в М-режиме

Рис. 1.57. Обзор аортального клапана (АК), стенки аорты (СА) и левого предсердия (ЛП) в М-режиме

1.3. Нормальные значения эхокардиографических показателей, мм, в зависимости от массы тела у собак

Показа­тель	Масса, кг
	3	5	•J	10	15	20	25	30	35	40	50
ЛЖ<1	24,6 (6,2)	27,4 (5,2)	30,0 (4,5)	32,7 (3,5)	37,1 (2,4)	41,4 (2,2)	44,8 (2,9)	48,3 (3,9)	51,7 (5,0)	54,8 (6,1)	60,7 (8,3)
ЛЖ.ч	13,6 (5,5)	16,0 (4,7)	17,9 (4,0)	20,6 (3,1)	24,3 (2,1)	28,0 (2,0)	31,0 (2,5)	33,9 (3,4)	36,9 (4,5)	39,6 (5,4)	44,6 (7,4)
СЛЖ(1	5,0 (2,1)	5,4 (1,7)	5,7 (1,5)	6,2 (1,2)	6,8 (0,8)	7,4 (0,7)	7,9 (1,0)	8,4 (1,3)	8,9 (1,7)	9,3 (2,0)	10,2 (2,8)
СЛЖ5	7,2 (1,7)	7,9 (1,6)	8,4 (1,4)	9,2 (1,3)	10,2 (1,1)	п,з (1,1)	12,1 (1,2)	13,0 (1,3)	13,8 (1,5)	14,5 (1,7)	16,0 (2,5)
МЖШ	5,8 (2,1)	6,2 (1,7)	6,5 (1,5)	7,0 (1,2)	7,6 (0,8)	8,2 (0,7)	8,7 (0,9)	9,2 (1,3)	9,7 (1,7)	10,2 (2,0)	11,0 (2,7)
МЖП.Ч	9,8 (2,6)	10,2 (2,2)	10,4 (2,0)	10,9 (1,7)	11,5 (1,2)	12,3 (1,1)	13,0 (1,5)	13,9 (2,3)	14,6 (2,6)	15,4 (3,5)	—
лп	12,7 (5,3)	14,0 (4,5)	15,0 (3,8)	16,3 (3,0)	18,3 (2,0)	20,2 (1,9)	21,8 (2,4)	23,3 (3,3)	24,8 (4,3)	26,2 (5,2)	28,8 (7,1)
ао	13,8 (3,6)	15,3 (3,0)	16,4 (2,6)	18,1 (2,0)	20,4 (1,4)	22,8 (1,3)	24,6 (1,6)	26,4 (2,2)	28,3 (2,9)	30,0 (3,5)	33,1 (4,8)

Обозначения: ЛЖс1 — диаметр левого желудочка в период диастолы; ЛЖ.ч — диаметр левого желудочка в период систолы; СЛЖ(1 — толщина стенки левого желудочка в период диастолы; СЛЖх — толщина стенки левого желудочка в период систолы; Л/ЖЯс/ —толщина мсжжелудочковой перегород­ки в период диастолы; МЖПз — толщина межжслудочковой перегородки в период систолы; ЛП — ди­аметр левого предсердия; ао — диаметр устья аорты.

По соотношению диаметров левого предсердия и аорты (рис. 1.59) исклю­чают расширение левого предсердия.

Полученные результаты интерпрети­руют в зависимости от массы собак, кг:

ИС= 30...45 %; ./Ш/ = 0,733* + 22 (мм); ЛЖ$ = 0,5\5х+ 12 (мм); ЛП/Ао (отноше­ние диаметра левого предсердия к диа­метру устья аорты) = 0,7 : 1,3.

При исследовании сердца применять седативные средства и общую анесте­зию нежелательно, так как меняются сердечный ритм и сократимость мио­карда.

С помощью метода эхокардиографии;

идентифицируют четыре камеры сердца и их взаимосвязь;

оценивают сердечный ритм и ско­рость сердцебиения, подвижность сте­нок желудочков и межжелудочковой перегородки, внутренние размеры в пе­риод систолы и диастолы, толщину сте­нок каждой камеры;

исследуют каждую камеру для выяв­ления новообразований, целостность межпредсердной и межжелудочковой перегородок, атриовентрикулярные кла­паны, связки, сухожилия и папилляр­ные мышцы;

выявляют следующие патологии: ре-гургитацию митрального и трикуспи-дального клапанов, изменение створок клапанов, дилатацию предсердий и желу­дочков, эндокардиты, изменения мио­карда, кардиомиопатии (дилатирующую, гипертрофическую, рестриктивную), ин фильтративные заболевания сердца, за­болевания, вызванные сердечными гель­минтами, пульмональную гипертензию, перикардиальный выпот, врожденные сердечные пороки.

Методы получения биологических проб. Кровь и костный мозг у животно­го берут натощак, пробы мочи и кала -только утренние.

Взятие периферической крови. Кровь берут из поверхностных вен: головной предплечья и латеральной подкожной голени. Вену пунктируют сухой иглой. Для клинического анализа в шприц на 2мл набирают 0,4мл 3,8%-го раствора цитрата натрия, а затем из вены -1,6мл крови. Кровь осторожно, пока­чивая шприц, перемешивают с цитра­том натрия и выпускают в пробирку без пенообразования.

Биопсия костного мозга. Животное укладывают в боковое или спинное по­ложение в зависимости оттого, берут ли костный мозг из гребня подвздошной кости или из грудины (2...3-й сегмент). Место для манипуляции готовят, как операционное поле. Иглу Кассирского вводят в кость под прямым углом (в сег­мент грудины сбоку от средней линии), стилет иглы извлекают. К игле подсое­диняют шприц (10мл) и аспирируют мозг до появления кровавых капель.

Получение плазмы крови (для биохи­мического исследования). Работа с плазмой предпочтительнее, так как меньше вероятность наступления гемо­лиза, влияющего на некоторые биохи­мические показатели. На дно центри­фужной пробирки капают несколько ка­пель гепарина и затем в пробирку из вены набирают 6мл крови. Содержимое пробирки осторожно перемешивают и центрифугируют 3 мин при 3 тыс. мин'¹. Аккуратно пипеткой отбирают плазму и переносят ее в чистую пробирку.

