Практичні завдання, які виконуються на занятті

1. Обстеження хворого з симптоматичною АГ.

2. Постановка попереднього діагнозу

3 Складання плану необхідних лабораторних і інструментальних досліджень з метою підтвердження попереднього діагнозу.

4.Формулювання остаточного діагнозу згідно класифікації.

5.Обговорення принципів диференційної терапії хворого з АГ, зважаючи на причину виникнення.

6.Виписування рецептів хворому .

7. Обговорення прогнозу для хворого, питань медичної реабілітації і працевлаштування.

8. Питання первинної і вторинної профілактики АГ.

Завдання для самоконтролю студентів.

Тестові завдання.

1. До кардіоваскулярних артеріальних гіпертензій відноситься:

1. Синдром Іценко-Кушинга.

2. Синдром Конна.

3. Феохромоцитома.

4. Повна атріовентрикулярна блокада.

2. Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна) — це:

1. Базофільна або хромофобна аденома гіпофіза.

2. Пухлина кори наднирників, що виділяє надлишкову кількість альдостерону.

3. Аденокарцинома пучкової зони кори наднирників.

4. Пухлина з хромафінних клітин, що локалізується в мозковій речовині наднирників.

3. Для коарктації аорти характерно:

1. Грубий діастолічний шум у ділянці серця.

2. Зниження АТ на нижніх кінцівках.

2. Поганий кровообіг верхньої половини тулуба.

4. Посилення пульсації артерій нижніх кінцівок.

4. Гіпотензивний ефект сечогінних препаратів обумовлений:

1. Зменшенням утримання натрію і води в судинній стінці

2. Гальмуванням перетворення ангіотензина I в ангіотензин II

3. Збільшенням депрессорних простагландинів

4. Гальмуванням ренін-ангіотензинової системи

5. Гіпотензивний ефект антагоністів кальцію обумовлений:

1. Зменшенням утримання натрію і води в судинній стінці.

2. Блокадою повільних кальцієвих каналів і надходженням кальцію в гладком‘язові клітини.

3. Зменшенням хвилинного об‘єму кровообігу.

4. Зниженням транспорту натрію у гладком’язові клітини судин.

6. Гіпотензивний ефект інгібіторів АПФ не обумовлений:

1. Зменшенням депрессорних простагландинів.

2. Гальмуванням перетворення ангіотензина I в ангіотензин II.

3. Збільшенням депрессорних простагландинів.

4. Гальмуванням ренін-ангіотензинової системи.

7. Покази до призначення бета-адреноблокаторів, крім:

1. Поєднання ГХ з ІХС, порушеннями ритму.

2. Молодий вік хворих.

3. Гіперкінетичний тип гемодинаміки.

4. Об’ємзалежний гіпореніновий варіант ГХ.

8. Покази до призначення діуретиків:

1. Поєднання ГХ з ІХС, порушеннями ритму.

2. Молодий вік хворих.

3. Поєднання ГХ з вазоспастичною стенокардією.

4.Поєднання ГХ з ХСН, ХОЗЛ, захворюваннями периферичних артерій.

9. Покази до призначення антагоністів кальцію:

1. Поєднання ГХ з вазоспастичною стенокардією.

2. Молодий вік хворих.

3. Клімактеричний період у жінок.

4. Поєднання ГХ з ІМ.

10. Покази до призначення інгібіторів АПФ:

1. Гіперкінетичний тип гемодинаміки.

2. Поєднання ГХ з ЦД, подагрою, вираженою гіперліпідемією.

3. Поєднання ГХ з легеневою недостатністю.

4. ГХ у вагітних.

Завдання «Крок-2».

1. У хворого, 68 років, що страждає на ішемічну хворобу серця з артеріальною гіпертонією (АТ - 170/90 мм рт.ст.; лікувався нітратами, дібазолом), стали з'являтися тривалі болі стискаючого характеру у серці, шум над черевною аортою. АТ непохитно поступово почав підвищуватися до 220/112 мм рт.ст. Відмічає задишку. На ЕКГ - уплощення зубця Т, гіпертрофія лівого шлуночка. Чим можна пояснити стабілізацію АТ на високому рівні?

A. *Розвитком атеросклерозу ниркових артерій.

B. Прогресуванням гіпертонічної хвороби.

C. Розвитком нефроангіосклерозу.

D. Приєднанням «застійної гіпертонії».

E. Неадекватною гіпотензивною терапією.

2. У допризовника, 17 років, на медкомісії виявлений АТ 180/110 мм рт.ст. Скарг немає. У дитинстві переніс кір, скарлатину. Ріст 165 - см, маса - 68 кг, ЧД - 15/хв., пульс - 80/хв., ритмічний. Грубий систолічний шум із максимумом в ІII м/р зліва від грудини. АТ на ногах — 100/55 мм рт.ст., температура тіла - 36,6^оC. Який найбільше ймовірний діагноз?

A. *Коарктація аорти.

B. Гіпертонічна хвороба.

C. НЦД.

D. Стеноз гирла аорти.

E. Хвороба Такаясу.

3. На прийом до лікаря звернулася жінка 42 років зі скаргами на головний біль, дискомфорт у поперековій ділянці. З анамнезу відомо, що під час вагітності (12 років тому) був «поганий» аналіз сечі. Об‘єктивно: Межі серця – зміщення лівої межі серця. Тони приглушені, пульс – 72/хв., АТ – 180/100 мм рт.ст. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. В аналізі сечі за Нечипоренком: ер. – 1,5^.10¹²/л, л. – 6,0^.10⁹/л. Найбільш імовірний діагноз:

A. * Хронічний гломерулонефрит, вторинна артеріальна гіпертензія.

B. Гіпертонічна хвороба I стадії.

C. Хронічний пієлонефрит, вторинна артеріальна гіпертензія.

D. Реноваскулярна гіпертензія.

E. Гіпертонічна хвороба II стадії, вторинне ураження нирок.

4. Хвора, 35 років, скаржиться на приступи головного болю, серцебиття, дискомфорт за грудиною, озноби. Об'єктивно: блідість шкіри, зіниці розширені, ЧСС - 160/хв. АТ - 240/130 мм рт.ст. Під час приступу аналіз крові: лейкоцити - 11,8^.10⁹/л, цукор крові - 9,6 ммоль/л. При УЗД виявлене об'ємне утворення в проекції правого наднирника. У патогенезі даного захворювання головна роль належить?

A. * Викиду катехоламінів.

B. Підвищеної секреції альдостерону.

C. Викиду тироксинів (Т3, Т4).

D. Високої концентрації гідрокортизону.

E. Високої концентрації серотоніну.

5. Жінка, 30 років, скаржиться на підвищення АТ, виражену слабість, судоми, парези, що швидко зникають, серцебиття, запаморочення, головний біль. Підвищення АТ біля 3-х років. На ЕКГ: синусова тахікардія, подовження інтервалу QT, депресія ST у V1-V6, негативний зубець T у V3-V6. Аналіз сечі: реакція лужна, відносна щільність - 1010, білку, цукру немає, осад без зміни. Калій крові - 2,9 ммоль/л, натрій - 160 ммоль/л. Що викликало підвищення АТ?

А. *Синдром Кона.

В. ГХ II стадії.

С. ГХ I стадії.

Д. Хвороба Іценко-Кушинга.

Е. Хронічний пієлонефрит.