Завдання Крок-2

1. Протягом 3 місяців у хворого спостерігається лихоманка з температурою до 38°С, біль за грудиною, підвищення артеріального тиску до 170/100 мм. рт. ст. В аналізі крові до 40% еозинофілів. В аналізі сечі білок 1,05 г/л, ер. 8-10 в полі зору. Найбільш ймовірно, що бронхообструктивний синдром є проявом:

1.Системной склеродермії

2.* Вузликового періартеріїту

3. Гранулематозу Вегенера

4. Фіброзуючого альвеоліту

5. Синдрому Гудпасчера

2. Хвора С., 30 років. Скаржиться на напади ядухи. На протязі 3 місяців у хворої спостерігається лихоманка з пдвищенням температури до 38°С, біль за грудиною, підвищення АТ до180/110 мм. рт. ст., поліневрит. В аналізі крові гіпереозинофілія (еозинофіли до 43%), в аналвзі сечі протеїнурія до 1,65г/л, вилужені еритроцити до 12-15 в полі зору. Імунологія крові: підвищення рівня Ig М, РФ, АНФ (антинуклеарного фактору). Набільш ймовірно, що напади ядухи є проявом:

1.Фіброзуючого альвеоліту

2.Пневмоцистної пневмонії

3.* Вузликового періартеріїту

4. Гранулематозу Вегенера

5. Синдрому Гудпасчера

3. Хворий 25 р. скаржиться на головний біль, підвищення температури тіла, висипку на тілі. З тижні тому переніс ГРВІ. Об'єктивно: петехіальна висипка на симетричних ділянках тіла, ногах, сідницях. Температура тіла – 37,4 С, Ер. – 3,2 *10¹² /л, Hb- 110 г/л, лейкоцити 9,1* 10⁹ /л., еоз – 4%, п.я – 7%, тромб - 160*10 ⁹ /л , ШОЕ – 17 мм/ч. Ваш діагноз?

1. Гемофілія

2. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

3. Хвороба Віллібранда

4. Хвороба Рендю-Ослера

5. *Геморагічний васкуліт

4. Хворий 28 років звернувся зі скаргами на постійне підвищення температури до 38-38.5°С, біль в литкових м´язах, м´язову слабкість за останніх 4 місяця, схудла на 8 кг.. Для установлення діагнозу необхідно:

1. Визначити титр анти-ядерних антитіл

2. *Провести біопсію мілких та середніх артерій

3. Провести HLA типування

4. Визначити титр до Borrelia Burgdoferi

5. Визначити титр ревматоїдного фактора

5. Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури до 38,5° С, озноб, загальну слабкість,біль в попереку, наявність сечі рожевого кольору, втрата ваги до 10кг. Захворювання зв´язує з перенесеним грипом. Об´єктивно- шкіряні покриви бліді, вологі при пальпації. Тони серця приглушені, ЧСС=ПС=110 за хв., АТ 190/115 мм. рт. ст. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох сторін. В крові – ер-2,8 10/л,ШОЕ-58 мм/год, Hb-65 г/л, А/Г- 0,82(-глоб. 30%). Аналіз сечі – білок-3.8 г/л, лейк. 20-25 у п/з, ер. до 100 у п/з, креатинін – 0.390 ммоль/л. Який вірогідний діагноз у даному випадку:

1. Нирково-кам´яна хвороба

2. Системний червоний вовчак

3. *Вузликовий періартеріїт

4. Гострий нефрит

5. Інфекційно-алергічний міокардит

Ситуаціана задача №1

Хворий М., 19 років поступив в лікарню зі скаргами на підвищення температури тіла, пітливість, біль в м´язах, суглобах, попереку, свербіння шкіри. 2 тижні тому переніс ГРВІ. Клінічного ефекту від антибактеріальних препаратів не було. Об´єктивно- на шкірі рук, ніг симетрична геморагічна висипка. Аналіз крові: ер-3,7 на 10.12 /л, Hb- 110 г/л, лейкоцити 9,1* 10⁹ /л., еоз – 34%, баз – 1%, п.я – 6%, с. – 45%, л. – 9%, мон. – 5%. тромб - 280*10 ⁹ , ШОЕ – 22 мм/ч. Ан. сечі – білок – 0,066 г/л.

1. Ваш попередній діагноз

2. План додаткових методів дослідження

3. Тактика лікування

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1. Варіанти перебігу вузликового періартеріїта

2. Варіанти перебігу хвороби Шенлян-Геноха

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.

1. Наказ МОЗ України № 676 від 12.10.2006 “ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Ревматологія". Клінічний протокол "Надання медичної допомоги хворим із системним червоним вовчком”.

2. А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. (Руководство в 3х томах, том. 2). –Москва. -Медицинская литература. -2003. -548 с.

3. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов. (Руководство в 3х томах, том. 2). –Москва, Медицинская литература. -2003. -533 с.

4. В.К. Сєркова, М.А.Станіславчук, Ю.І.Монастирський. Факультетська терапія. – Вінниця. -2005. -621 с.

5. Внутрішня медицина: Навчальне видання.-част.1.-Вінниця.-2007.-С.183-194.