Получение сыворотки крови (для ви­русологических, микробиологических и паразитологических исследований).

Рис. 1.58. Одномерная эхокардиография митраль­ного клапана (пояснения в тексте)

Рис. 1.59. Отношение диаметра левого предсердия к диаметру аорты:

ПП — правое предсердие; ПЖ— правый желудочек; ЛП'— левое предсердие; ао — диаметр устья аорты

Набирают в пробирку кровь в объеме 10 мл. Ставят ее в термостат (при 37 °С) до образования свертка. Сверток крови отслаивают от стенок пробирки при по­мощи тонкого зонда. Содержимое про­бирки центрифугируют при 3 тыс. мин~' в течение 3 мин, с помощью пипетки отделившуюся сыворотку переносят в чистую пробирку.

Сбор мочи. Среднюю порцию мочи собирают в чистую посуду во время акта мочеиспускания. Если это невозможно, ее собирают посредством катетериза­ции.

Техника катетеризации. Самцу придают боковое положение, та­зовые конечности поджимают к живо­ту. По животному отмеряют нужную длину катетера, делая отметку. Половой член выводят из препуциального мешка и, удерживая его с боков, в отверстие мо­чеиспускательного канала вводят плас­тиковый катетер. Для лучшего прохож­дения канала рабочий конец катетера смазывают 10%-м линиментом синто­мицина; продвигая катетер, вращают его вокруг собственной оси. Наружный конец катетера предварительно опуска­ют в сосуд для сбора мочи.

Самок катетеризируют в стоячем по­ложении. Используют металлические катетеры. В отверстие мочеиспуска­тельного канала их вводят, направляя изгибом к спине.

Сбор фекалий. Фекалии собирают после естественной дефекации живот­ного в специальную тару.

Сбор спермы. Сперму собирают во время садки животного с помощью ис­кусственной вагины в спермоприемник или путем мастурбации.

Взятие желудочного сока. Берут на­тощак при подозрении на гастрит. Же­лудочный зонд вводят в глотку через окончатый роторасширитель. В момент акта глотания зонд продвигают по пи­щеводу на заранее отмеренную длину. В желудке зонд поворачивают несколько раз вокруг оси и затем аспирируют слизь.

Аспирация содержимого плевральной полости. Делают при клинико-рентге-нологическом указании на гидроторакс, плеврит. Животное удерживают рукой под живот в стоячем положении. Место торакоцентеза (нижняя треть 8-го меж-реберья, вблизи от грудины) готовят, как операционное поле. Кожу анесте­зируют и сдвигают немного в сторону. Троакар (иглу) вводят перпендикуляр­но к поверхности грудной стенки. Для предотвращения попадания воздуха в грудную полость канюля троакара долж­на быть соединена со шприцем.

Аспирация содержимого полости пери­карда. Делают при клинико-рентгено-логическом указании на перикардит. Готовят место операции так же, как и в случае торакоцентеза. Грудную стенку прокалывают слева в 4-м межреберье соответственно зоне наибольшего пер­куторного притупления. Троакар вво­дят медленно, соприкосновение его с сердцем вызывает скоблящий звук. Пунктат почти всегда красного цвета.

Аспирация содержимого брюшинной полости. Выполняют при клинико-рент-генологическом указании на асцит, пе­ритонит. Положение животного на пра­вом боку. Брюшную стенку прокалыва­ют вблизи пупка, отступя 1 см от белой линии. Место прокола дезинфицируют.

Взятие спинномозговой жидкости. После нейролептанальгезии животное фиксируют в боковом положении, шея согнута, голова прижата к груди. Нахо­дят точку прокола атлантоокципиталь-ной цистерны по средней линии дор­сальной поверхности шеи — на середи­не расстояния от затылочного бугра до остистого отростка (гребня) эпистро-фея. Место прокола обрабатывают, как операционное поле. Иглу вводят пер­пендикулярно к поверхности тела до ощущения прокола стенки цистерны (хруст) и появления капель ликвора (нормальная скорость 20...30 капель в 1 мин). Ликвор собирают в чистую про­бирку.

Рис. 1.60. Рамка для капилляров (наклон 60°), при­меняемая при определении СОЭ

Для пробных пункций используют шприцы объемом 10мл и инъекционные иглы; лечебные манипуляции выполня­ют с помощью троакара. При сильном просачивании жидкости после извлече­ния троакара кожную ранку стягивают швом, а в область подкожного скопления жидкости вводят 32 ЕД лидазы.

Все полученные пробы маркируют общепринятым способом (животное, владелец, дата и т. п.). Пробы пунктатов из полостей центрифугируют, а из осад­ка готовят мазки. Затем пробы исследу­ют или отправляют с нарочным в цент­ральную лабораторию в зависимости от предстоящего характера исследования.

Клинический анализ крови. Включает в себя определение СОЭ, содержания гемоглобина и форменных элементов, выведение лейкоцитарной формулы.

Определение СОЭ. Цитрированную кровь из пробирки набирают в специ­альную стеклянную трубочку до отмет­ки. Трубочку устанавливают в штатив при наклонном положении (60°) и учи­тывают результат через 7, 10 и 20 мин (рис. 1.60). В норме СОЭ составляет 2 мм в течение первых 7 мин. СОЭ уве­личивается при неспецифических вос­палениях, заболеваниях почек, во время беременности. Замедление СОЭ наблю­дают при энтеритах, частой рвоте, забо­леваниях печени. По последнему 20-минутному результату СОЭ рассчитыва­ют показатель гематокрита. По нанесен­ной на трубочку шкале устанавливают объем столбика кровяных телец и об­щий объем набранной крови. Затем де­лят первый объем на второй и получен­ное частное выражают в процентах. В норме показатель гематокрита колеб­лется в следующих пределах: у молодых собак —42...58 %, взрослых— 45..53, у карликовых пород — 55...58 %. Высокий показатель отмечают при полицитемии, эксикозе, частой рвоте, поносах, дли­тельной жажде, низкий — при анемии. При кровопотерях снижение показателя наблюдают только спустя 4ч. Нормаль­ные значения показателя гематокрита в сочетании с бледностью слизистой обо­лочки ротовой полости указывают на острую недостаточность кровообраще­ния, окрашивание плазмы над столби­ком телец в желтый цвет — на повышен­ное содержание билирубина.

