52. Перша лікарська допомога , призначення, обсяг заходів.

Перша лікарська допомога - це комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконується лікарями загального профілю на першому етапі медичної евакуації з метою ліквідації загрозливих для життя наслідків ураження та профілактики можливих ускладнень і підготовки постраждалих до подальшої евакуації (при потребі).

Перша лікарська допомога надається лікарями загальної практики, лікарями лікувально-профілактичних закладів, що розташовані у зоні НС, лікарями бригад швидкої медичної допомоги та медичних бригад постійної готовності першої черги, безпосередньо у осередку катастрофи або поблизу нього.

Термін надання першої лікарської допомоги не повинен перевищувати 4-5 годин.

Заходи першої лікарської допомоги поділяються на 2 групи:

1. Невідкладні заходи, відмова від виконання яких загрожує життю постраждалих та хворих.

2. Заходи виконання яких може бути відкладене (вимушено)

Заходи першої групи включають:

- усунення асфіксії (відсмоктування слизу, блювотних мас та крові з верхніх дихальних шляхів, введення повітроводу, фіксація язика, відсічення чи підшивання звисаючих лоскутів м’якого піднебіння та бокових відділів глотки, трахеотомія (при необхідності), штучна вентиляція легень з використанням дихальної апаратури, накладання оклюзивної пов’язки при відкритому пневмотораксі, пункція плевральної порожнини);кінцеву зупинку зовнішньої кровотечі (тампонада рани, прошивання судин в рані, накладання затискувача на судину, контроль за правильністю та доцільністю накладання джгута);проведення протишокових заходів (переливання крові та кровозамінників при значній втраті крові, проведення новокаїнових блокад і введення знеболюючих засобів, ін’єкції серцево-судинних засобів при тяжкому шоці);катетеризацію або пункцію сечового міхура;транспортну іммобілізацію (або її поліпшення) при переломах кісток та поширених пошкодженнях м’яких тканин;відсікання кінцівки, що тримається на лоскуті м’яких тканин(“транспортна ампутація”);введення антидотів, антибіотиків, протисудомних,бронхорозширюючих, протиблювотних, серцево-судинних препаратів;зондове промивання шлунку;проведення екстреної неспецифічної профілактики при інфекційних захворюваннях та введення сироваток при загрозі виникнення бактеріологічних уражень.

Заходи першої лікарської допомоги, які можуть бути відкладені, включають:

усунення недоліків надання першої медичної допомоги (виправлення пов’язок, покращення транспортної іммобілізації);заміну пов’язок при забрудненні рани радіоактивними та хімічними речовинами; новокаїнові блокади при пошкодженнях легкої та середньої тяжкості;ін’єкції антибіотиків, профілактика правця при відкритих травмах та опіках;

дегазацію рани при забрудненні її хімічними речовинами;

призначення симптоматичних засобів при станах, що не виключають безпосередньої загрози для життя постраждалих.

Залежно від медичної обстановки, величини санітарних втрат, можливості надання першої лікарської допомоги, при недостатній кількості медичних сил та засобів її обсяг може скорочуватись.

Скорочення обсягу першої лікарської допомоги здійснюється тільки за рахунок відмови від виконання заходів другої групи.

53. Кваліфікована медична допомога, призначення, обсяг заходів.

Кваліфікована медична допомога - це комплекс хірургічних і терапевтичних заходів, які виконуються лікарями відповідного профілю у лікувальних закладах і направленні на ліквідацію наслідків уражень, в першу чергу, тих, що загрожують життю постраждалих, на попередження виникнення ускладнень та лікування до кінцевих наслідків.

Термін надання кваліфікованої медичної допомоги не повинен перевищувати 8-12 год.

Кваліфікована медична допомога надається лікарями хірургами і терапевтами і тому розрізняють кваліфіковану хірургічну допомогу і кваліфіковану терапевтичну допомогу. Надається на другому етапі.

Заходи кваліфікованої хірургічної допомоги діляться на дві групи:

1 група - невідкладні заходи кваліфікованої хірургічної допомоги;

2 група - заходи кваліфікованої хірургічної допомоги, які можуть бути відкладені.

Невідкладні заходи кваліфікованої хірургічної допомоги включають:

усунення асфіксії і відновлення функції адекватного дихання;

кінцеву зупинку внутрішньої та зовнішньої кровотечі;

комплексну терапію гострої крововтрати, шоку, травматичного токсикозу;

лікування анаеробної інфекції;

хірургічну обробку та зашивання ран при відкритому пневмотораксі, торакоцентезі, при клапанному пневмотораксі;

лапаратомію при проникаючих пораненнях та закритій травмі живота з пошкодженням внутрішніх органів, при внутрішньочеревному пошкодженні сечового міхура та прямої кишки;

ампутацію кінцівок при відкритих та масивних переломах кісток;

декомпресійну трепанацію черепа при пораненнях та пошкодженнях, що супроводжуються стисненням головного мозку;

хірургічну обробку переломів довгих трубчастих кісток з масовими пошкодженнями м'яких тканин.

Заходи кваліфікованої хірургічної допомоги, які можуть бути відкладені діляться на дві підгрупи.

Підгрупа А - заходи, відкладання виконання яких, як правило, призводить до виникнення тяжких ускладнень:

ампутація при відривах та ішемічному некрозі кінцівок;

хірургічна обробка ран, що забруднені отруйними речовинами, а також ран при переломах довгих трубчастих кісток, що не супроводжуються значними пошкодженнями м’яких тканин, великих судин і нервових стовбурів;

накладання надлобкової нориці при пошкодженнях уретри.

Підгрупа Б - заходи, відкладання виконання яких не обов’язково приведе до виникнення ускладнень:

первинна хірургічна обробка ран (за виключенням тих, які включені до попередньої підгрупи);

первинна хірургічна обробка опіків;

лігатурне шинування зубів при переломах нижньої щелепи;

некротомія при глибоких циркулярних опіках грудей, кінцівок, що не супроводжуються порушенням функції дихання, кровообігу.

Повний обсяг кваліфікованої медичної допомоги включає виконання заходів усіх двох груп. При великому потоці постраждалих, недостачі персоналу, медичного майна, обсяг заходів кваліфікованої допомоги скорочується до виконання тільки невідкладних заходів.

Скорочення обсягу здійснюється тільки за рахунок відмови від виконання заходів підгрупи Б другої групи, а в крайньому разі і підгрупи А цієї ж групи.

Заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги теж поділяються на дві групи.

Перша група - невідкладні заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги.

Друга група - заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги, які можуть бути відкладені.

Заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги першої групи включають:

- введення антидотів та протиботуліністичної сироватки;

- комплексну терапію гострої серцево-судинної недостатності;

- комплексну терапію гострої дихальної недостатності;

-дегідратаційну терапію при набряку головного мозку;

-комплекс заходів при попаданні в шлунок отруйних речовин;

-використання транквілізаторів, нейролептиків при гострих реактивних станах.

До заходів кваліфікованої терапевтичної допомоги другої групи відносяться:

-введення антибіотиків та сульфаніламідних препаратів з профілактичною метою;

-гемотрансфузія при помірній анемізації;

-вітамінотерапія;

-проведення фізіотерапевтичних процедур;

-застосування симптоматичних медикаментозних засобів.