Ситуаційна задача № 1

Хвора К., 18 років, скаржиться на мерзлякуватість, похолодіння та посиніння кінчиків пальців, обмеження рухів в мілких суглобах кистей. Хворіє 5 років. Захворювання розпочалось після обмороження кистей рук, на холоді почало виникати відчуття оніміння та болісність в кінчиках пальців рук. Через 3 роки з'явилось ущільнення шкіри кистей, на обличчі, передпліччях. Хвора почала втрачати вагу тіла. В останній час з'явились згинальні контрактури в пальцях рук, виразки на кінчиках пальців. Госпіталізована вперше для уточнення діагнозу та визначення тактики лікування.

При огляді: стан середньої важкості, хвора зниженої вгодованості. Обличчя амімічне, звуження ротової щілини, ущільнення шкіри кистей, на обличчі, передпліччях, тулубі. Шкіра бліда з ділянками гіперпігментації. Кінчики пальців бліді, гіпотрофія м'язів. Пульс – 90 за хв., ритмічний. Тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці. Над легенями перкуторний звук з коробковим відтінком, особливо в нижніх відділах легень жорстке дихання. Печінка на 2 см виступає з під реберної дуги, дещо ущільнена. Сухість в роті, горлі, зниження апетиту. ЗАК: ер – 4,8 *10¹²/л, Hb 120 г/л, лейк. – 4,6*10⁹/л, ШОЕ 25 мм/год, фібриноген 4,5 г/л. СРБ негативний.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Додаткові методи обстеження?

3. Ваша лікарська тактика?

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1. CREST-cиндром: діагностика і лікування.

2. Екстракорпоральні методи лікування системних захворювань сполучної тканини.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.

1. Наказ МОЗ України № 676 від 12.10.2006 “ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Ревматологія". Клінічний протокол "Надання медичної допомоги хворим із системним червоним вовчком”.

2. А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. (Руководство в 3х томах, том. 2). –Москва. -Медицинская литература. -2003. -548 с.

3. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов. (Руководство в 3х томах, том. 2). –Москва, Медицинская литература. -2003. -533 с.

4. Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. / Под ред академика В.А.Насоновой. – Москва "Медицина". – 1997.

Тема 22. Системні васкуліти

Актуальність теми. Системні васкуліти – це неоднорідна група захворювань зі схожим патогенезом, в основі яких лежить генералізоване ураження судин запального характеру з вторинним залученням до патологічного процесу різних органів і тканин. Часто системні васкуліти діагностуються в органах і системах (некроз, перфорація, перітоніт). Тому, дуже важливим є необхідність ранньої діагностики.

Загальна мета заняття: Уміти оцінювати клінічну картину системних васкулітів і визначати загальні принципи лікування.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

• Вміти проводити опитування та фізікальне обстеження пацієнтів з системними васкулітами.

• Аналізувати отриманні дані анамнезу захварювання(сімений,спадковий анамнез); виявити фактори ризику(алергію на лікарські препарати,захворювання на гепатит Б.

• Вміти проводити клінічне обстеження хворих з вузликовим періартеїтом та хворобою Шенлян-Геноха.(огляд,пальпація,перкусія,аускультація органів дихання та серця.)

• На основі скарг,анамнезу та даних обективного обстеження вміти формулювати попередній діагноз.

• Знати схему обстеження(лабораторні та інструментальні методи дослідження) хворих з системними васкулітами.

• Вміти провести диференціальний діагноз.

• Скласти план обстеження хворого з системними васкулітами.

• На підставі даних анамнезу,обективного обстеження та лабораторно-інструментальних показників вміти формулювати та обґрунтувати клінічний діагноз захворювання.

• Призначити лікування конкретному хворому з системним васкулітом.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

№п/п	Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1.	Нормальна анатомія	Знати будову кістково-м’язової системи
2.	Гістологія та патологічна фізіологія	Мати уяву про будову та функцію клітин імунної системи, клітинну та гуморальну складові імунітету, медіатори запалення, цитокіни, автоімунне запалення.
3.	Патологічна анатомія	Мати уяву про деструктивно продуктивні зміни в стінці судин при ВП,та різноманітні морфологічні зміни які виникають в органах в наслідок цих уражень(облітерація судин,тромбоз,аневризми,розрив судин,інфаркти внутрішніх органів)
4.	Рентгенологія	Знати рентгенологічні зміни суглобів при основних ревматичних захворюваннях, вміти знаходити нозологічно специфічні рентгенологічні ознаки. Знати рентгенологічні особливості легень при системних васкулітах.
5.	Пропедевтична терапія	Демонструвати навички та вміння з обстеження пацієнтів з системними захворюваннями сполучної тканини (збір скарг, анамнезу захворювання та життя, об’єктивне обстеження дихальної, серцево-судинної, сечовидільної систем, шлунково-кишкового тракту)