Количественное определение гемогло­бина. Используют гемометр Сали. В пробирку Сали до отметки наливают 0,1 н. раствор соляной кислоты, затем набирают кровь в пипетку Сали (20- 10~³мл). Кончик пипетки обтира­ют, после чего кровь переносят в соля­ную кислоту, несколько раз осторожно перемешивают с помощью пипетки, ка­саясь только верхнего слоя. Смесь встряхивают и дают постоять 3 мин. За­тем разбавляют дистиллированной во дои до получения цвета стандарта. От­считывают цифру на пробирке по ниж­нему мениску. В норме содержание ге­моглобина 16...19мг% (10...14мг/100мл). Пониженное содержание наблюдают при анемии, повышенное — при гемо­лизе, потере жидкости, полиглобулине-мии и полицитемии.

Количественное определение эритроци­тов. В меланжер набирают цитрирован-ную кровь до отметки 0,5, затем 1%-й раствор поваренной соли до отметки 101. Зажимают концы смесителя и встряхивают его в течение 5...10 с. Далее каплю из смесителя вносят в камеру Го-ряева с предварительно притертым до появления ньютоновых колец покров­ным стеклом. Эритроциты подсчитыва­ют под микроскопом (окуляр х!5, объектив х8) в пяти больших квадратах по диагонали. Считают все клетки цели­ком или большей частью лежащие внут­ри квадрата. Полученную цифру умно­жают на 10 000 (количество эритроцитов в 10~³ мл). В норме содержание эритро­цитов 5,5...8 млн/10^³ мл. Эритроцитоз (полицитемию) отмечают при рвоте, по­носе, эксикозе. Эритропения — симп­том анемии. Анизоцитоз — отклонения в размерах эритроцитов (макро- и мик-роциты) — физиологическая особен­ность молодых животных.

Количественное определение лейкоци­тов. Кровь в меланжер набирают до первой отметки, разбавляют 3%-м ра­створом уксусной кислоты с генциан-виолетом до второй отметки. Количе­ство лейкоцитов подсчитывают в сетке Горяева в 5 рядах больших квадратов. Полученное число умножают на 50 (ко­личество лейкоцитов в 10~³мл крови). В норме содержание 6...12тыс/10~³ мл. Лейкоцитоз наблюдают при бактери­альных инфекциях, воспалениях, уре­мии, злокачественных опухолях, экзо­генных интоксикациях, злокачествен­ных лимфомах, беременности; лейко­пению—при вирусных инфекциях, миелодепрессии. Лейкопения ниже 5тыс/10~³мл в сочетании с тонзилли­том указывает на инфекционный гепа­тит; ниже 7 тыс. при тонзиллите — на чуму! Тонзиллит при лейкоцитозе свы­ше 12 тыс. — врожденный тонзиллит!

Выведение лейкоцитарной формулы. Каплю цитрированной крови наносят на конец предметного стекла. Затем берут меньшее по размеру шлифован­ное стекло и прижимают его под углом 45° к нанесенной капле так, чтобы она расплылась вдоль его ребра. Далее скользящим движением передвигают его к другому концу предметного стек­ла. Мазки можно готовить на хорошо отмытой использованной рентгено­вской пленке и в случае необходимос­ти пересылать в письмах. Мазок высу­шивают на воздухе, делают иглой по середине препарата надпись (живот­ное, дата). Нефиксированный мазок красят неразведенной краской Май-Грюнвальда (эозин с метиленовой синькой) в течение 5 мин, затем к краске на мазке добавляют 5...6 капель дистиллированной воды на 2 мин, краску сливают, а препарат докраши­вают разведенным красителем Гимза (азур-эозин, одна капля на 1 мл воды) в течение 5 мин; смывают краску водой и высушивают мазок. Микроскопичес­кая картина: эритроциты окрашены в розоватый цвет; базофильная субстан­ция — в синеватый; ядра лейкоци­тов — в темно-фиолетовый; ядра моно­цитов—в светло-фиолетовый; про-то-плазма лимфоцитов —в синий; эозинофильная зернистость — в мед-но-оранжевый; нейтрофильная зерни­стость—в коричневый, базофиль­ная — в темно-фиолетовый цвет. Диф­ференциальные различия клеток крови приведены на рисунке 1.61.

Рис. 1.61. Дифференциальные различия клеток крови

Нормальное соотношение белой кро­ви (%): базофилы — 0... 1, эозинофилы — 1...5, миелоциты — 0, молодые нейтро-филы — 0, палочкоядерные — 1...4, сегментоядерные — 60...75, лимфоциты — 10...30, моноциты — 0...4.

Эозинофилию отмечают при аллер­гиях, инвазиях эндопаразитов, заболева­ниях кожи, эозинофильном миозите, паностите; эозинопению — при синдро­ме Кушинга; нейтропению цикличес­кую — при «грейколли синдроме». Лим-фоцитоз характерен для фазы выздо­ровления, токсоплазмоза. Лимфоцито-пению наблюдают при вирусных инфекциях в начальной фазе, терапии высокими дозами глюкокортикоидов, моноцитоз — при пиометре, инфекциях, агранулоцитозе, прогрессировании за­болевания. Регенерационный сдвиг ядра нейтрофилов влево, в сторону преобла­дания юных форм указывает на инфек­ционные болезни, воспаления, нагноения, злокачественные опухоли, лейке­мию, беременность. Другие отклонения в содержании клеток белой крови диаг­ностического значения не имеют.

