Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ОЖИРЕНИИ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Учебно – методическое пособие
Санкт – Петербург
2010
УДК 616–008.9–08:615.825.1]–053.2
ББК 75.1+57.3
Г – 83
Григорьева В.Н. Лечебная физкультура при ожирении у детей и подростков. Учебно-методическое пособие. – СПб.: издание ГПМА, 2010. –28 с.
Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СПб государственного медицинского университета им. И.П. Павлова А.А. Потапчук;
кандидат медицинских наук, доцент кафедры лечебной физкультуры, физиотерапии и врачебного контроля СПб государственной педиатрической медицинской академии И.Я. Руденко.
Ожирение у детей и подростков в настоящее время является одной из актуальных проблем в педиатрии, так как отмечается рост данной патологии. На основании этого в данном учебно-методическом пособии представлены современные средства немедикаментозного лечения ожирения. Акцент в работе сделан на сочетанном использовании диетотерапии и адекватных физических нагрузок на различных этапах реабилитации больных детей и подростков.
Пособие предназначено для врачей по лечебной физкультуре, педиатров, эндокринологов, а также для слушателей ФПК и ПП, студентов медицинских вузов.
Утверждено Центральным учебно-методическим советом Академии.
© СПбГПМА, 2010
© В.Н.Григорьева, 2010
Введение
Ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания лечения.
По данным ВОЗ избыточную массу тела к концу ХХ века имело 30% жителей планеты. Лидируют США: избыточная масса тела у 60% населения, ожирение у 27%. По предварительным данным, в настоящее время в России не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% – ожирение. Сегодня в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, 15% – ожирение. В России частота ожирения у детей – 5,5-8,5%, у подростков до 20-22%; девочки имеют ожирение в 2-5 раз чаще.
Эпидемиология
Эпидемиология ожирения тесно связана с различными заболеваниями:
– ишемической болезнью сердца,
– артериальной гипертензией,
– увеличением уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, снижением ЛПВП, атеросклерозом,
– инсулинорезистентностью, компенсаторной гиперинсулинемией,
– сахарным диабетом 2 типа,
– синдромом обструктивного апноэ во сне,
– артрозом и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (эпифизиолиз у детей, остеоартроз, нарушение осанки у детей, изменения нижних конечностей – Х-образные нижние конечности, заболевания позвоночника),
– нарушением репродуктивной функции,
– повышением частоты случаев злокачественных новообразований: у мужчин – предстательной железы, у женщин – молочных желез, яичников, эндометрия, шейки матки; толстого кишечника и желчного пузыря – у лиц обоего пола.
Патогенез ожирения
У детей встречается чаще алиментарно – конституциальное ожирение, в основе которого лежит дисбаланс между количеством поступающей с пищей и образующейся в организме энергии и ее расходованием. Главная причина – это переедание, особенно оно опасно в раннем возрасте, когда ожирение наступает из-за увеличения количества жировых клеток, а не за счет роста их объема. Далее при похудании уменьшается объем жировых клеток, а количество их остается неизменным. Одним из факторов ожирения признают наличие бурой жировой ткани, которая составляет 0,5-5% массы тела и обеспечивает до 60% тепла. Считается, что у больных с ожирением отмечается дефицит бурой жировой ткани. Недостаточная физическая активность играет роль дополнительного фактора риска. У здоровых лиц с нормальной массой тела при избыточном питании развивается адаптивное увеличение скорости метаболизма, в частности, отмечается значительное возрастание основного обмена. У больных с прогрессирующим ожирением подобной адаптации не происходит.
Нарушения пищевого поведения встречается у 30-40% больных ожирением. Гиперфагическая реакция на стресс проявляется при психоэмоциональном напряжении. Резко усиливается аппетит с предпочтением сладкой и жирной пищи. Компульсивная гиперфагия – периодически, без видимых причин больные потребляют большое количество, преимущественно жирной и сладкой пищи, одно из проявлений – ночная гиперфагия. Углеводная жажда (пищевая жажда) – для удовлетворения ее требуется сладкая и жирная пища, в отсутствии – развивается тягостное депрессивное состояние, напоминающее абстиненцию. Предменструальная гиперфагия – гиперфагия с предпочтением сладкой и жирной пищи наблюдается у некоторых пациенток за 4 - 7 дней до менструации.
