7.Биамануальное исследование.

• Во влагалище больной вводят ll или lll пальцы правой руки,заводят их в задний свод,а левой рукой пальпируют брюшную стенку.

• Пальпируя шейку матки,определяют ее положение, форму, величину, наружный зев и его проходимость, проходимость цервикального канала, пальпирую матку-её положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.

• Перемещая пальцы в боковые своды влагалища,пальпируют придатки матки,определяют их форму,Консистенцию, размеры,болезненность,подвижность.Неизменные трубы и яичники при пальпации не определяются.

• Исследуют состояние сводов влагалища(наличие инфильтратов,их консистенция,болезненность,расположение по отношению к костям таза.

8. План обследования больных с заболеваниями шейки матки

1. оценка жалоб больной

2. сбор анамнеза

3. осмотр шейки матки с помощью зеркал ( в норме влагалищная часть блестящая, розовая)

бимануальное исследование

4. цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки

5. исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и папиломовирусные

Инфекции кольпоскопия простая и расширенная ( осмотр после обработки шейки матки 3%

раствором уксуснойкислоты)

5.проба Шиллера ( выполняется при расширенной кольпоскопии, после уксусной кислоты и

изучения кольпоскопической картины смазываем шейку матки ватным тампоном,

смоченным 3% раствором Люголя – истонченные и патологически измененные клетки не

окрашиваются в темно-коричневый цвет, т. к. бедны гликогеном)

6.кольпомикроскопия (позволяет определить состояние эпителия эктоцервикса при 170

кратном увел. и строение эндоцервикса при 90-кратном увеличении)

7.прицельная биопсия

8.выскабливание цервикального канала и гистологическое исследование соскоба (при

необходимости)

9.УЗИ органов малого таза

9. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

• Цель операции: остановка маточного кровотечения и диагностика морологических изменений эндометрия

• Показания: нарушения МЦ, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, с целью контроля эффективности гормонотерапии, бесплодия, подозрение на злокачественный процесс в эндометрии

• Последовательность действий врача:

1. Бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки)

2. Обработка йодонатом наружных ЖПО

3. Обнажение шейки матки с помощью зеркал

4. Взятие шейки матки на пулевые щипцы

5. Измерение зондом длины полости матки

6. Расширение цервикального канала расширителями Гегара (до N10)

7. Выскабливание цервикального канала ?

8. Выскабливание полости матки кюретками N 4-6 (передняя и задняя стенки матки, дно, трубные углы)

9. Удаление инструментов и обработка йодонатом наружных ЖПО

Соскоб направляют на гистологическое исследование.

10. Техника взятия аспирата из полости матки.

• Цель исследования: цитологическая диагностика процессов в эндометрии

• Показания к взятию аспирата: нарушения МЦ, миома матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, контроль эффективности гормонотерапии, бесплодие, подозрение на злокачественные процессы в эндометрии

• Последовательность действий врача:

1. Бимануальное исследование

2. Обработка йодонатом наружных ЖПО

3. Обнажение шейки матки с помощью зеркал

4. Взятие шейки матки на пулевые щипцы

5. Измерение зондом длины полости матки

6. Введение шприца Брауна в полость матки и взятие аспирата

7. Удаление инструментов и обработка йодонатом наружных ЖПО

Взятый из полости матки аспират направляют на цитологическое

Исследование.