Лимфоцитоз отражает тенденцию к выздоровлению. Моноцитоз появляется при прогрессировании заболевания. В норме лимфоцитарно-моноцитарный индекс 3 : 1 или 2:1. Увеличение этого показателя (например, 4:1) считают благоприятным признаком! Анемия в сочетании с тромбоцитозом указывает на железодефицитное состояние орга­низма. Анемия в сочетании с высоким лейкоцитозом свидетельствует об ауто-иммунопатии.

Количественное определение тромбо­цитов. Тромбоциты — кровяные плас­тинки со слабобазофильной цитоплазмои — подсчитывают в случае увеличе­ния времени кровотечения и наруше­ния свертываемости крови. Готовят обычный мазок из цитратной крови. Для удобства подсчета применяют квад­ратную диафрагму в микроскопе. В нес­кольких квадратах поля подсчитывают одновременно тромбоциты и эритроци­ты до общей суммы 200...300 клеток. Устанавливают количественное соотно­шение тромбоцитов и эритроцитов. В последующих квадратах считают только тромбоциты, ориентируясь по количест­венному соотношению на 1000 эритро­цитов. В норме содержание составляет 40...60 тромбоцитов на 1000 эритроци­тов, или 150 000...400 000 кл/Ю^⁵ мл. Тромбоцитопению наблюдают при мие-лодепрессиях, злокачественных лимфо-мах, уремии, инфекционных болезнях; тромбоцитоз — при больших кровопо-терях.

Биохимический анализ крови. Заклю­чается в получении фотометрических показателей: концентрацию вещества в растворах определяют с помощью при­бора колориметра (нефелометра) путем сравнения интенсивности окраски или светорассеяния исследуемого и эталон­ного растворов. В условиях клиничес­кой лаборатории колориметрический и нефелометрический методы использу­ют для количественного анализа жиз­ненно важных компонентов плазмы крови животных — креатинина, били­рубина, аминотрансфераз, амилазы, глю­козы, протеинов, холестерина, хлоридов.

Подробное описание указанных ме­тодик дано в специальных руковод­ствах. Здесь остановимся лишь на об­щих характеристиках перечисленных показателей.

Количественные значения показате­лей по Системе интернациональных единиц (СИ) принято выражать в г/л и ммоль/л (мкмоль/л). Активность фер­ментов оценивают в Е/л. Для перевода показателей, выраженных в мг%, в единицы СИ используют коэффициент пе­ресчета К, тогда мг% • К= ммоль/л.

Количественное определение креати­нина. Креатинин — конечный продукт азотистого обмена, фильтрующийся поч­ками из плазмы крови в мочу. Его кон­центрация в плазме служит показателем функции почек. В замороженной плазме креатинин сохраняется многие месяцы. Нормальная концентрация 0,5...1,5 мг%, или 44,2... 133 мкмоль/л. (Коэффициент пересчета 88,4.) Повышение содержа­ния отмечают при недостаточности функции почек. Прогноз заболевания зависит от концентрации креатинина: осторожный — до 3 мг% (265 мкмоль/л); сомнительный — в пределах 3...4 мг% (265...354 мкмоль/л); неблагоприятный — свыше 4мг% (354 мкмоль/л); летальный исход —свыше 5 мг% (442 мкмоль/л). Причиной возможной ошибки при опре­делении количества креатинина может быть высокое содержание кетоновых тел.

Определение активности а-амилазы. Этот фермент катализирует расщепле­ние крахмала до сахара (мальтозы). Ак­тивность а-амилазы определяют при диагностике заболеваний поджелудоч­ной железы и слюнных желез и изме­ряют в Е/л, единицах Somogyi (S. Е.) или Street-Close (St. С.). В норме ак­тивность составляет: 300...2000 Е/л, или 270...1600 (S. Е.), или 82...500 (St. С.).

Повышенную активность отмечают при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, апостема-тозном паротите, раке слюнных желез.

Определение активности аланинами-нотрансферазы (АЛТ). В клинической практике этот анализ имеет преимуще­ственное значение при выявлении забо­леваний печени. Аланинаминотрансфе-раза (аланинтрансаминаза) — фермент, образующийся и содержащийся в клет­ках печени (преимущественно), мио­карде, скелетной мускулатуре и подже­лудочной железе. Катализирует обра­тимый перенос аминогруппы с аланина на кетоглутаровую кислоту. При глубоком замораживании плазмы ак­тивность фермента сохраняется в тече­ние одной недели. Нормальная актив­ность 16 (9...24) Е/л.

Повышенную активность наблюдают при остром вирусном гепатите (160 Е/л), хроническом гепатите, циррозе печени (250 Е/л), дистрофии печени (90 Е/л). Повышение активности фермента не отражает функциональную сторону на­рушений и не имеет большого значения в диагностике некротических пораже­ний миокарда, поджелудочной железы и скелетных мышц.

Определение активности аспартата-мчнотрансферазы (ACT). Так же как и АЛТ, срермент содержится в клетках пе­чени, миокарде, скелетной мускулатуре и поджелудочной железе. Катализирует обратимый перенос аминогруппы с ас-парагиновой кислоты на кетоглутаро­вую. При глубоком замораживании плазмы активность фермента сохраня­ется в течение одной недели. Нормаль­ная активность 16(11...21) Е/л. Повы­шение активности отмечают при некро­зе миокарда, острой и хронической формах гепатита, циррозе печени, холе-стазе.

Определение активности щелочной фосфатазы. Группа фосфатаз — фер­менты, катализирующие гидролиз слож­ных эфиров фосфорной кислоты и та­ким образом участвующие в обмене фосфатов в организме. Значение имеет определение активности щелочной фос­фатазы. Этот фермент содержится в больших количествах в клетках печени и остеобластах. Щелочная фосфатаза выделяется из организма с желчью. В замороженной плазме срок хранения фермента одна неделя. Нормальная ак­тивность щелочной фосфатазы у взрос­лых животных 12...26 Е/л; у растущих — до 60 Е/л (только на первом году жиз­ни!). Повышение активности бывает: при гиперпаратиреоидизме с нарушениями в скелете; рахите, остеомаляции, активно растущих костных саркомах (при остеопорозе и доброкачественных опухолях костей значения нормаль­ные); закупорке желчных протоков-обтурационной (механической) желту­хе; холестатическом гепатите, циррозе, метастатическом поражении и лимфо-идной инфильтрации печени, при зло­качественных лимфомах.

