Ситуаційна задача № 1

На прийом до лікаря звернувся чоловік, 38 років зі скаргами на болі в суглобах ніг (переважно в колінних та гомілково-стопних), підвищення місцевої температури, набряк та гіперемія шкіри над ураженими суглобами. В анамнезі відмічає наявність діареї, яка турбувала хворого на протязі 7-10 днів до появи болей в суглобах. Хворіє на протязі місяца.

При огляді: відмічається ураження правого колінного та лівого гомілково-стопного суглобів, з наявністю активного артриту з вираженим больовим синдромом, дефігурація суглобів за рахунок набряку (припухлості) періартикулярних тканин, підвищення місцевої температури уражених суглобів. З боку серцево-судинної системи патології не виявлено.

Аналіз крові: Er – 4,5·10¹²/л, Hb – 125 г/л, ШОЕ – 35 мм/год., лейкоцити 10·10⁹/л, СРБ++, ревматоїдний фактор негативний. На рентгенограммах правого колінного та лівого гомілково-стопного суглобів виявлено помірне розширення суглобової щілини, початковий субхондральний остеопороз.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Складіть план обстеження та схему лікування.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1. Синдром Рейтера: етіологія, клініка, діагностика, тактика лікування.

2. Етіологічні чинники реактивного артриту, методи діагностики.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.

1. В.І. Денисюк, О.В. Денисюк Доказова внутрішня медицина. Вінниця, 2006 р. с. 652 – 663.

2. Ю.М. Мостовий Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. Вінниця. ДП. «ДКФ», 2008 р. с. 281 – 285.

3. Х.Л.Ф. Каррея. Клиническая ревматология. Москва. «Медицина» 1990. с. 113 – 136

4. Внутрішня медицина. ч. І. Навчальне видання. Кардіологія. Ревматологія.

5. Вінниця – 2007 р. с. 201 – 206.

6. Клиническая ревматология Руководство для врачей под общей редакцией

7. чл. кор. РАМН, проф. В.И. Мазурова Санкт – Петербург, фолиант, 2005 г. с. 143 – 164.

8. Серкова В.К.,Станиславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. Вінниця. Нова Книга 2005 р. с. 624

Тема 26: Подагра

Актуальність теми. Серед хвороб кістково–м'язевої системи особливе місце займає група серонегативних спонділоартропатій, яка, окрім реактивного артриту, включає подагру.

Загальна мета заняття. Опанувати основні етіологічні чинники та вузлові ланки патогенезу розвитку подагри, її типові клінічні прояви та сучасні методи діагностики; вчаться встановлювати діагноз при обстеженні конкретного пацієнта з подагрою, визначати тактику лікування.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

• Виявляти клінічні симптоми при подагрі;

• Аналізувати отримані дані анамнезу;

• Вміти самостійно проводити клінічне обстеження хворих з подагричним артритом;

• Трактувати результати дослідження біохімічного аналізу крові, синовіальної рідини, рентгенологічного обстеження суглобів за даними рентгенограм;

• Вміти скласти план обстеження та призначення лікування конкретному хворому.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
Нормальна анатомія	Знання будови суглоба. Вміння визначити типи суглобів та їх види в залежності від анатомічної будови та функції суглоба
Нормальна фізіологія	Володіння знаннями з фізіології та нормальної функції суглобів. Фізіологічна функція хряща та синовіальної рідини
Гістологія	Знання морфологічної будови кісткової тканини, хряща та капсули суглоба. Складові елементи фіброзної тканини та синовіальної оболонки
Фармакологія	Вміти призначати урикодепресивні, урикозуричні та НПЗП хворим з подагрою