Массаж при ожирении

Задачи массажа:

– усиление обмена веществ;

– улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах;

– улучшение состояния опорно-двигательного аппарата;

– укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины;

– регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение нарушений, сопутствующих ожирению – метеоризм, запоры, холецистит и др.);

– уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела;

– стабилизация психо - эмоционального тонуса;

– повышение физической и психической работоспособности.

При значительной длительности заболевания и высокой степени ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. У женщин прогноз хуже, так как их жировые ткани больше регулируются женскими половыми гормонами, не принимающими участия в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента, а также от сопутствующей патологии.

Большие отложения жира на животе («жировой фартук») в положении пациента на кушетке вниз лицом увеличивает давление на внутренние органы, что затрудняет работу легких и сердца и сопровождается тошнотой, изжогой, потливость, одышкой. В этих случаях массаж рекомендуют проводить в положении пациента на спине, на боку или сидя на стуле. При ожирении I- III степени, когда больной может лечь на живот, процедура проводится по стандартной схеме общего классического массажа. Акцент делается на разминание, особенно тех мышц, которые хорошо мобилизуются (широчайшая мышца спины, верхняя часть трапецивидной мышцы, ягодичная мышца). При наличии отечности и пастозности, особенно нижних конечностей, массаж их проводят по отсасывающей методике, то есть начинают с вышележащего сегмента, постепенно спускаясь к дистальным отделам конечности. Сначала массируют полностью верхние конечности, затем заднюю поверхность нижних конечностей. Далее больной переворачивается на спину и выполняют массаж передней поверхности нижних конечностей. Завершают сеанс массажем груди и живота с преобладанием разминания по часовой стрелке на животе и растирания межреберных промежутков грудной клетки. Ударные вибрационные приемы используют для повышения тонуса кожи при образовании кожных складок в ходе похудания. В конце процедуры массажа выполняют встряхивание конечностей и живота. Обязательно рекомендуется выполнение пассивных движений в суставах рук и ног в связи с большой подверженностью пациентов с ожирением травмам опорно-двигательного аппарата.

Длительность процедуры постепенно увеличивается от 20 до 60 минут Курс лечения от 10 до 25 процедур. Оптимальное время для проведения массажа – утром, через 1,5-2 часа после легкого завтрака, а для ослабленных пациентов – за 1-2 часа перед обедом. Общий массаж в зависимости от состояния пациента проводят не более 1-2 раз в неделю, учитывая при этом реакцию больного на процедуру. При наличии сопутствующей патологии включают в курс массаж отдельных зон, который может выполняться через день. До и после процедуры необходим отдых в течение 15-30 минут, особенно пациентам с заболеваниями сердечно - сосудистой системы.

Лечебная физкультура в лечении ожирения должна быть длительная и регулярная, поэтому выделяют вводный (5 – 6 занятий), основной (до 50 занятий) и заключительный (4 – 5 занятий) периоды занятий.

I – Вводный период

Задачи данного периода:

– адаптация организма к физическим нагрузкам,

– восстановление двигательных навыков и физической работоспособности

– добиться желания активно и систематически заниматься физической культурой.

В этом периоде рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп, прогулки и дозированная ходьба, самомассаж.

II – Основной период

Задачами данного периода является адаптация организма к повышающимся физическим нагрузкам и соответственно увеличение энерготрат для снижения веса.

Выполнение общеразвивающих упражнений и упражнений прикладного характера в виде ходьбы, бега, прыжков с постепенно повышающейся нагрузкой. Для этого применяют все способы увеличения нагрузки: подбор упражнений преимущественно для крупных и средних мышечных групп, увеличение общей длительности занятий, использование предметов (мяч, скакалка, гимнастическая палка, обруч, фитбол), отягощений (гантели, утяжелители) и сопротивлений (эспандеры, упражнения в парах).

III – Заключительный период

Данный период необходим для закрепления полученных знаний и навыков, а также написания индивидуальных рекомендаций для занятий на дому.

Особенности методики лечебной гимнастики

– Продолжительность 30-45 минут (до 1 часа), не реже 3-х раз в неделю.

– Включает простую и усложненную ходьбу, начиная с 10 минут. Темп выбирается в зависимости от состояния здоровья и степени ожирения.

В зависимости от темпа ходьбу подразделяют на следующие виды:

а) очень медленная ходьба (60 – 70 шагов в минуту) рекомендуется при III степени ожирения с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы;

б) медленная ходьба (70 – 90 шагов в минуту) назначается при ожирении III степени без отклонений в состоянии здоровья;

в) ходьба в среднем темпе (90 – 120 шагов в минуту) – при ожирении

I–II степени с отклонениями в состоянии здоровья;

г) быстрая ходьба (120 – 140 шагов в минуту) – при ожирении I степени без отклонений в состоянии здоровья.

– Ходьба по лестнице продолжительностью от 10 до 20 минут.

– Дозированный бег в медленном темпе («трусцой»), который выполняется после 10–15 минутной разминки. Начинают бег «трусцой» с 3–5 минут, затем рекомендуют 2–3 минутная ходьба и 2–3 минутный отдых. Количество повторений в течение занятий 2-3 раза.

– Прыжки со скакалкой с 5–10 до 20–30 минут.

– Приседания с опорой и без опоры руками.

– Упражнения выполнять с большой амплитудой движения.

– Упражнения на средние и крупные мышечные группы (постепенно увеличивая темп), чередовать с дыхательными упражнениями.

– Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль для того, чтобы освободить из жиров заключенную в них энергию, необходимую для окисления, а для этого требуется повышенное количество кислорода.

– Упражнения для мышц брюшного пресса.

– Использовать различные исходные положения.

– Подвижные игры с учетом возраста, психомоторного развития ребенка и его физической подготовленности.

– Элементы самомассажа.

– Заканчивать лечебную гимнастику желательно водными процедурами (душ гигиенический, веерный, игольчатый, контрастный или кратковременное купание).

Необходимо учитывать не только количество расходуемой энергии, но и состояние кардио – респираторной системы, степень ожирения. При III–IV степени ожирения нельзя рекомендовать быструю ходьбу, бег и прыжки, так как возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат (позвоночник, суставы нижних конечностей). В этих случаях лучше рекомендовать плавание, греблю, упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной тренажер, ходьба по дорожке). Упражнения на тренажерах необходимо чередовать с отдыхом через каждые 3-5минут в течение 40–60 минут. Пульс подбирается пациенту индивидуально в зависимости от физической работоспособности (после проведения пробы РWC₁₇₀) или вычисляется с учетом двигательного режима, или резерва сердца.

Резерв сердца = Ps макс.– Ps покой,

Ps макс. = 190 – возраст (годы)

В зависимости от двигательного режима в стационаре разрешается следующий допустимый прирост пульса:

при строгом постельном режиме – 10%,

при постельном режиме – 10–20%,

при полупостельном режиме – 20–30 %,

на общем режиме – 40–50%.

На амбулаторном и санаторном этапах реабилитации прирост пульса будет следующим:

на щадящем режиме – 50–60%,

на щадящее – тренирующем – 60–70%,

на тренирующем – 70–80%.

Рекомендуются регулярные занятия не реже 3-4 раз в неделю. Упражнения в занятиях менять не часто (1 раз в 1,5-2 месяца).

Обязательна утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) до завтрака в течение 20-30 минут с использованием общеразвивающих упражнений в сочетании с дыхательными, которая заканчивается водными процедурами.

Примерный комплекс утренней гигиенической гимнастики

1. Ходьба простая и с высоким подниманием бедра (1-2 мин.).

2. И.п. – стоя. Наклон туловища в сторону, рука скользит вдоль бедра, другая к подмышечной впадине (по 5-6 раз в каждую сторону).

3. И.п. – стоя. Наклон туловища вперед с доставанием рукой носка разноименной ноги (по 5-6 раз каждой рукой).

4. И.п. – стоя. Поднять руки вверх – вдох, наклон туловища вперед с доставанием руками пола – выдох (5-6 раз).

5. И.п. – стоя, держась рукой за опору. Махи ногами вперед, в сторону, назад (по 5-6 раз каждой ногой и в каждую сторону).

6. И.п. – стоя с опорой руками о стол. Отжимание от стола (6-8 раз).

7. Ходьба с поворотом туловища и отведением одноименной руки в сторону – вдох, в и.п. – выдох (1-2 мин.).

8. И.п. – лежа на спине. Диафрагмальное дыхание (1-2 мин.).

9. И.п. – лежа на спине, руки на затылке. Приподнимание головы и верхней части туловища (10-15-20 раз).

10. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Имитация езды на велосипеде (1-2 мин.).

11. И.п. – лежа на спине, руки вверх. Самовытяжение (потянуться руками и ногами в разноименные стороны).

12. И.п. – стоя. Приседания (10-20 раз).

13. И.п. – стоя. Имитация движения руками боксера (10-20 раз).

14. Спокойная ходьба с углубленным дыханием (1-2 мин).

УГГ можно заменить прогулкой от 30 до 90 минут в зависимости от состояния больного и рельефа местности. Между завтраком и обедом проводятся лечебная гимнастика, прогулки, терренкур, купание, ходьба на лыжах и т.д. Ценность прогулок заключается в том, что во время ходьбы происходит умеренная стимуляция процессов обмена, кровообращения и дыхания, положительное воздействие на нервно-психическую сферу больного (пейзаж-терапия), т.е. успокаивающее воздействие. Физические нагрузки во время прогулок повышаются постепенно путем увеличения дистанции (на 50-200м) и времени, ускорения темпа ходьбы с последующим глубоким дыханием. Дозированный бег «трусцой» можно использовать во время прогулок, начиная с 50 метров и постепенно увеличивать дистанцию пробега.

Для больных с ожирением необходимы регулярные занятия лечебной гимнастикой в медицинских учреждениях под руководством инструктора или врача по лечебной физкультуре для коррекции нагрузок, которые проводятся 2-3 раза в неделю в течение 1-2 месяцев 2-3 раза в году. В таблице 7 и 8 представлены примерные комплексы лечебной гимнастики в различные периоды занятий.

В режиме дня широко используются приемы повышения двигательной активности. Рекомендуются занятия отдельными видами спорта в дозированной форме – лыжи, коньки, плавание, гребля, велосипед, подвижные и спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис), беговая дорожка и другие тренажеры аэробного характера, танцы. Также целесообразны трудотерапия и занятия физическим трудом – уборка территории, работа в саду, огороде и др., осуществляемые на воздухе. Самостоятельные занятия желательно проводить 2-3 раза в день по 20-30 минут. При занятиях с детьми следует чаще поощрять ребенка, отмечать его даже незначительные успехи, строго соблюдать принципы постепенности и систематичности в занятиях.

Таблица 7