Количественное определение билиру­бина. Этот пигмент образуется из гемо­глобина, освобождающегося при физи­ологическом распаде эритроцитов. Ад­сорбированный белками плазмы, он циркулирует в крови (свободный били­рубин). Нерастворим в воде и поэтому не может быть выведен почками. В са­мих почках, а также в печени свобод­ный билирубин вступает в соединение с глюкуроновой кислотой, образуя били-рубинглюкуронид (связанный билиру­бин). Последний растворим в воде и выделяется с мочой и желчью. Порог выведения почками билирубина у собак очень низкий, избытки пигмента легко экскретируются, поэтому повышение концентрации билирубина в плазме -всегда признак тяжелого заболевания. Высокие концентрации билирубина не обязательно свидетельствуют о наруше­ниях в печени. Уменьшение содержа­ния билирубина служит благоприятным прогностическим признаком начинаю­щегося выздоровления. В плане иссле­дований определяют общий билирубин. В норме он представлен циркулирую­щим в плазме свободным билирубином. Связанный билирубин (в норме отсут­ствует в плазме) дополнительно опреде­ляют для дифференциальной диагнос­тики желтух (гемолитической, паренхи­матозной и обтурационной). При жел­тухе, обусловленной нарушением оттока желчи, в плазме появляется в высоких концентрациях связанный билирубин, который частично выводится с мочой, При гемолитической желтухе связан ный билирубин в плазме отсутствует. В замороженной плазме билирубин со­храняется в течение 5 мес. В норме со­держание не превышает 0,4 мг% (6,8 мкмоль/л). Коэффициент пересчета 17,1. При концентрации билирубина 0,5 мг% (8,55 мкмоль/л) заболевание под вопросом, свыше этого — болезнь. По­вышение содержания общего билируби­на происходит при вирусном гепатите, обтурационной желтухе, лептоспирозе, повреждении желчного пузыря, гемо­литической анемии, кровоизлияниях, гемолитических реакциях, вызванных переливанием несовместимой или ста­рой консервированной крови. Факт по­вышения концентрации билирубина без учета других показателей не свиде­тельствует о заболевании печени!

Количественное определение холесте­рина. Вещество из группы стеринов со­держится во всех тканях организма че­ловека и животных, главным образом в нервной, жировой тканях и в печени. Определение концентрации общего хо­лестерина (суммарное содержание в плазме крови свободного и этерифици-рованного холестерина) используют в качестве диагностического теста при подозрении на гипотиреоз, особенно в связи с кожными поражениями. Диапа­зон колебаний концентрации холесте­рина в плазме очень большой. В плазме с повышенным содержанием билируби­на отмечают повышение концентрации холестерина. В замороженной плазме холестерин сохраняется в течение 6 мес. В норме содержание общего холестерина составляет 125...300мг% (3,23...7,8 ммоль/л). Коэффициент пе­ресчета 0,02586. Гиперхолестеринемия бывает при гипотиреозе, нефрозе, са­харном диабете, холестатических про­цессах, остром панкреатите, нарушени­ях в миокарде у собак старше 10 лет. Гипохолестеринемию отмечают при уремии, острых и хронических гепати­тах, циррозе печени, чуме.

Количественное определение глюкозы.

Этот моносахарид служит одним из ос­новных источников энергии в живот­ном организме. В клетках печени при участии энзимных систем происходят синтез гликогена из глюкозы и его де­понирование. Параллельно идут про­цессы гликогенолиза, гликонеогенеза. В поддержании уровня сахара в крови помимо печени участвуют поджелу­дочная железа, гипофизарно-надпо-чечниковая система и др. В заморо­женной плазме глюкоза сохраняется в течение 10 дней. В норме содержание глюкозы колеблется в пределах 60...90мг% (3,33...5 ммоль/л). Коэффи­циент пересчета 0,551. Гипергликемия бывает при сахарном диабете, сопро­вождающемся появлением сахара в моче; синдроме Кушинга; иногда при панкреатите и раке поджелудочной же­лезы. Гипогликемию, сочетающуюся с судорожным состоянием, отмечают при инсулиномах, обусловливающих повы­шение внутрисекреторной функции поджелудочной железы.

Количественное определение общего белка. Плазма крови кроме форменных элементов содержит большое количе­ство белковых компонентов. Белки кро­ви выполняют функции сохранения и стабилизирования объема циркулирую­щей крови, отвечают за остановку крово­течения, обусловливают защитные реак­ции организма, выполняют транспорт­ную и питательную функции. В патоло­гических условиях состав белкового спектра меняется и отражает измене­ния, происходящие во всем организме. В замороженной плазме срок хранения белков 10 дней. В норме концентрация 6,7...7,5 г/100 мл (67...75 г/л). Коэффи­циент пересчета 10. У растущих живот­ных нижняя граница содержания обще­го белка составляет 5 г/100 мл (50 г/л). Гиперпротеинемия бывает при поли-цитемии, плазмоцитоме, хронических воспалениях, может развиваться в ре зультате больших потерь жидкости организмом (эксикоз) — при неукроти­мой рвоте, затяжных поносах, жажде, непроходимости кишечника. Гипопро-теинемию отмечают при плохом пита­нии, кахексии, нефротическом синдро­ме, злокачественных опухолях в фазе генерализации, хронических заболева­ниях печени, желудочно-кишечного тракта (синдромы малабсорбции и мал-цигестии), при кровопотерях, инвази­ях эндопаразитов, асцитах у молодых собак.