Эпидемиологические исследования показали, что интенсивность запасания и расходования жира, предраспологающая к развитию ожирения или недостаточности массы тела, генетически детерминирована. В последние годы выделен ряд транскрипционных факторов, регулирующих адипогенез, окисление и синтез липопротеинов, поглощение и синтез СЖК.
Основным регулятором жирового обмена является кора головного мозга. Эту функцию она осуществляет через гипоталамус, симпатическую нервную систему и эндокринные железы. Ключевую роль в регуляции аппетита и потребления пищи играет гипоталамус. Его вентромедиальное ядро выполняет функцию «центра сытости», а вентральное – «центра голода». Контрольные функции выполняют лимбическая система и кора головного мозга при участии дофаминергической и серотонинергической иннервации через соответствующие рецепторы, а также холецистокинин, который обнаружен в ЦНС и осуществляет контроль за чувством насыщения.
Ожирение всегда сопровождается гиперинсулинемией, которая может быть вызвана различными повреждениями гипоталамо-гипофизарной системы, либо вследствие снижения чувствительности рецепторов, находящихся на поверхности жировых клеток, к действию инсулина. Гиперинсулинемия обуславливает гиперфагию и ожирение. Эндокринная регуляция жирового обмена осуществляется несколькими системами, контролирующими интенсивность процессов липогенеза и липолиза. Главный гормон, стимулирующий липогенез – инсулин. Он влияет не только на синтез триглицеридов из СЖК в адипоцитах, но и на синтез жира из глюкозы. СТГ, катехоламины, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны оказывают в целом липолитический эффект, однако он проявляется в основном при высоких дозах этих гормонов.
Факторы, определяющие количество, распределение, скорость запасания, чувствительность к инсулину и другие характеристики жировой ткани, могут продуцироваться адипоцитами (лептин, резистин), макрофагами, клетками ЦНС, гипоталамуса. Лептин синтезируется в адипоцитах, секретируется в кровь, проникает через гематоэнцефалический барьер и взаимодействует в гипоталамусе со специфическими рецепторами. Он регулирует аппетит и действует как фактор насыщения, стимулирует симпатическую нервную систему, способствуя активации термогенеза, снижает уровень нейропептида.
В жизни человека энергетический обмен в организме включает два процесса – поступление и расходование энергии. Первый из этих компонентов определяется количеством энергии, получаемой с пищей, второй - распределением ее. Поддержание и контроль энергетических запасов в организме – это результат сложного взаимодействия различных регулирующих систем, обеспечивающих равновесие между поступлением и расходом энергии. Определенную роль в поддержании энергетического баланса играют социально-экономические, психологические и поведенческие факторы, раннее искусственное вскармливание. Привычка к перееданию, употребление высококалорийных продуктов, снижение физической активности приводят к избыточному накоплению жировой ткани в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов.
Ожирение – это не только увеличение массы тела, изменения наблюдаются во всем организме больного: снижаются функциональные возможности, ухудшаются сопротивляемость организма, что приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, печени, почек, деформации опорно-двигательного аппарата.
Не маловажную роль в развитии ожирения играет образ жизни человека, а именно: сниженная двигательная активность, что и приводит к недостаточному расходу энергии по сравнению с потребляемой. Интенсификация обменных процессов в связи с повышенными энерготратами при физической нагрузке, в первую очередь, проявляется в изменениях углеводного, жирового и водно-минерального обмена. Повышение основного обмена происходит за счет усиления мобилизации и метаболизма жира, при этом сохраняется и даже усиливается синтез белка в скелетной мускулатуре с одновременным замедлением его разрушения, усиливается эффективность действия инсулина.