24. Контрацептивные препараты – чистые гестагены

• Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой -- снижает приемлемость этого вида контрацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих способность эндометрия к отторжению, при приеме ОГК нередко наблюдаются межменструальные выделения.

• К ОГК относятся континуин (этинодиола диацетат), микролют (левоноргестрел), экслютон (линестренол), чарозетта (дезогестрел).

• Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции.

• В настоящее время лишь немногие женщины пользуется этим методом контрацепции. В основном это кормящие грудью (ОГК не противопоказаны при лактации), курящие, женщины в позднем репродуктивном периоде, имеющие противопоказания к эстрогенному компоненту КОК.

• Мини-пили принимают с 1-го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме. Следует помнить, что эффективность ОГК снижается при пропуске приема, составляющем 3 - 4 ч. Такое нарушение режима требует использования дополнительных методов контрацепции в течение минимум 2 суток. К приведенным выше противопоказаниям, обусловленным гестагенами, необходимо добавить еще эктопическую беременность в анамнезе (гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по трубам) и овариальные кисты (гестагены нередко способствуют возникновению ретенционных образований яичника).

25. Гормональный гемостаз у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями

Показания к гормональному гемостазу:

• отсутствие эффекта от симптоматической терапии;

• анемия средней или тяжёлой степени на фоне длительного кровотечения;

• рецидивирующие кровотечения при отсутствии органических заболеваний матки.

Применяют 0,1% р-р эстрадиола дипропионата в/м с интервалом 2ч до остановки кровотечения (не более 3-4 иньекций) или таблетированные препараты: оксэстрол по 0,001г в течение 5 дней- 1й день 5 таб через 30-60 мин, 2й 4 таб, 3й 3 таб, 4й 2 таб, 5й 1 таб. Если нет анемизации – прогестерон по 10мл/сут в течение 7 дней. При анемии – после остановки кровотечения продолжение эстрогенов с последующим назначением прогестерона.

Гемостаз комбинацией эстрогенов и гестагенов: ригевидон, нон-овлон в течение 10-21 дня. В 1й и 2й день до 5 таб, в последующие постепенно снижают до 1 (до 21го дня). Через 2-3 дня после отмены препарата наступает менструальноподобная реакция.

Для регуляции МЦ при достаточной эстрогенной насыщенности 1% р-р прогестерона во 2ю фазу МЦ (по 1мл в/м 7 дней, начиная с 19го дня, курс лечения 3 мес) или 1% прогестерон по 3мл на 18, 19, и 20 дни.

Низкодозированные КОК, содержащие прогестагены 3го поколения

(дезогестрел или гестоден) — наиболее часто используемые препараты у

больных с профузными и ациклическими маточными кровотечениями.

Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект,

а прогестагены -стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия.

Для остановки кровотечения используются толькомонофазные КОК.

Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла КОК

назначают в течение 3 циклов по 1 таблетке в сутки (21 день приёма, 7

дней перерыв). Доказана высокая эффективность применения

низкодозированных монофазных КОК (Марвелон, Регулон,

Ригевидон, Жанин) по 1/2 таблетки через каждые 4 ч до наступления

полного гемостаза.