Количественное определение хлоридов. Распределение хлора в организме в ос­новном такое же, как и натрия. Хлор и натрий выполняют важную функцию в поддержании осмотического равнове­сия, поэтому определение хлоридов имеет значение для целенаправленной инфузионной терапии. Срок хранения плазмы в замороженном состоянии 8 дней. В норме концентрация хлори­дов З50...390мг%, или 100...110мвал/л; 98,7...! 10 ммоль/л. Коэффициент пере­счета мг% = мвал/л • 3,55. Коэффициент пересчета в систему СИ: мг%-0,2821 = = ммоль/л. Повышение содержания на­блюдают при циррозе печени; пониже­ние — при рвоте, поносе, желтухе, уре­мии, недостаточности функции коры надпочечников.

Исследование мочи. Общий анализ мочи включает в себя определение фи­зических свойств (запаха, цвета, про­зрачности, удельного веса, кислотно­сти) и химического состава (присут­ствие белка, желчных пигментов, глю­козы и др.). Для исследования берут утренние средние порции.

Запах. Определяют органолептичес-ки. В норме запах специфический. Не­специфические запахи: запах ацетона отмечают при кетозе, сахарном диабете, неприятный гнилостный запах — при бактериальном разложении, пиелонеф­рите (обнаруживают также гной, слеп­ки тканей).

Цвет. Определяют органолептичес-ки. В норме моча соломенно-желтого цвета. Светлая «водянистая моча» быва­ет после избыточного принятия жидко­сти или при недостаточной концентри­рующей способности почек (подозре­ние на сморщенные почки). Темная моча «цвета пива» бывает при большом содержании желчных пигментов (били­рубин и др. Следует обратить внимание на окраску склер). «Кровавая моча» от светло- до темно-красной свидетель­ствует о гематурии или гемоглобину-рии.

Прозрачность. Определяют органо-лептически. В норме моча прозрачная, мутная моча — результат присутствия солей, клеток эпителия и крови, бакте­рий, слизи, эмульгированных жиров, что бывает при пиелонефрите, пиелите.

Удельный вес. Измеряют урометрами с делениями 1,000...1,060. В цилиндри­ческий сосуд наливают мочу, затем в цилиндр с мочой опускают сухой уро­метр так, чтобы он не касался стенок сосуда. Удельный вес определяют по положению нижнего мениска на шкале урометра. Удельный вес утренней мочи в норме 1,020...1,045. Может сильно варь­ировать в зависимости от поступления жидкости в организм и скорости ее вы­ведения (полиурия, тяжелая одышка, понос). Понижение удельного веса бы­вает при сморщенных почках, несахар­ном диабете и др. Повышение — при высокой температуре, гастроэнтеритах, неукротимой рвоте, сахарном диабете.

рН. Измеряют лакмусовым индика­тором. Индикатор смачивают мочой и, сопоставляя его цвет со стандартной шкалой, устанавливают значение рН. Нормальные значения рН остаются в пределах 5...6,5. Щелочная реакция (рН 8) бывает при растительном рацио­не, избыточном образовании аммиака в организме, алкалозе.

Качественное определение белка. Вы­сокая протеинурия у собак не отражаеттяжести функциональных нарушений почек, поэтому значение имеет только качественный анализ.

К 20%-му водному раствору сульфо-салициловой кислоты добавляют равное количество профильтрованной мочи; реактив образует муть с самыми незна­чительными количествами белка и аль-бумоз (продукты расщепления белка). Помутнение, вызванное присутствием альбумоз, исчезает при нагревании. В норме белок в моче отсутствует или при­сутствует только в следовых концентра­циях. Протеинурию вызывают лихорад­ка, лейкоз, сердечная недостаточность, заболевания почек и т. п.

Качественное определение желчных, пигментов. Следы и небольшие коли­чества диагностического значения не имеют. Повышенное содержание желч­ных пигментов, заметное визуально (как и в плазме крови), указывает на за­болевание печени, желчного пузыря, кишечника, гемолиз эритроцитов.

Качественное определение глюкозы. Используют специально выпускаемые индикаторы. Доказательством присут­ствия глюкозы служит реакция индика­торов, интенсивность которой обозна­чают крестами: +, ++, +++, ++++. В норме глюкоза в моче отсутствует. По­рог выведения глюкозы почками из плазмы около 120 мг% (6,66 ммоль/л). Высокое содержание глюкозы в моче отражает тяжесть процесса и свидетель­ствует о сахарном диабете. Иногда по­явление глюкозы в моче может быть следствием других причин: нарушения выработки гормонов надпочечниками, передней долей гипофиза, щитовидной железой (стероидный диабет); пониже­ния почечного порога (ренальный диа­бет—встречается очень редко); сотря­сения мозга, переболевания бешен­ством (центральный диабет) и др.

Качественное определение ацетона. К 5...10 мл профильтрованной мочи при­бавляют 3...4 капли 10%-го раствора гидроксида калия и 4...5 капель 10%-го свежеприготовленного водного раство­ра нитропруссида натрия; в присутствии ацетона моча окрашивается в рубиново-красный цвет. Грубое определение нали­чия ацетона —по запаху мочи. В норме ацетон отсутствует. В моче появляется при сахарном диабете, гастроэнтерите, неукротимой рвоте, желтухе, анорексии.

Качественное определение индикана. В нормальной моче встречается в ни­чтожном количестве; содержание уве­личивается при заболеваниях, сопро­вождающихся активными процессами гниения и разложения. К 10...15 мл профильтрованной мочи прибавляют равное количество крепкой соляной кислоты, одну каплю 2%-го раствора перманганата калия и 2 мл хлороформа; перемешивают. Хлороформ извлекает образовавшееся индиго и окрашивается в синий цвет. Интенсивность окраши­вания пропорциональна содержанию индикана. Выделение индикана увели­чивается при непроходимости кишеч­ника, копростазах, энтеритах, ахилии, гепатопатии, желтухе, недостаточности поджелудочной железы, формировании абсцессов, кожном зуде.

