22. Операция искусственный аборт

Искусственный аборт- прерывание беременности в сроки до 12 нед., которое проводят по желанию женщины, социальным или медицинским показаниям.

Операция проводится под внутривенным наркозом.

Противопоказания: хр.воспол. придатков матки в ст. обострения и 3-я или 4-я степень чистоты влагалища.

Последовательность:

- бимануальное исследование для определения размеров матки и её положения.

- обработка йоданатом нарудных половых органов.

- введение зеркал во влагалище.

- взятие шейки матки на пулевые щипцы и низведение её.

- измерение зондом длины полости матки.

- расширение цервикального канала расширителями Гегара (до №12)

- разрушение плодного яйца абортцангом.

- выскабливание полости матки кюретками № 4-6.

- оценка сократительной способности матки и определение объема

кровопотери.

23 Эндоскопические методы в гинекологии

КОЛЬПОСКОПИЯ

Позволяет провести детальный осмотр влагалищной части шейки и вульвы. Увеличение в 6-28 раз. Выделяют 3 вида кольпоскопии:

1-Простая- осмотр.Определ. Форму и величину наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия,покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия церв. канала.

2-Расширенная- осмотр после обработки 3% р-р уксусной к-ты,кот. Вызывает временный (4 мин) отёк эпителия,набухание шиповидного слоя,сокращ.подэпительных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Затем выполняют пробу Шиллера- смазывание 3% р-ром Люголя(окрашивает в тёмно-коричневый цвет гликоген в кл-ах здорового эпителия, измененные кл-и не окрашиваются),т.о. обозначается зона биопсии.

3-Кольпомикроскопия-определение сост. эпителия эктоцервикса при 170-кратном увел. и строение эндоцервикса при 90-кратном увелич.

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Показания: Циклич. И ациклич маточные кровотечения(подозрение на миому,полипы,аденомиоз и рак эндометрия.инород тело(обрывки ВМК))

Противопоказ: беременность,восполит. процессы в молом тазу

Последовательность:

-Бимануальное исследование(положение,размер матки)

-обработка йодонатом наруж пол. Органов

-Обнажение шейки с помощью зеркал.

-Шейку на пулёвки и измер. длины полости матки зондом.Расширение церв.кан(Гегара до №7)

-Исследование полости гистероскопом. Удаление инструментов,обрабока нар.пол.орг.иодонат.

ЛАПРОСКОПИЯ

Показания к плановой: Определ. проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии; поликистоз яичников; аномалии развития матки; синдром тазовых болей;бесплодие.

При лапароскопич вмешат выполняют: Коагуляцию очагов энодометриоза; Клиновидную резецию поликистозных яичников; когул и каутеризацию поликист. яичников; разделение спаек при хрон. Сальпингитов без нарушю проходимости труб; Клеммирование, перевязку или рассечение маточ. труб с контрацептивной целью.

Показ к экстренной:диф.д-ка м/у хирур. и гинекол. забол(аппендицит/аднексит); подозрение на разрыв пиосальпинкса; диф д-ка м/у воспол. придатков и трубного аборта или апоплексией яичника.

Противопоказания: СН и ДН в стадии декомпенсации; инфекционные забол(в т.ч. ангина и грипп); тяж. Гепатит, декомпенс С.Д., геморрагич диатезы; грыжи; повторные лапороскопии с осложнениями.

Техника: под эндотрах наркозом входят в живот,осмотр малого таза и брюшн.полости на фоне пневмоперитонеума(СО2,NO2,кислород или воздух)далее в зависимости от патологии

Осложнения

Тяжёлые- ранение кишечника,сосудов внутрибрюшних.

Лёгкие- подкожная эмфизема, ранение сосудов п/ж клетчатки

УЗИ-неинвазивн метод исследования

Показания: патол. процессы в паренхимат органах(матка и придатки)- миома(опред размеров,состояние), аденомиоз, кисты и кистомы, склерокистозные изменения в яичниках;

гнойные процессы в придатках(пиовар,пиосальпинкс); гидросальпинкс; поликистоз,ретенционные кисты, опухоли яичников; аномалии развития, маточная и внематочная беременность, наличие и расположение ВМК

Противопоказания: отсутствуют

Техника: при заполненном мочевом пузыре ультразвуковым аппаратом, можно внутривлагалищным датчиком.