Завдання Крок-2

1. Хворий 49 років скаржиться на значний біль та набряк дрібних суглобів правої стопи, почервоніння шкіри над ними, підвищення температури тіла до 38 °С, що з'явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі - хронічний тонзиліт. При огляді: плюснофалангові суглоби правої стопи збільшені в об'ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШОЕ - 26 мм/год. Який механізм роз­витку цього захворювання?

А. Утворення антитіл до нативної ДНК

В. Імунна відповідь на стрептококову інфекцію

С. Гіперпродукція аутоантитіл до колагену

D. Зменшення кількості хондроїтинсульфату

Е.* Підвищення біосинтезу сечової кислоти

2. Чоловік 44 років, відмітив раптові різкі болі в дрібних суглобах ніг, колінному суглобі, лихоманку до 38,7 °С. Ці скарги з'явились після тривалого ходіння в тісному взутті. При огляді суглоби припухлі. Шкіра над ними гіперемована, лущиться. У крові: Л - 9,9х10⁹/л, ШОЕ - ЗО мм/год., СРБ (+++). Рівень сечової кислоти - 0,600 мкмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

А.* Подагричний артрит

В. Ревматичний артрит

С. Хвороба Рейтера /

D. Гострий інфекційний артрит

Е. Деформуючий остеоартроз

3. Чоловік 62 років скаржиться на помірний біль в лівій ступні в області плюснофалангового суглоба, який по­силюється при рухах. Хворіє протягом 12 років, захворювання почалося з гострого нападу болю. Два роки тому під шкірою в області суглоба з'явився жов­тувато-білий вузлик. При огляді суглоб деформований, синюшний. На рентгенограмі суглоба спостерігається звуження суглобової щілини, чітко обме­жені дефекти кісткової тканини в епіфізі ("симптом пробійника"). Який слід поставити діагноз?

А. Деформуючий остеоартроз

В. Ревматоїдний артрит

С.* Подагра

D. Псоріатичний артрит

Е. Синдром Рейтера

4. Чоловік 62 років, протягом року лікується у дільничного терапевта з приводу хронічної подагри. Лікар вирішив призначити йому препарат, який пригнічує синтез сечової кислоти. Який з наведених препаратів було призначено хворому?

А. Фенілбутазон

В. Етамід

С. *Алопуринол

D. Магурліт

Е. Антуран

5. На курорті лікар оглянув хворого на подагру у фазі ремісії перед початком бальнеотерапії (сірководневмісних ванн). На перші дні лікування додатково слід призначити для профілактики загострення:

А. Антуран

В. Алопуринол

С. *Діклофенак

D. Преднізолон

Е. Супрастин

Ситуаційна задача №1

Чоловік 62 років скаржиться на помірний біль в лівій ступні в області плюснофалангового суглоба, який посилюється при рухах. Хворіє протягом 12 років, захворювання почалося з гострого нападу болю. Два роки тому під шкірою в області суглоба з'явився жовтувато-білий вузлик. При огляді суглоб деформований, синюшний. На рентгенограмі суглоба спостерігається звуження суглобової щілини, чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі ("симптом пробійника"). Який слід поставити діагноз?

Ваш діагноз?

План додаткових методів обстеження?

Тактика лікування?