16. Техника выполнения тубэктомии

1. послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля

2. осмотр внутренних полых органов и оценка их состояния

3. выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой

4. наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы

5. иссечение маточной трубы и лигирование сосудов

6. перитонизация круглой маточной связкой

7. туалет и ревизия органов брюшной полости

8. подсчет тампонов и инструментов

9. послойное ушивание раны передней брюшной стенки

10. определение объема кровопотери

17.Взятие мазков на степень чистоты влагалища и скрытые инфекции.

• Цель исследования:выявить возбудителя заболевания.

• Показания:проводят всем женщинамобратившимся за гинекологической помощью.

• Шейку матки обнажают с помощью зеркал.Ложечкой Фолькмана берут соскоб из цервикального канала и

• наносят его на предметное стекло,другой стороной ложечки Фолькмана берут материал из уретры.

• Таблица Показателей бактериоскопического исследования влагалищный белей в зависимости

• от степени чистоты влагалища.

• Показатели микробиоцинтеза влагалища Степень чистоты влагалища

• 1 ст. 2ст. 3 ст. 4 ст.

• Палочки Додерлейна +++ ++ + -

• Comma variabile - - ++ ++

• Грамотрицательные палочки/кокки - - ++ ++

• Анаэробы,стрептококки,коли-бациллы,

• трихомонады - - +/- +++

• Лейкоциты - + ++ +++

• Эпителиальные клетки Еди-

ничные + + ++

18.Оценка состояния и тактика ведения больной с внутренним кровотечением

Основнаые причины внутреннего кровотечения – внематочная

беременность, апоплексия яичника.

Диагностика внематочной беременности: в зеркалах цианоз слизистой

влагалища и шейки, скудные кровянистые выделения; величина матки не

соответствует сроку задержи менструации; в обл. придатков опухолевидное

образование ограничено подвижное, умеренно болезненное с нечеткими

контурами; смещение шейки матки болезненное; задний свод уплощен или

выпячен, пальпация его болезненна; пункция дает темная кровь с мелкими

сгустками (может отсутсвовать);

Диагностика апоплексии яичника: нет признаков беременности; при

осмотре матка нормальных размеров или слегка увеличена, плотной

консистенции; увеличенный или нормальных размеров болезненный яичник;

при значительном кровотечении пальпация матки и придатков затруднена в

связи с раздражением брюшины

Тактика ведения внематочной беременности:

1. Постановка диагноза: анамнез, УЗИ, влагалищное иссл., лабор.

иссл, лапароскопия;

2. Операция: тубэктомия;

3. Восполнение ОЦК: суммарный объем растворов должен

превышать кровопотерю на 60-80% соотношение крови,

альбумина, коллоидов и кристаллоидов: 1: 0,2: 1: 1.

Тактика ведения апоплексии яичника:

1. Постановка диагноза;

2. Операция: объем зависит от степени кровоизлияния в яичник-

ушивание кровоточащего участка, резекция, овариэктомия;

3. Восполнение ОЦК;

4. При отсутсвии обильного кровотечения: покой, холод на низ

живота, наблюдение.

Оценка тяжести кровопотери (геморрагический шок):

I ст: АД сист. 90-100 мм рт ст, ЧСС до 100 в мин, кровопотеря до 1л, дефицит ОЦК до 15%;

II ст: АД сист. 80-90 мм рт ст, ЧСС до 100-110 в мин, кровопотеря 1-1,5 дефицит ОЦК 15-20%;

III ст: АД сист. менее 70 рт ст, ЧСС до 110-120 в мин, кровопотеря

1,5-2л дефицит ОЦК 20-30%;

IV ст: АД и пульс на перифирических артериях не определяются.