Качественное определение крови и ге­моглобина. Грубая оценка — по цвету мочи («кровавая моча»). При гематурии осадок после центрифугирования ста­новится красным, при гемоглобину-рии — красного цвета надосадочная жидкость, а осадок светлый. Гемату­рия — признак заболеваний предста­тельной железы, мочевого пузыря, мо­чекаменной болезни, опухолей мочевы-делительной системы и ее травматичес­ких повреждений, отравлений дикума-ролом и мексаформом, наличия парази­тов в почках или мочевом пузыре. Ге-моглобинурия бывает при сепсисе, ге­молитической желтухе, при ожогах и пироплазмозе, после гемотрансфузий.

Микроскопическое исследование моче­вого осадка. Пробу мочи в объеме 10 млцентрифугируют при 500 мин^¹ 5 мин. Надосадочную жидкость сливают, оса­док переносят на предметное стекло и микроскопируют сначала под малым увеличением, а затем под большим для изучения форменных элементов, ци­линдров, солей.

Рис. 1.62. Осадок мочи, эпителий:

а — круглый эпителий; б— плоский эпителий; в — пере­ходный эпителий

Рис. 1.63. Осадок мочи, цилиндры:

а — гиалиновые цилиндры; 6— эпителиальные цилинд­ры; я —зернистые цилиндры; г —цилиндроиды

Организованные осадки мочи (рис. 1.62, 1.63). Плоский эпи­телий встречается во всякой моче. Про­исходит из поверхностного покровного слоя мочевыводящих путей. В норме обнаруживают одиночные клетки или небольшие группы. При повышенном содержании клеток подозревают цис­тит, пиелит или реже нефрит.

Круглый или кубический почечный эпителий встречается преимуществен­но при нефритах и значительно реже при циститах и пиелитах.

Лейкоциты могут выделяться из всех отделов мочевых путей; незначительное их количество (при большом содержа­нии белка в моче) указывает на почеч­ное происхождение; обратная карти­на — на воспалительный процесс по ходу мочевыводящих путей.

Эритроциты выделяются или в неиз­мененном виде, или же в форме разбух­ших, утративших свою окраску кольце­видных образований — выщелоченных эритроцитов. Появление последних чаще наблюдают при воспалении почек или после длительного хранения мочи. Неизмененные эритроциты встречают­ся при поражениях мочевыводящих пу­тей (травма, камни, цистит и т. п.).

Мочевые цилиндры—это слепки, образующиеся в канальцевой системе коркового слоя почек. Наиболее часто встречаются гиалиновые цилиндры. Большого диагностического значения они не имеют и появляются после пере­охлаждения, физического напряжения или вследствие погрешностей в корм­лении, при застойных явлениях на фоне острой сердечно-сосудистой не­достаточности. Появление зернистых цилиндров, особенно крупнозернис­тых, указывает на далеко зашедшее по­ражение почечной паренхимы. Появ­ление широких и коротких восковид-ных цилиндров в большом количестве служит неблагоприятным прогностичес­ким признаком, так как указывает на тяжелую почечную недостаточность с ди-латацией почечных канальцев.

Бактерии находят при нефритах, пи-елитах, цистите, простатите, уретрите.

Яйца глистов в почках и мочевом пу­зыре находят очень редко.

Спермин часто обнаруживают в моче самцов.

Неорганизованные осадки м очи (рис. 1.64). Зависят от концент­рации, значения рН и коллоидного со­стояния мочи. Диагностическое значе­ние имеет только присутствие трип-пельфосфатов, которые зачастую сопут­ствуют циститу, пиелиту.

Исследование желудочного сока. Бу­мажку конго смачивают полученным желудочным соком. В присутствии свободной соляной кислоты она сине­ет, молочная кислота дает слабое го­лубое окрашивание. Дополнительная проба с универсальной индикаторной бумагой укажет примерно на степень кислотности среды. В норме рН 0,8...0,98.

Исследование кала. Копрологичес-кий анализ на выявление яиц глистов описан в главе «Инвазионные болезни». Здесь приведены три дополнительных копрологических исследования.

Определение недостаточности экзо-кринпой функции поджелудочной железы. Этот анализ обязателен при диагности­ке панкреатита! Кал в объеме 1 см³ сме­шивают с 9 мл 5%-го раствора карбона­та натрия. Одну каплю смеси наносят на поверхность проявленной фотоплен­ки и оставляют в чашке Петри при ком­натной температуре на 2,5 ч. Если за это время не происходит просветление смеси, то ферментативную функцию поджелудочной железы считают недо­статочной.

Определение степени переваривания жиров. Кал, помещенный в стакан, ин­тенсивно перемешивают и оставляют при комнатной температуре на 30 мин. В случаях воспаления слизистой оболочкитонких кишок, поджелудочной железы, нарушения выделения желчи или при быстрой эвакуации пищевых масс на по­верхности кала образуется слой жира.

Микроскопическое исследование кала. К микроскопии прибегают для доказа-

Рис. 1.64. Неорганизованный осадок мочи:

а — аммониоураты; 6— оксалаты кальция; в —карбона­ты кальция

тельства нарушения процессов перева­ривания основных компонентов пищи (белков, крахмала, липидов), связанно­го с панкреапатией (особенно с пони­жением секреции пищеварительных ферментов), дисбактериозом, гипо- или анацидным состоянием желудка, заку­поркой желчных протоков, тяжелым воспалением слизистой оболочки тон­кого кишечника.

На предметное стекло наносят три капли растертого с водой кала. К одной капле добавляют каплю люголевского раствора, к другой — каплю раствора Судана III, третья остается неокрашен­ной. Затем все три капли накрывают покровными стеклами и препараты изучают под микроскопом с объекти­вом х40. Жир окрашивается Суданом в оранжево-красный цвет, зерна крахма­ла люголевским раствором — в сине-фиолетовый, эритродекстрины и йодо-фильные микробы — в красно-голубой. Мускульные волокна в неокрашенной капле обнаруживают в виде цилиндра с ядрами и поперечной исчерченностью. Доказательством патологии служит присутствие в кале перечисленных ком­понентов пищи и микробов.

