45. Психогенные и органические причины преждевременной эякуляции.

Преждевременная эякуляция выражается в отсутствии достаточного волевого контроля за реакцией оргазма, и пик полового возбуждения у мужчины наступает слишком быстро.

Функциональные сексуальные расстройства могут иметь различные причины психогенного характера:

а. Ситуационные факторы. Неблагоприятные условия для проведения полового акта, например отсутствие возможности полной изоляции, возможность прихода другого лица, страх перед возможностью возникновения беременности или боязнь заразиться венерическим заболеванием. Эти факторы чаще всего отмечаются у молодых неженатых мужчин, скрывающих половую связь, при проживании супругов совместно с родственниками, а позже — с детьми.

б. Травмирующие переживания. Речь идет о неприятных переживаниях (страх, вина) или неприятных событиях, связанных с предшествующей половой активностью. Положительные эмоции, возникающие при половых отношениях, наоборот, способствуют стимуляции полового влечения и эрекции.

в. Проблемы партнерства. Проблемы партнерских взаимоотношений, наличие конфликтов, «агрессивное поведение» женщины, которая проявляет неудовольствие, насмехается над мужчиной или ведет себя холодно, борьба за лидерство, подозрения в неверности, охлаждение взаимоотношений и нарушение взаимопонимания — все эти факторы могут привести у некоторых мужчин к расстройствам потенции.

г. Особенности мужчин. Некоторые мужчины способны осуществить половой акт и при неблагоприятных условиях, а неудачный половой акт не вызывает у них страха или чувства тревоги перед последующей возможной неудачей. Однако ряд мужчин весьма раним в этом отношении. Речь идет о лицах со склонностью к тревожности, чувству собственной неполноценности, ипохондрии, самоанализу, с чертами психастении, с чувством чрезмерной ответственности за успешное осуществление полового акта из-за собственного престижа или из-за желания доставить женщине полное сексуальное удовлетворение. Расстройства потенции чаще возникают у акцентуированных, аномальных или психопатических лиц, имеющих затруднения в социальных и эмоциональных контактах. Отсутствие адекватных эрекций при нормальной гетеросексуальной активности может быть также проявлением девиантных сексуальных влечений (например, гомосексуализм, педофилия, садомазохизм и др.).

д. Психические состояния и психические расстройства. Состояния усталости, переутомления и депрессии часто бывают связаны с нарушениями эрекции. При реактивных депрессиях следует уточнить, является депрессия следствием или причиной сексуальных расстройств. Эндогенная депрессия приводит к снижению общего витального потенциала и, параллельно, к снижению сексуальной активности. При неврозах нарушения эрекции могут быть одним из «органных» признаков невроза.

На возникновение половых расстройств оказывают влияние такие факторы, как

непростые отношения между родителями и детьми (строгая, бьющая мать или отец), пережитый в детстве или отрочестве неприятный сексуальный опыт и конфликты, связанные с половой самоидентификацией.

Подростковые страхи быть застигнутым при половом акте, неудовлетворенность от семейной жизни, межличностные конфликты, отсутствие доверия партнера, боязнь интимных отношений, сексуальные ролевые конфликты.

Первый опыт полового сношения, оказавшийся болезненным (физически или психологически) - еще один фактор, часто имеющий место у людей с половыми расстройствами.

Органические заболевания, которые могут стать причиной преждевременной эякуляции

родовые травмы – могут сказаться спустя много лет; укорочение уздечки полового члена: тонкой кожной складки, которая проходить вдоль по нижней поверхности пениса, соединяя его головку с шейкой; фимоз – сужение крайней плоти, из-за которого головка обнажается с большим трудом, или не обнажается вовсе; анатомические дефекты пениса (например, его искривление); инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин, особенно простатиты и уретриты (воспаления простаты и мочеиспускательного канала); доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты; заболевания и травмы, в результате которых затрагиваются нервы малого таза: переломы тазовых костей, поясничных, крестцовых или копчиковых позвонков, остеохондроз; злоупотребление алкоголем и алкоголизм, табакокурение, токсикомания и наркомания; гормональные сдвиги в организме – чаще всего являются следствием приема определенных лекарственных средств. Некоторые лекарственные препараты, например,

используемые для лечения депрессии, также могут влиять. Препараты, снижающие артериальное давление, в целом способствуют появлению сексуальных нарушений. Поражение высших корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов и снижение порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм, спинальные нарушения.

Может сказаться перенесенная пневмония в возрасте 3,5,7 лет.

Успешное лечение заключается в формировании у пациента четкого осознания ощущений, предваряющих наступление оргазма. Формирование этой обратной сенсорной связи проводится в спокойной обстановке, в присутствии и с участием партнерши.

Имеется два эффективных способа лечения преждевременной эякуляции, в основе которых лежит механизм, позволяющий в гетеросексуальной ситуации «обострить» осознание пациентом своих предоргастических ощущений. Первый способ – это прием «сжатие», предложенный У.Мастерсом и В.Джонсон, второй прием – «стоп-старт». Последний прием был разработан Джеймсом Сэмансом. Одним из основных условий является наличие постоянной, благожелательной сексуальной партнерши. Негативные реакции партнеров (утомление, разочарование, сопротивление и др.) могут препятствовать лечению. Выявление и работа с психотравмирующими факторами, разъяснение проблем, медикаментозная терапия (введение тестостерона), гипнотерапия. Только психологически эта проблема не решается.