Тубулопатии

Связаны с поражением канальцев почек, сопровождаются нарушением концентрационной функции, секреторной, реабсорбционной. Могут быть наследственными, например, при поликистозе, а также приобретенными. К приобретенным относятся острая и хроническая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Характеризуется резким падением уровня клубочковой фильтрации. По причине возникновения различают 2 вида:

• Ишемическая, развивается при ишемии почек. Ишемия часто происходит на фоне интоксикации микробными токсинами, при инфекционных заболеваниях. В результате происходит резкое падение кровяного давления и критическое снижение кровотока в почках.

• Токсическая острая почечная недостаточность. Вызывается действием нефротоксических ядов, которые вызывают некроз канальцев. К нефротоксическим ядам относятся соли тяжелых металлов, особенно свинец и мышьяк, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, фенолы, пестициды, некоторые лекарственные препараты, например, антибиотики (гентамицин, тетрациклин, полимиксин и др.), нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики.

Различают несколько стадий развития синдрома:

• Стадия олигурии. Возникает в результате перекрытия просвета канальцев набухшими и некротизированными клетками. Сопровождается олигурией и гиперкалиемией, что может привести к аритмиям сердца.

• Стадия полиурии. Связана с нарушением концентрационной способности почек. Характерными являются полиурия и гипокалиемия.

Характерными для этого синдрома являются наличие в моче крови, белка, выражена азотемия. Мочевина и креатинин увеличены в 3-4 раза. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия. Может закончиться летальным исходом в короткие сроки.

Хроническая почечная недостаточность

Происходит постепенное нарушение функции почек. Почки не могут поддерживать водно-электролитный обмен и осмотическое давление. Синдром проявляется, когда разрушено уже 50% канальцев. Конечная стадия этого синдрома – «сморщенная почка» (нефросклероз). Причины: наследственные (предрасположены персидские и сиамские кошки, чау-чау, шарпеи, шицу); заболевания, которые сопровождались поражением канальцев (пиелонефрит, диффузный интерстициальный нефрит), мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли; болезни обмена веществ (сахарный диабет).

Проявляется разными симптомами, которые объединены в следующие синдромы.

• Диспептический – признаки со стороны ЖКТ – анорексия, потеря веса, диарея, часто с кровью, язвенный стоматит, запоры, рвота в результате действия уремических токсинов;

• Глазной. При заболеваниях почек происходят изменения глазного дна: отек сосочка зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, сужение артерий сетчатки, отслоение сетчатки, глаукома, слепота;

• Геморрагический. Характеризуется уменьшением выработки гормона эритропоэтина. Укорачивается жизнь эритроцитов, формируются незрелые/нефункциональные эритроциты, нарушаются процессы свертывания. Появляются кровоизлияния на слизистых и коже, желудочно-кишечные кровотечения, кровоточивость десен, постгеморрагическая хроническая анемия;

• Синдром полиурополидипсии. Начинается с полиурии и никтурии. Моча имеет очень низкий вес, в результате того, что на оставшиеся жизнеспособные нефроны приходится слишком большая нагрузка. Все вместе это приводит к большим потерям жидкости организмом, в ответ на это возникает полидипсия.

• Неврологический синдром. Характеризуется заторможенным состоянием животного. Оно очень сильно угнетено, кажется, что оно все время спит. Присутствует мышечный тремор (подергивание) и судороги. В тяжелых случаях развивается эклампсия в результате повышения внутричерепного давления, дыхание Кусс-мауля, которое заканчивается почечной комой.

Синдром хронической почечной недостаточности сопровождается изменениями в крови:

• Ацидоз. Больные почки не могут эксктерировать ионы водорода и восстанавливать бикарбонаты. В результате этого pH крови сдвигается в кислую сторону.

• Азотемия

• Гипер-, а затем гипокалиемия. Признак гипокалиемии: мышечная слабость, ригидная походка, свисшая голова. Признак гиперкалиемии – сердечные аритмии.

• Гиперфосфатемия. Степень меняется параллельно с мочевиной. Если фосфаты в норме, а мочевина повышена – прогноз благоприятный. Если увеличены оба компонента – прогноз плохой. Уровень фосфатов дает представление об остаточной величине функционирующей почки. В норме у собак 1,2-1,7 ммоль/л, если концентрация больше – подозревается почечная недостаточность, если больше 3х – диагноз подтверждается.