Глава 7. Лучевая диагностика заболеваний эндокринной системы

Лучевые исследования играют большую роль в диагностике заболеваний эндокринной системы. Наряду с непосредственной визуализацией желез внутренней секреции роль лучевых исследований связана также с возможностью оценки концентрации гормонов, определяемых в большинстве случаев с помощью радиоиммунного анализа (РИА).

7.1. Лучевая диагностика заболеваний гипофиза

Лучевые методы исследований при заболеваниях гипофиза. Анализ крови на специфические гормоны (функциональные пробы) → Прицельная рентгенография области турецкого седла → Рентгеновская компьютерная томография и/или МРТ.

Лучевая анатомия. Размеры турецкого седла в боковой проекции, определяемые при лучевых исследованиях: передне-задний (сагиттальный) – 9-14 мм, верхне-нижний (вертикальный) – 7-12 мм.

При КТ и МРТ гипофиз располагается в центре турецкого седла. Визуализируется в виде бобовидного образования с прямым или слегка вогнутым верхним контуром (выпуклым только в периоде полового созревания или во время беременности). Высота гипофиза во фронтальной плоскости – 2-7 мм, ширина (поперечный размер) – 12,9±1,6 мм. Зона гипофиза в коронарной проекции равна 93±1,6 мм². Центрально в верхней части гипофиза регистрируется его ножка (воронка) шириной менее 4 мм. В норме аденогипофиз и нейрогипофиз большинством методов лучевой диагностики не дифференцируются.

Лучевые признаки заболеваний гипофиза. Опухоли турецкого седла. Опухоль турецкого седла бывает весьма разнообразной как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают опухоли по:

1. Локализации:

   1. Эндоселлярные – типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена.

   2. Супраселлярные – приводят к изменению цистерн. При больших опухолях могут наблюдаться признаки прорастания 3-го желудочка мозга.

   3. Параселлярные – вызывают изменения в костях свода черепа.

   4. Ретроселлярные – разрушают спинку седла и задние наклоненные отростки. Спинка седла вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться. К таким опухолям относятся аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль зрительного нерва.

2. Гистологической структуре:

   1. Ацидофильная аденома проявляется гигантизмом или акромегалией.

   2. Базофильная – проявляется в форме болезни Иценко-Кушинга.

   3. Хромофобная – протекает в виде синдрома адипозогенитальной дистрофии.

При больших размерах аденом могут выявляться признаки сдавления нервных образований: расстройства зрения и другие неврологические нарушения.

Аденокарцинома гипофиза развивается из ткани аденогипофиза, характеризуется быстрым инфильтративным ростом, множественными метастазами.

Акромегалия. Акромегалия – заболевание, обусловленное гиперпродукцией соматотропного гормона за счет эозинофильной аденомы гипофиза и диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей и внутренних органов. Рентгенографические признаки аденомы гипофиза: размеры черепа увеличены, утолщены кости свода черепа, повышена пневматизация придаточных полостей носа.

Болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга обусловлена гиперсекрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом и двухсторонней гиперплазией надпочечников. Для диагностики определяется секреция кортизола, которая подавляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, при этом уровень АКТГ нормальный или повышенный.

Рентгенологические признаки изменений турецкого седла при объемном образовании гипофиза (рис. 7.1):

1. остеопороз,

2. увеличение размеров,

3. деформация,

4. деструкция.

Рентгенография нечувствительна к микроаденомам (опухоли гипофиза размером менее 10 мм) и недостаточно специфична: седло может быть расширено при внедрении в него хиазмальной цистерны (синдром пустого седла).

Изменения области турецкого седла, обнаруженные при рентгенографии, также являются показанием к дальнейшей визуализации (КТ и МРТ). Рентгенография черепа при доступности КТ или МРТ не показана.

Первичным методом визуализации при подозрении на опухоль селлярной области является МРТ (рис. 7.2).

В случае ее недоступности выполняется КТ. В трудных диагностических случаях выполняют МРТ с контрастированием. Небольшие опухоли гипофиза видны на КТ-изображениях как очаги с повышенной плотностью, а при МРТ − как поражения с низкой интенсивностью сигнала (рис. 7.3).