1. Необходимые обследования и лечебные назначения при угрожающем аборте

Диагностика: клинически беременную беспокоят тянущие боли и

ощущение тяжести внизу живота при отсутствии кровянистых

выделений, величина матки соответствует сроку беременности,

наружный зев закрыт; прегнандиол в моче и прогестерон сыворотки

снижены; при УЗИ локальное утолщение матки вследствие повышения

тонуса.

Лечение:

-постельный режим;

- седация (настойка пустырника, валерианы);

- витамин Е;

- токолитики (М-хл: метацин, ß-ам: партусистен, гинепрал)

- антипростагландиновые препараты (индометацин)

Корригирующая гормональная терапия под контролем

кольпоцитограммы или уровня гормонов крови (прогестерон, дюфастон,

утрожесталь, 17-ОПК, хориогонил или профази)

2.Методы лечения больных с атипической гиперплазией эндометрия

• При ГПЭ с атипией у пациенток репродуктивного возраста гормональное лечение проводится в непрерывном режиме прогестагенами или антигонадотропными препаратами:

• • золадекс, диферелин 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней, 3 инъекции;

  • • бусерелин (эндоназальный спрей), 3 раза в день (0,9 мг/сут), в течение 6—9 мес;

  • • гестринон, неместран по 2,5 мг 2—3 раза в неделю, в течение 6—9 мес;

• • 17-ОПК по 500 мг в/м 2 раза в неделю в течение 6—9 мес;

  • • даназол, дановал по 400—600 мг ежедневно в течение 6—9 мес. Для оценки эффективности гормональной терапии ГПЭ через 3,

• 6 и 12 мес от начала лечения показано контрольное обследование, включающее УЗИ и цитологическое исследование аспирата из полости матки. Контрольное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопией целесообразно проводить через 3 мес от начала лечения.

• С целью формирования овуляторного менструального цикла у молодых женщин в дальнейшем показаны стимуляторы овуляции (кломифен от 50 до 150 мг в день с 5-го по 9-й день цикла в

• течение 3—6 мес). После нормализации менструального цикла лечение прекращают.

3. Методы обследования и лечения больных с дисплазией шейки матки

• Дисплазия бывает: 1. слабая (изменения только в базальных и парабазальных клетках)

2. умеренная (присоединяется изменения в промежуточных клетках, изменяется их форма, ядра, они перемешиваются)

3. выраженная (вовлекаются все ряды клеток, кроме одного слоя поверхностных)

Обследование проводят с целью исключить злокачественные заболевания шейки матки

• осмотр шейки матки с помощью зеркал ( в норме влагалищная часть блестящая, розовая)

• бимануальное исследование

• цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки

• исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и папиломовирусные инфекции

• кольпоскопия простая и расширенная ( осмотр после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты)

• проба Шиллера ( выполняется при расширенной кольпоскопии, после уксусной кислоты и изучения кольпоскопической картины смазываем шейку матки ватным тампоном, смоченным 3% раствором Люголя – истонченные и патологически измененные клетки не окрашиваются в темно-коричневый цвет, т. к. бедны гликогеном)

• кольпомикроскопия (позволяет определить состояние эпителия эктоцервикса при 170-кратном увел. и строение эндоцервикса при 90-кратном увеличении)

• прицельная биопсия

• выскабливание цервикального канала и гистологическое исследование соскоба (при необходимости)

• УЗИ органов малого таза

Лечение

• при слабой или умеренной дисплазии шейки матки показана криодеструкция или лазерная вапоризация

• при тяжелой дисплазии и карциноме in situ лазер и жидкий азот нельзя!

• Сначало надо выполнить электроконизацию шейки матки и отправить материал на гистологическое исследование, если получим , что это на самом деле выраженная дисплазия, то можно проводить криодеструкцию и лазерную вапоризацию.