Исследование спинномозговой жидко­сти. Нормальная спинномозговая жид­кость бесцветна, прозрачна, не сверты­вается. Клеточность ликвора определя­ют в счетной камере Горяева. Для этого в лейкоцитарный меланжер до первой отметки набирают краситель (метилви-олет —0,2мл, ледяная уксусная кисло­та—5, дистиллированная вода —до 100 мл), затем до второй отметки — све­жеполученную спинномозговую жид­кость. Содержимое меланжера смеши­вают, сбрасывают первые две стекаю­щие капли, а третьей заряжают камеру Горяева. Подсчитывают клетки по всей поверхности сетки камеры. Полученное число клеток делят на 3, что дает коли­чество клеток в 10~³ мл ликвора. Ре­зультат записывают дробно. Нормальное содержание клеток: 5/3...9/3. Повы­шенное содержание (энцефалит и др.) — свыше 10/3. Клеточный состав диф­ференцируют по той же методике, что и при исследовании мазка крови.

Исследование спермы. Качество спер­мы оценивают по приведенным далее показателям обязательно при темпера­туре 20...25 "С. Нормальная сперма мо­лочно-белого цвета со слабым запахом жиропота. Изменение цвета и запаха бывает при гнойном воспалении прида­точных половых желез или семенников.

Определение подвижности спермиев. Каплю спермы наносят на предметное стекло и рассматривают края капли че­рез лупу. При этом различают: бурное вихревое движение — высокое качество спермы; слабое вихревое движение — посредственное качество; отсутствие вихревого движения — низкое качество спермы.

Определение патологических и незре­лых форм спермиев. Наносят каплю спермы на предметное стекло, которое затем ставят в наклонное положение для получения стекающей капли. Ма­зок высушивают, фиксируют и окраши­вают фуксином в течение 15...20 с; да­лее исследуют под микроскопом с им­мерсионным объективом. Просматри­вают 500 спермиев. У нормальных спермиев различают головку, тело, хвост. Патологические формы несут в себе признаки деформации указанных структур и бывают двухголовые, двухво­стые и др. Незрелые формы напомина­ют клетку, так как сохраняют остаток цитоплазмы сперматиды. Наличие боль­шого количества патологических спер­миев указывает на заболевание семен­ников. Появление большого числа не­зрелых форм говорит о половом изли­шестве самца.

Диагностические тесты и биологи­ческие пробы. Включают в себя бром-сульфалеиновый тест, пробы на про­должительность кровотечения и свер тываемость крови, тесты на функцию гликогенолиза печени, недостаточность функции коры надпочечников, вид желтухи.

Бромсульфалеиновый тест. Приме­няют для оценки функционального со­стояния печени. Основан на особеннос­тях элиминации печенью введенного красителя бромсульфалеина. Послед­ний инъецируют струйно внутривенно в течение 15 с из расчета 5 мг/кг массы животного. Через 30 мин из другой вены чистой иглой берут 8 мл крови. Получают сыворотку или плазму и до­бавляют в нее 10%-й раствор гидрокси-да натрия. При фиолетовом окрашива­нии смеси констатируют ретенцию бромсульфалеина, что свидетельствует о резком снижении выделительной функции печени. Исследуют не позднее чем через 12ч после взятия крови. При высоком содержании билирубина в крови, шоке и недостаточности крово­обращения элиминация бромсульфале­ина задерживается и тест может быть неверно интерпретирован.

Определение продолжительности кровотечения. Пробу ставят в связи с кровоточивостью, наличием кровоиз­лияний и кровоподтеков, а также пре-доперационно у животных старше 10 лет.

Иглой для взятия крови прокалыва­ют кожу в области складки ушной рако­вины. Кружочком фильтровальной бу­маги каждые 20 с собирают выступаю­щие на поверхности кожи капли крови, не касаясь места укола. Измеряют об­щее время прекращения кровотечения. В норме продолжительность кровотече­ния не превышает 3 мин. Увеличение времени кровотечения бывает при тромбоцитопатиях и васкулярном ге­моррагическом диатезе.

Определение времени свертывания крови. Пробу ставят одновременно с предыдущей и в соответствии с теми же показаниями.

В чашку Петри, смоченную дистил­лированной водой, вносят прямо из иглы 2...5 капель свежей крови. Чашку наклоняют набок и дают стечь каплям от края к середине. По струйке крови проводят стеклянной палочкой каждые 30 с. Секундомером измеряют время от момента получения крови до появления первых фибриновых нитей. В норме оно составляет 1...3мин. Замедление свертывания крови наблюдают при коа-гулопатиях, тяжелом нарушении функ­ции печени, отравлениях фибриноли-тическими ядами (дикумаролом).

Тест на недостаточность функции гликогенолиза печени. Подкожное введе­ние 1мл 0,1%-го раствора адреналина вызывает повышение концентрации са­хара в крови не менее чем в полтора раза; при поражении печени этого не происходит.

Определение вида желтухи. При па­ренхиматозной форме введение пред-низолона приводит через 2...3 дня к уменьшению желтухи, при обтурацион-ной — не оказывает влияния.

Тест на недостаточность функции коры надпочечников. Основан на сниже­нии содержания эозинофилов в пери­ферической крови под влиянием сти­мулированного увеличения выработки кортикостероидных гормонов надпо­чечниками.

Для подсчета эозинофилов готовят мазок крови, окрашивают специальной краской (2%-й водный раствор эози­на—10мл, ацетон—10, дистиллиро­ванная вода —до 100мл. Перед упот­реблением краску перемешивают и профильтровывают. Срок хранения в холодильнике 4 нед).

В лейкоцитарный меланжер до пер­вой отметки набирают кровь, а потом до второй — краску. Содержимое ме­ланжера перемешивают и оставляют при комнатной температуре на 20 мин. Затем наполняют камеру Горяева и че­рез 10 мин подсчитывают окрашенные в красный цвет клетки. Количество эозинофилов в 10~³ мл составляет l(k/3, где х — число эозинофилов в 25 боль­ших квадратах сетки Горяева. В норме содержание Ю0...500/10~³ мл.

Разработано еще много важных до­полнительных методов исследования, некоторые приведены в последующих главах при описании болезней.