47. Супружеские сексуальные дисгармонии.

Супружеская терапия представляет собой особую форму психотерапии, которая ориентирована на супружескую пару и ее проблемы. Она призвана помочь супружеской паре преодолеть семейные конфликты и кризисные ситуации, достигнуть гармонии во взаимоотношениях, обеспечить взаимное удовлетворение потребностей. Супружеская терапия является лечением нарушений супружеских отношений. Такое лечение направлено на урегулирование супружеских отношений, что позволяет оказывать положительное влияние на совместную жизнь супругов. В практике супружеской терапии превалирует работа с обоими супругами одновременно; однако это не обязательно.

Под сексуальной (супружеско-сексуальной) дисгармонией понимается первичное рассогласование во взаимодействии по одному или нескольким основным брачным факторам — физиологическому, материальному, культурному, сексуальному, психологическому, «когда силы, разрушающие союз, преобладают над силами сплачивающими».

В. В. Кришталь выделяет следующие виды дисгармоний: 1) социально-психологическая дезадаптация супружеской пары; 2) социально-поведенческая дезадаптация; 3) дезинформационно-оценочный вариант дезадаптации; 4) дисгармония в результате расстройства мужской потенции; 5) дисгармония в результате фригидности.

Социально-психологическая дезадаптация: в ее основе лежит нарушение их межличностных связей. Такие люди склонны к негативным эмоциональным реакциям по отношению друг к другу. Наиболее частыми причинами являются: 1)отсутствие взаимных чувств любви и уважения; 2)наличие черт характера одного из супругов, негативно воспринимаемых другим; 3)несоответствие взглядов, интересов, морально-этических и эстетических установок; 4)несоответствие ролевого поведения в семье и направленности личностных тенденций каждого из супругов; 5)отрицательное восприятие супруга (-и) как мужа (жены, отца), матери, мужчины (женщины, хозяина) хозяйки и т.д. В некоторых случаях причиной низкого уровня социально-психологической адаптации супругов является несоответствие материально-бытового состояния семьи запросам каждого из них. Таким образом, общим механизмом развития сексуальной дисгармонии супружеской пары при социально-психологической адаптации является нарушение межличностных отношений. В результате могут наблюдаться псевдоимпотенция и псевдофригидность, которые приводят к снижению половой активности и сопровождаются у мужчин ослаблением либидо и эрекции, а у женщин – полным отсутствием сексуального влечения и снижением качества оргазма.

Сексуально-поведенческая дезадаптация: может развиваться вследствие несоответствия партнеров друг другу, отсутствия оптимизации техники секса по отношению к данному партнеру и условий проведения полового акта. Сексуальные отклонения у супругов при этом обычно носят относительный характер. Развитие данного варианта сексуальной дисгармонии может быть обусловлено такими причинами и условиями, как: 1)отсутствие подходящих для возбуждения данного человека действий в предварительном периоде полового акта; 2)несоответствие выбора позы при половом акте варианту, наиболее усиливающему сексуальное возбуждение; 3)отсутствие действий, которые необходимы для получения оргазма у данного партнера; 4)наличие форм полового поведения одного из супругов, не соответствующих ожидаемой или желаемой модели.

Дезинформационно-оценочный: может быть также обусловлено отсутствием у супругов достаточных знаний и правильных представлений о норме, физиологических колебаниях, патологии сексуальной функции. Она может также явиться следствием недостаточной подготовки молодых супругов к семейной жизни и отсутствия у них сексуального опыта, что нередко приводит к неправильной интерпретации супругами своих сексуальных проявлений. В этом случае расстройств сексуальной функции в собственном смысле этого слова не наблюдается. Вместе с тем происходят ослабление и даже утрата психосексуальной удовлетворенности. Развивавшиеся в связи с этим явления сексуальной дисгармонии обусловлены возникающими в таких случаях псевдоимпотенцией и псевдофригидностью.

Дисгармония в результате расстройства мужской потенции:

Развитие сексуальной дисгармонии супружеской пары при расстройстве мужской потенции в зависимости от его формы бывает обусловлено слабостью эрекции, преждевременным семяизвержением и снижением половой активности мужчины.

порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи. Партнерша мужчины с нарушенной эрекцией может обвинять в его бессилии себя, считая, что она недостаточно привлекательна, чтобы вызывать у него желание, или недостаточно опытна, чтобы возбудить его; или же ей кажется, что она оказывает на него давление и тем самым виновна в его затруднениях. В других случаях женщины полностью перекладывают ответственность на мужчин. Одни считают, что у их мужей есть внебрачные связи; другие подозревают мужей в гомосексуальных наклонностях; третьи - в том, что мужья их просто не любят. Импотенция может приводит к распаду очень прочных связей, делая партнеров мнительными, раздражительными и подозрительными даже за пределами спальни.

дисгармония в результате фригидности:

напр, фригидность может быть вызвана недоверием к партнеру (страх заражения, боязнь беременности, неуверенность в силе отношений). Расстройства могут отмечаться при интимных отношениях только с определенным партнером (например, с мужем, с мужчиной, которым женщина пренебрегает, или, наоборот, которого она очень уважает) или в определенной ситуации (например, при совместном проживании с родственниками или с детьми), в определенном эмоциональном состоянии (депрессия, беспокойство, страх, опасение забеременеть) и в некоторые периоды жизни.

Психотерапия, как правило, начинается с тщательного выяснения взаимоотношений супругов, особенностей их личности, представлений о сексуальной жизни, истории формирования семьи.

Отмечается высокая эффективность рациональной психотерапии (она основывается на объяснении характера нарушений и их коррекции с помощью успокоения, поддержки и соответствующих рекомендаций) при сексуальной дисгармонии супружеской пары, особенно на ранних этапах ее развития при условии отсутствия сексуальных и невротических нарушений.

Психотерапия супружеской дисгармонии проводится в несколько этапов: первый этап — информирование и разъяснение с целью повышения уровня культуры отношений супружеской пары, второй — активное взаимодействие с парой с применением разных видов психотерапии с целью изменения установок супругов; третий — оптимизация отношений супругов в соответствии с их изменившимися представлениями, при этом применяется поведенческая психотерапия и сексуальный тренинг; на четвертом, последнем этапе проводится поддерживающая психотерапия.

В более сложных случаях, особенно при выраженных личностных конфликтах супругов, показана семейно-супружеская психотерапия. При дисгармонии, обусловленной неврозом, сексуальными и другими расстройствами, проводится также психотерапия основного заболевания.