В суточном рационе при ожирении

Прием пищи	5-ти разовое питание	4-х разовое питание
Завтрак	20-25	30
2-й завтрак	15	-
Обед	35	35
Полдник	10-15	20
Ужин	10	15

В дневное время интервал между приемами пищи составляет 3-4 часа,

в вечернее – 2 часа. Чем тяжелее степень ожирения, тем более длительным должен быть перевод на новый режим питания. При I ст. ожирения период адаптации составляет 1-2 месяца, при II ст. – 3-4 месяца, и при III-IV ст. не менее 6 месяцев. Выдержав адаптационный период, ребенок переводится на субкалорийную диету. Снижают калорийность питания на 20-30% (на 500 ккал для подростков) за счет ограничения животных жиров и легкоусвояемых углеводов (табл. 5).

При I ст. ожирения бывает достаточно проведенных мероприятий первого адаптационного периода. Необходимую калорийность питания здорового ребенка можно рассчитать по формуле: 1000 ккал + 100n, где n – возраст ребенка в годах.

Таблица 5

Суточная калорийность питания детей с ожирением

(М.А.Жуковский, К.С.Ладодо,1978)

Возраст	I ст. ожирения	II ст. ожирения	III ст. ожирения
1 – 1,5 лет	988	891	795
1,5 – 3 года	1137	1023	908
3 – 4 года	1361	1224	1086
5 – 6 лет	1515	1364	1215
7 – 10 лет	1837	1653	1463
11 – 13 лет	2185	1967	1745
14 – 17 лет	2419	2172	1927

Соотношение белков, жиров и углеводов изменяется по сравнению со здоровыми детьми и составляет 1,0 : 0,6-0,8 : 1,5-2,5 в зависимости от степени ожирения. Общее количество углеводов снижается на 25-50% по сравнению с возрастной нормой. Жиры в рационе обеспечивают не более 30-35% калорийности, а количество белков соответствует возрастной норме. Необходимое количество белков, жиров и углеводов в зависимости от возраста представлены в таблице 6.

Таблица 6

Рекомендуемые величины потребления энергии (в ккал) и основных питательных веществ (в г) для детей и подростков

Возраст (лет)	Калорий-ность	Белки		Жиры		Углеводы
		Всего	Животн.	Всего	Животн.
1 - 3 года	1540	53	37	53	5	212
4 - 6 лет	1970	68	44	68	10	272
7 - 10 лет	2300	79	47	79	16	315
11-13 лет (мал.)	2700	93	56	93	19	370
11-13лет (дев.)	2450	85	51	85	17	340
14-17 лет (юноши)	2900	100	60	100	20	400
14-17лет (девушки	2600	90	54	90	18	360

Мясные, рыбные, молочные продукты должны быть пониженной жирности (исключить баранину, свинину). Лучше употреблять обезжиренный творог, кисло – молочные продукты 1% и обезжиренные, из мясных продуктов – тощее мясо индейки, белое мясо курицы.

Основу питания составляют трудноусвояемые углеводы (55-60%), овощи 3-4 раза в день, фрукты 2-3 раза в день (исключают виноград, бананы, изюм, курагу, инжир).

Таким образом, больным с ожирением следует выбирать продукты или блюда, ориентируясь на следующие критерии:

– блюда и продукты с низким гликемическим индексом,

– блюда с низким содержанием жиров, особенно животных,

– блюда с низкой калорийностью.

Если съедать на 1% больше, чем положено, то за год прибавка в весе составит примерно 1кг, а за 30 лет – 30кг.

Для выработки более активного отношения больного к лечению можно рассчитать величину энерготрат для сжигания желаемой величины массы. Для того, чтобы потерять 1 кг массы (жира) за месяц, необходимо создать дефицит поступления энергии, который равняется содержанию энергии в этом килограмме. В среднем, потеря веса на 1000 г включает 700 г жира и 300 г воды. Известно, что 1 г жира содержит 9 ккал энергии, следовательно, в 700 г жира – 6300 ккал. Таким образом, за месяц (30 дней) больной должен недополучить 6300 ккал энергии, а ежедневный суточный дефицит калорий должен составить 210 ккал.

При III–IV степени ожирения, гипоталамическом синдроме подросткам можно проводить разгрузочные дни: мясо – овощные или рыбно – овощные, кефирные, овощные, арбузные. Лучше их осуществлять коллективно (вместе с родителями) в выходные дни.

У части больных ожирение развивается на фоне нарушения пищевого поведения, в частности по типу синдрома ночной гиперфагии. В таких случаях для исключения депрессивного состояния и нарушения сна, необходима консультация и лечение у невролога, психолога или психотерапевта.

Диетотерапию необходимо сочетать с увеличенным расходом энергии. Физические нагрузки благоприятно влияют на обменные процессы, повышая расход энергии и выведение продуктов метаболизма. Они обладают тренирующим эффектом, улучшают деятельность внутренних органов, стимулируют иммунную систему, снижают секрецию и потребность в инсулине.